لحوم حمراء ومُصنَّعة أكثر، سرطان أمعاء أكثر

نظرة سريعة

Chan DS et al.. PLoS One 2011 · PMID 21674008 · DOI 10.1371/journal.pone.0020456

اللحوم الحمراء الطازجة الخطر النسبي 1.17 لكل 100 غ/يوم؛ واللحوم المُصنَّعة الخطر النسبي 1.18 لكل 50 غ/يوم.

هل تدعم الدراسة هذا الادعاء تحديدًا؟ نعم · الجودة المنهجية: متوسطة

المنشور الأصلي

ملخص مبسّط

مراجعة علمية مفصّلة

١. بيانات المرجع كاملة

المؤلفون

Chan DS et al.

المجلة العلمية

PLoS One

السنة

2011

المعرّف

PMID 21674008 DOI 10.1371/journal.pone.0020456

التحقق

تم التحقق – PubMed efetch 2026-10-25

مسحوبة

لا

تصحيحات

لا يوجد

نطاق المراجعة

النص الكامل

تضارب المصالح والتمويل

بتمويل من الصندوق العالمي لأبحاث السرطان الدولي (World Cancer Research Fund International) (المنحة 2007/SP01)؛ لم يكن للجهة الممولة أي دور في التصميم أو التحليل أو النشر. ويعلن المؤلفون عدم وجود مصالح متنافسة.

٢. سؤال البحث

اللحوم الحمراء والمُصنَّعة ومعدل الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.

٣. تصميم الدراسة والعيّنة

تصميم الدراسة

تحليل تجميعي (ميتا) – مراجعة منهجية وتحليل تجميعي (الأعلى مقابل الأدنى، وعلاقة الجرعة بالاستجابة الخطية وغير الخطية بكثيرات الحدود الكسرية) لدراسات استباقية (19 أترابية، و2 أترابية-حالات، و3 حالات وشواهد متداخلة)، ضمن مشروع التحديث المستمر (Continuous Update Project) التابع لـWCRF/AICR.

العيّنة

بالغون في 24 دراسة استباقية: 12 من أمريكا الشمالية، وEPIC (10 دول أوروبية)، وفنلندا، وهولندا، واليابان (دراستان لكل منها)، وأستراليا، وكندا، والسويد، والصين، وسنغافورة؛ 13 مجموعة مختلطة الجنس، و3 من الذكور، و8 من الإناث.

البلد

متعددة الجنسيات

الفترة الزمنية

جرى البحث في PubMed من 1966 إلى 31 مارس 2011.

حجم العيّنة

حُدّد 42 مقالًا من 28 دراسة استباقية؛ و24 دراسة في تحليلات الأعلى مقابل الأدنى و21 في تحليلات علاقة الجرعة بالاستجابة. علاقة الجرعة بالاستجابة للحوم الحمراء+المصنّعة: 11 دراسة، 11,358 حالة؛ واللحوم الحمراء: 8 دراسات، 4,314 حالة؛ واللحوم المصنّعة: 9 دراسات، 10,863 حالة. لم يُبلَّغ عن العدد الإجمالي للمشاركين.

معايير الإدراج والاستبعاد

دراسات استباقية تُبلغ عن تقديرات للحوم الحمراء أو المصنّعة أو كلتيهما مع سرطان القولون والمستقيم أو القولون أو المستقيم؛ واشترط تحليل علاقة الجرعة بالاستجابة توفر أعداد الحالات والمقامات. حُلّت المنشورات المكررة للمجموعة نفسها باختيار المتابعة الأطول/الحالات الأكثر. تعذّر إدراج UK Dietary Cohort Consortium (نتيجة مجمّعة صفرية، 579 حالة) وPooling Project (ملخص أولي بنتيجة صفرية).

٤. الطرق ونقاط القياس

التعرّض / التدخل

اللحوم الحمراء (في الغالب البقر، والعجل، والخنزير، والضأن، والحمل)، واللحوم المصنّعة (لحم الخنزير المقدد/المملح، والبيكون، والنقانق، واللحوم المعالَجة/المحفوظة)، والبند المجمّع؛ وحُوّلت الحصص باستخدام أحجام حصص قياسية قدرها 120 g (الحمراء/الحمراء+المصنّعة) و50 g (المصنّعة).

مجموعة المقارنة

أدنى استهلاك؛ لكل جرعة

نقاط القياس

سرطان القولون والمستقيم، والقولون، والمستقيم.

