Körpergewicht und Sterberisiko weltweit

Kurzüberblick

Global BMI Mortality Collaboration. Lancet 2016 · PMID 27423262 · DOI 10.1016/S0140-6736(16)30175-1

Schwere Adipositas (BMI 40+) war mit fast dem 3-fachen Sterberisiko im Vergleich zu Normalgewicht verbunden.

Unterstützt die Studie die konkrete Behauptung? Nein · Methodische Qualität: hoch

Originalpublikation

Verständliche Zusammenfassung

Wissenschaftliche Detailprüfung

1. Vollständige Quellenangabe

Autorinnen und Autoren

Global BMI Mortality Collaboration

Fachzeitschrift

Lancet

Jahr

2016

Identifikator

PMID 27423262 DOI 10.1016/S0140-6736(16)30175-1

Verifizierung

verifiziert – PubMed efetch 2026-10-25

Zurückgezogen

nein

Korrekturen

keine

Geprüfter Umfang

Volltext

Interessenkonflikte und Finanzierung

UK MRC, British Heart Foundation, NIHR Cambridge BRC, US NIH; die Geldgeber hatten keine Rolle. Mehrere Mitglieder des Schreibkomitees geben Industriefinanzierung oder Honorare an (z. B. eine Vollzeitbeschäftigte bzw. ein Vollzeitbeschäftigter von Roche mit Aktien; Honorare von Novartis, Amgen, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Janssen; Forschungsgelder von Nestle, GSK, Merck, Pfizer).

2. Forschungsfrage

BMI und Gesamtsterblichkeit

3. Studiendesign und Population

Studiendesign

Metaanalyse – Metaanalyse individueller Teilnehmerdaten (IPD; Global BMI Mortality Collaboration) aus 239 prospektiven Kohortenstudien mit vorab festgelegtem Analyseplan (2013); Berichterstattung nach PRISMA-IPD

Population

Erwachsene von 20–90 Jahren, BMI 15–<60, in 32 Ländern (Asien, Australien/Neuseeland, Europa, Nordamerika); Primäranalyse beschränkt auf Nie-Rauchende ohne bekannte chronische Erkrankung zu Studienbeginn, die 5 Jahre überlebten

Land

Asien, Australien/Neuseeland, Europa, Nordamerika

Zeitraum

Studien veröffentlicht Januar 1970 – Januar 2015; mediane Nachbeobachtung 13,7 Jahre (IQR 11,4–14,7)

Stichprobengröße

10.625.411 Teilnehmende in 239 Studien; Primäranalyse 3.951.455 Teilnehmende in 189 Studien mit 385.879 Todesfällen

Ein- und Ausschlusskriterien

Prospektive Kohorten oder Konsortien mit >=100.000 Teilnehmenden, Daten zu Gewicht, Größe, Alter, Geschlecht; nicht nach chronischen Erkrankungen ausgewählt; Todesfälle erfasst; mediane Nachbeobachtung >=5 Jahre. Teilnehmende mit BMI <15 oder >=60, Alter <20 oder >90 ausgeschlossen; die Primäranalyse schloss jemals Rauchende, vorbestehende chronische Erkrankungen und die ersten 5 Jahre der Nachbeobachtung aus

4. Methoden und Endpunkte

Exposition / Intervention

BMI zu Studienbeginn (neun Kategorien)

Vergleichsgruppe

BMI 22,5–<25

Endpunkte

Gesamtsterblichkeit; ursachenspezifische Sterblichkeit (KHK, Schlaganfall, andere Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs, Atemwegserkrankungen)

Statistische Methoden

Studienspezifische Cox-Modelle, stratifiziert nach Alter und Geschlecht; Inverse-Varianz-Metaanalyse mit zufälligen Effekten; KIs mit Floating Variance; Tiefpunkt per fraktionalen Polynomen; HR pro 5 kg/m2; bevölkerungsattributable Anteile; I2; zahlreiche Sensitivitätsanalysen

5. Tatsächliche Ergebnisse

Ergebnisse

Primäranalyse (Referenz-BMI 22,5–<25,0): BMI 15–<18,5 HR 1,51 (1,43–1,59); 18,5–<20 1,13 (1,09–1,17); 20–<22,5 1,00 (0,98–1,02); 25–<27,5 1,07 (1,07–1,08); 27,5–<30 1,20 (1,18–1,22); Adipositas Grad 1 1,45 (1,41–1,48); Grad 2 1,94 (1,87–2,01); Grad 3 (40–<60) 2,76 (2,60–2,92). Europa Grad 3 HR 3,04 (2,84–3,27). HR pro 5 kg/m2 über 25: insgesamt 1,31 (1,29–1,33); 1,52 (1,47–1,56) im Alter von 35–49 gegenüber 1,21 (1,17–1,25) mit 70–89; Männer 1,51 (1,46–1,56) gegenüber Frauen 1,30 (1,26–1,33). Bevölkerungsattributabler Anteil der Gesamtsterblichkeit durch Übergewicht/Adipositas: 19 % Nordamerika, 16 % Australien/Neuseeland, 14 % Europa, 5 % Ostasien. Rohe Analysen ohne Ausschlüsse ergaben umgekehrte HRs für Übergewicht und weniger als die Hälfte des Zusatzrisikos für Adipositas Grad 1.

