Israelische Studie: Todesfälle nach Schlauchmagen, Bypass und Magenband vs. übliche Versorgung

Kurzüberblick

Reges et al.. JAMA 2018 · PMID 29340677 · DOI 10.1001/jama.2017.20513

Menschen mit einer Operation, einschließlich Schlauchmagen, starben über etwa 4 Jahre seltener als vergleichbare Menschen mit Adipositas ohne Operation (Schlauchmagen 0,8 % vs. 1,3 %).

Unterstützt die Studie die konkrete Behauptung? Nein · Methodische Qualität: moderat

Originalpublikation

Verständliche Zusammenfassung

Wissenschaftliche Detailprüfung

1. Vollständige Quellenangabe

Autorinnen und Autoren

Reges et al.

Fachzeitschrift

JAMA

Jahr

2018

Identifikator

PMID 29340677 DOI 10.1001/jama.2017.20513

Verifizierung

verifiziert – PubMed efetch 2026-10-26 + Crossref API

Zurückgezogen

nein

Korrekturen

keine

Geprüfter Umfang

Volltext

Interessenkonflikte und Finanzierung

Volltext: Die Autoren gaben keine Interessenkonflikte an; im PMC-Text wurde keine Angabe zur Förderung gefunden.

2. Forschungsfrage

Geht die Adipositaschirurgie (Magenband, Bypass, Schlauchmagen) mit einer niedrigeren Gesamtsterblichkeit einher als die übliche Adipositasbehandlung?

3. Studiendesign und Population

Studiendesign

Kohortenstudie – Retrospektive gematchte Kohorte in einer israelischen integrierten Krankenkasse (Clalit; >50 % der Bürgerinnen und Bürger), zeitabhängige sequenzielle Stratifizierung mit Matching 1:3

Population

Erwachsene ≥24 Jahre mit Adipositas (mediane BMI 40,6), die 2005–2014 operiert wurden, und gematchte nicht operierte Patientinnen und Patienten

Land

Israel

Zeitraum

2005–2015

Stichprobengröße

33.540 (8.385 operiert, davon 3.362 Schlauchmagen; 25.155 gematchte Kontrollen)

Ein- und Ausschlusskriterien

Gematcht nach Alter, Geschlecht, BMI-Gruppe und Diabetes; ausgeschlossen wurden aktiver Krebs, Morbus Crohn, terminale Niereninsuffizienz, Aszites, kürzliche Schwangerschaft

4. Methoden und Endpunkte

Exposition / Intervention

Laparoskopisches Magenband, Roux-en-Y-Magenbypass oder laparoskopische Schlauchmagen-OP

Vergleichsgruppe

Übliche Adipositasbehandlung in der hausärztlichen Versorgung

Endpunkte

Gesamtsterblichkeit (primär); BMI, Diabetes, Bluthochdruck, Komplikationen (explorativ)

Statistische Methoden

Cox-Regression, adjustiert für BMI, Alter, Geschlecht, sozioökonomischen Status, Diabetes, Hyperlipidämie, Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankung, Rauchen; multiple Imputation

5. Tatsächliche Ergebnisse

Ergebnisse

Todesfälle: 105 (1,3 %) in der Operationsgruppe gegenüber 583 (2,3 %) bei den nicht Operierten über median ~4 Jahre; Schlauchmagen 26/3362 (0,8 %) gegenüber 129/10086 (1,3 %). Absoluter Unterschied insgesamt 2,51 (1,86–3,15) weniger Todesfälle/1000 Personenjahre; 1,8 (0,6–3,0) beim Schlauchmagen. Adjustierte HR nicht Operierte gegenüber Operierten 2,02 (1,63–2,52); Magenband 2,01 (1,50–2,69); Bypass 2,65 (1,55–4,52); Schlauchmagen 1,60 (1,02–2,51). Nachbeobachtung der Sterblichkeit 100 %.

Absolute Risiken

Schlauchmagen: etwa 1,8 Todesfälle weniger pro 1000 Personenjahre als bei vergleichbarer üblicher Versorgung (mediane Nachbeobachtung beim Schlauchmagen ~3 Jahre).

Schlussfolgerung der Autorinnen und Autoren

Die Adipositaschirurgie, einschließlich Schlauchmagen-OP, ging über einen medianen Zeitraum von etwa 4,5 Jahren mit einer niedrigeren Gesamtsterblichkeit einher als die übliche Versorgung.

6. Stärken

• Vollständige Nachbeobachtung der Sterblichkeit (Krankenkasse mit geringer Fluktuation)
• Großes Schlauchmagen-Stratum (3.362)
• Die Population umfasst >50 % eines Landes, darunter ~20 % arabische Mitglieder

7. Schwächen

• Beobachtungsstudie; Residual Confounding (mehr Patientinnen und Patienten mit niedrigem sozioökonomischem Status unter den Kontrollen)
• Kurze Nachbeobachtung beim Schlauchmagen (median ~3 Jahre)
• Viele operierte Patientinnen und Patienten wurden wegen fehlendem BMI oder fehlendem Match ausgeschlossen
• HR invertiert berichtet (Kontrolle gegenüber Operation)

8. Risiko systematischer Verzerrungen

Orientierendes Instrument

ROBINS-E

Art der Einschätzung

vereinfachte Einschätzung (nur Abstract)

Formale Vollbewertung

nein

Gesamturteil Biasrisiko

einige Bedenken

Begründung

Selektion in die Operation und Residual Confounding möglich; Endpunkt (Tod) objektiv erfasst.

9. Bewertung der statistischen Interpretation

Die invertierten HR ergeben Operation gegenüber Kontrolle: insgesamt 0,50 (0,40–0,61), Schlauchmagen 0,62 (0,40–0,98) (stats/I-BAR-101_reges_2018.py). Konfidenzintervalle logarithmisch symmetrisch. Die obere Grenze beim Schlauchmagen liegt nahe 1.

10. Relevanz für die konkrete Aussage

Direkter, auf den Schlauchmagen bezogener Test der Behauptung, die Schlauchmagen-OP töte oder verkürze das Leben; zeigt im Durchschnitt die entgegengesetzte Richtung.

11. Unabhängige Gegenbefunde

Kurze Nachbeobachtung; spät auftretende Todesfälle durch äußere Ursachen werden nicht erfasst.

12. Übertragbarkeit auf Deutschland und Europa

Israelische Bevölkerung mit Mitgliedern aus dem Nahen Osten/Nordafrika und arabischen Mitgliedern; biologisch auf Ägypten übertragbar, die Qualität des Gesundheitssystems unterscheidet sich.

13. Methodisches Gesamturteil

Direkte Evidenz mittlerer Qualität, dass die Schlauchmagen-OP mittelfristig mit einer niedrigeren, nicht höheren Sterblichkeit einhergeht.

14. Offene Fragen

Sterblichkeit mehr als 10 Jahre nach der Schlauchmagen-OP.

15. Verknüpfte Faktenchecks

• Die Schlauchmagen-OP (und Adipositaschirurgie allgemein) ist eine tödliche Operation, die Patientinnen und Patienten tötet / das Leben verkürzt. – Studien, die der Behauptung widersprechen oder sie einschränken
• Die Schlauchmagen-OP ist eine physiologisch falsche Operation und ein „Eingriff in Gottes Schöpfung“, weil der Magen kein Beutel ist, sondern ein hormonbildendes, muskuläres und immunologisches Organ, dessen Funktionen verloren gehen. – Studien, die der Behauptung widersprechen oder sie einschränken