الطرق الإحصائية

تجميع بالتأثيرات العشوائية (DerSimonian-Laird) والتأثيرات الثابتة؛ وتقدير الاتجاه بالمربعات الصغرى المعمَّمة؛ ونماذج غير خطية بكثيرات الحدود الكسرية؛ وCochran Q وI2؛ وانحدار تجميعي؛ واختبار Egger ومخططات القمع؛ وتحليل التأثير. لا يوجد تقييم لخطر التحيّز/الجودة في الدراسات الفردية.

٥. النتائج الفعلية

النتائج

اللحوم الحمراء+المصنّعة: الأعلى مقابل الأدنى لسرطان القولون والمستقيم RR 1.22 (فترة الثقة 95%: 1.11-1.34)، والقولون 1.19 (1.06-1.34)، والمستقيم 1.51 (1.31-1.75)؛ ولكل 100 g/يوم لسرطان القولون والمستقيم 1.14 (1.04-1.24؛ I2=56%)، والقولون 1.25 (1.10-1.43)، والمستقيم 1.31 (1.13-1.52)؛ غير خطية (P=0.03)، خطية تقريبًا حتى ~140 g/يوم ثم أكثر تسطّحًا. اللحوم الحمراء: الأعلى مقابل الأدنى لسرطان القولون والمستقيم 1.10 (1.00-1.21)؛ ولكل 100 g/يوم لسرطان القولون والمستقيم 1.17 (1.05-1.31؛ I2=0%)، والقولون 1.17 (1.02-1.33)، والمستقيم 1.18 (0.98-1.42). اللحوم المصنّعة: الأعلى مقابل الأدنى لسرطان القولون والمستقيم 1.17 (1.09-1.25)؛ ولكل 50 g/يوم لسرطان القولون والمستقيم 1.18 (1.10-1.28)، والقولون 1.24 (1.13-1.35)، والمستقيم 1.12 (0.99-1.28). اللحوم الحمراء وسرطان القولون حسب المنطقة لكل 100 g/يوم: أوروبا 1.29 (1.08-1.54)، وأمريكا الشمالية 1.11 (0.86-1.44)، وآسيا والمحيط الهادئ 0.94 (0.69-1.27). التقديرات حسب الجنس في الغالب ليست ذات دلالة إحصائية (دراسات قليلة).

الخطر المطلق

لم يُبلَّغ عنها كأخطار مطلقة؛ وتستشهد المناقشة بكسور قابلة للوقاية في السكان من مصادر خارجية للحوم الحمراء قدرها 5% (الولايات المتحدة، والمملكة المتحدة) و7% (البرازيل، والصين).

استنتاج المؤلفين

يرتبط المدخول المرتفع من اللحوم الحمراء والمصنّعة بزيادة خطر سرطانات القولون والمستقيم، والقولون، والمستقيم؛ وتدعم الأدلة الحدّ من اللحوم الحمراء والمصنّعة لدى المستهلكين بكثرة؛ وينبغي أن تتناول الوقاية عوامل متعددة في النظام الغذائي ونمط الحياة.

٦. نقاط القوة

• عدد كبير من الدراسات الاستباقية والحالات
• تحليلات علاقة الجرعة بالاستجابة الخطية وغير الخطية
• استُكشف التباين بالانحدار التجميعي وتحليل التأثير
• تمويل خيري مستقل؛ ولم يُعلَن عن تضارب مصالح

٧. نقاط الضعف

• دراسات رصدية؛ ولا يمكن استبعاد الإرباك المتبقّي (المؤلفون)؛ وتضاءل الارتباط في بعض التحليلات الأفضل تعديلًا (مثل NHS/HPFS)
• لا يوجد تقييم رسمي لخطر التحيّز/الجودة في الدراسات المُدرَجة
• لم يُبحث إلا في PubMed (إضافةً إلى البحث اليدوي)؛ ولم يُدرَج تحليلان مجمّعان ذوا نتائج صفرية (UK Dietary Cohort Consortium، وPooling Project)
• تحويلات أحجام الحصص وتعيين نقاط المنتصف تُدخل سوء تصنيف في التعرّض؛ وتباين متوسط للحوم المجمّعة (I2 56-60%)
• ارتباطات سرطان المستقيم للحوم الحمراء والمصنّعة كلٍّ على حدة ليست ذات دلالة إحصائية؛ ولا ارتباط في دراسات آسيا والمحيط الهادئ؛ والنتائج حسب الجنس غير دقيقة
• أحجام تأثير صغيرة (RR 1.1-1.2) في النطاق الذي يمكن أن يكون للإرباك فيه أهمية