Absolute Risiken

Absolute Sterberaten nur im Anhang (nicht in der Haupttextdatei); bevölkerungsattributable Anteile 14 % (Europa) bis 19 % (Nordamerika); absolute zusätzliche Sterberate bei Adipositas Grad 1 bei Männern etwa dreimal höher als bei Frauen (Anhang).

Schlussfolgerung der Autorinnen und Autoren

Die Zusammenhänge von Übergewicht und Adipositas mit höherer Gesamtsterblichkeit sind auf vier Kontinenten weitgehend konsistent, was Strategien gegen das gesamte Spektrum überschüssigen Körperfetts stützt.

6. Stärken

• Individuelle Teilnehmerdaten von etwa 97 % der geeigneten Teilnehmenden; vorab festgelegter Analyseplan
• Strikter Umgang mit umgekehrter Kausalität und Rauchen (Nie-Rauchende, keine chronische Erkrankung, Ausschluss der ersten 5 Jahre)
• Sehr große Zahl an Todesfällen; präzise Schätzungen
• Robust in vielen Sensitivitätsanalysen

7. Schwächen

• Beobachtungsdaten; BMI ist das einzige Maß für Körperfett (Autorinnen und Autoren)
• Studienergebnisse im Allgemeinen nicht für ethnische Zugehörigkeit oder sozioökonomischen Status adjustiert (Autorinnen und Autoren)
• Südasien, Afrika, Lateinamerika schwach vertreten (Autorinnen und Autoren)
• Keine formale Bewertung des Biasrisikos der beitragenden Kohorten
• Nur ein BMI-Wert zu Studienbeginn; die Beschränkung auf Nie-Rauchende kann die Übertragbarkeit einschränken
• Untersucht nicht die Wirkung einer gewollten Gewichtsabnahme oder Operation

8. Risiko systematischer Verzerrungen

Orientierendes Instrument

AMSTAR 2 (adapted to IPD meta-analysis of cohorts)

Art der Einschätzung

strukturierte Einschätzung nach Volltext durch eine prüfende Instanz (keine formale Doppelbewertung)

Formale Vollbewertung

nein

Gesamturteil Biasrisiko

einige Bedenken

Begründung

Geändert von low: methodisch starke IPD-Metaanalyse, doch die zugrunde liegenden Daten stammen aus Beobachtungsstudien, sind nur für Alter/Geschlecht adjustiert und wurden je Studie nicht formal auf Biasrisiko bewertet; die ursächliche Interpretation stützt sich auf Einschränkungsstrategien und übereinstimmende Evidenz aus Mendelscher Randomisierung. Strukturierte Einschätzung durch eine einzelne Person anhand des Volltexts; eine formale Bewertung würde zwei unabhängige Begutachtende und das Protokoll erfordern.

Volltextprüfung (25. Oktober 2026): Ergänzt: vollständige HR-Tabelle (neun BMI-Gruppen), regionale Ergebnisse (Europa Grad 3 HR 3,04), Modifikation durch Alter und Geschlecht, bevölkerungsattributable Anteile, Ein-/Ausschluss und Einschränkungsstrategie, Finanzierung/Interessenkonflikte; AMSTAR-2-Items ergänzt; Bias geändert von low -> some_concerns (Beobachtungsdaten, nur Alters-/Geschlechtsadjustierung, kein Biasrisiko je Studie).

9. Bewertung der statistischen Interpretation

Sehr präzise relative Schätzungen; Adipositas Grad 3 (BMI 40–<60) ist mit etwa dem 2,8-Fachen der Gesamtsterblichkeit bei BMI 22,5–<25 verbunden (in Europa etwa 3,0). Es handelt sich um Zusammenhänge bei Nie-Rauchenden ohne Erkrankung; sie liefern Kontext für die erhöhte Sterblichkeit von Menschen, die für eine Adipositasoperation infrage kommen, zeigen aber nicht die Wirkung einer Gewichtsabnahme oder Operation.

10. Relevanz für die konkrete Aussage

Kontext: Schwere Adipositas allein verdreifacht etwa die Sterblichkeit; das erklärt, warum operierte Patientinnen und Patienten unter der Lebenserwartung der Allgemeinbevölkerung bleiben (C-BAR-10).

11. Unabhängige Gegenbefunde

12. Übertragbarkeit auf Deutschland und Europa

Schließt Europa ein.

13. Methodisches Gesamturteil

Starke Kontextevidenz.

14. Offene Fragen

Wirkung einer gewollten Gewichtsabnahme auf die Sterblichkeit; Körperzusammensetzung; unterrepräsentierte Regionen (einschließlich Naher Osten/Ägypten).

15. Verknüpfte Faktenchecks

• Die Schlauchmagen-OP (und Adipositaschirurgie allgemein) ist eine tödliche Operation, die Patientinnen und Patienten tötet / das Leben verkürzt. – Studien, die der Behauptung widersprechen oder sie einschränken
• Selbst die größte Langzeitstudie (SOS) zeigte, dass Operierte immer noch 5,5 Jahre früher sterben als die Allgemeinbevölkerung. – Studien, die der Behauptung widersprechen oder sie einschränken