٨. خطر التحيّز المنهجي

الأداة الاسترشادية

AMSTAR 2

نوع التقييم

تقييم منظَّم بناءً على النص الكامل من مراجِع واحد (دون مراجعة مزدوجة رسمية)

تقييم رسمي كامل

لا

الحكم العام على خطر التحيّز

عالية

التعليل

تقييم موجَّه وفق AMSTAR 2 من مراجع واحد استنادًا إلى النص الكامل؛ ويحتاج التقييم الرسمي إلى مراجعَين مستقلَّين. خلل حرج واحد (عدم تقييم خطر التحيّز في الدراسات الأولية) إضافةً إلى بحث محدود في قاعدة بيانات واحدة يعطيان ثقة منخفضة في المراجعة وفق قواعد AMSTAR 2، ومن ثم فالتقييم الإجمالي «مرتفع» (كان «بعض المخاوف» استنادًا إلى الملخص). اتجاه الارتباط متسق مع تقييمات WCRF/IARC اللاحقة، لكن هذه المراجعة وحدها لا يمكنها إثبات السببية.

مراجعة النص الكامل (٢٥ أكتوبر ٢٠٢٦): أُضيفت أعداد الدراسات والحالات؛ ونتائج القولون/المستقيم، والنتائج الإقليمية (صفرية في منطقة آسيا والمحيط الهادئ)، والنتائج حسب الجنس؛ ووُثّق تمويل WCRF وعدم وجود تضارب مصالح؛ ويُظهر النص الكامل عدم تقييم خطر التحيّز في الدراسات الأولية والبحث في PubMed فقط -> تغيّر التقييم الإجمالي وفق AMSTAR 2 من بعض المخاوف إلى مرتفع، والجودة المنهجية من مرتفعة إلى متوسطة، والاتساق من متسق إلى مختلط؛ ويستشهد الخطر المطلق الآن بالكسور القابلة للوقاية المذكورة.

٩. تقييم التفسير الإحصائي

أخطار نسبية متواضعة (نحو 1.1-1.2 لكل زيادة حصة) مع علاقة جرعة بالاستجابة؛ متسقة لسرطان القولون في أوروبا/أمريكا الشمالية لكنها صفرية في دراسات آسيا والمحيط الهادئ، وغير دقيقة حسب الجنس وبالنسبة لسرطان المستقيم عند تحليل أنواع اللحوم كلٍّ على حدة. لم يُبلَّغ عن الأخطار المطلقة؛ والزيادات النسبية الصغيرة تُترجم إلى فروق مطلقة صغيرة.

١٠. صلة الدراسة بالادعاء المحدد

تدعم الادعاء C-MEAT-01.

١١. نتائج مستقلة مخالفة

I-MEAT-04.

١٢. قابلية التطبيق على ألمانيا وأوروبا

متوسطة إلى مرتفعة: تُظهر الدراسات الأوروبية (EPIC وغيرها) أوضح ارتباط بين اللحوم الحمراء وسرطان القولون.

١٣. الحكم المنهجي العام

ارتباط بعلاقة جرعة بالاستجابة بين اللحوم الحمراء والمصنّعة وسرطان القولون والمستقيم في الدراسات الاستباقية، وهو الأقوى بالنسبة للحوم المصنّعة وسرطان القولون؛ وتفتقر المراجعة إلى تقييم خطر التحيّز ولم تبحث إلا في PubMed. تدعم الحدّ من المدخول لدى المستهلكين بكثرة، لكنها لا تحدد معدلات تكرار آمنة مثل «مرة في الأسبوع».

١٤. أسئلة مفتوحة

السببية بالنسبة للحوم الحمراء غير المصنّعة؛ وسبب غياب الارتباط في دراسات منطقة آسيا والمحيط الهادئ؛ والتأثير عند المدخول المنخفض (1-3 حصص/أسبوع)؛ ودور طرق الطهي والإرباك المتبقّي.

١٥. التدقيقات المرتبطة

• يجب الحدّ من اللحوم الحمراء: لحم البقر/الجاموس مرة واحدة في الأسبوع على الأكثر، ولحم الضأن مرتين في الأسبوع (لا بروتين كل يوم). – دراسات تؤيد الادعاء