कोलेस्ट्रॉल आपका दुश्मन नहीं है: जब इंसुलिन घटता है, तो लिवर कोलेस्ट्रॉल इसलिए नहीं बनाता कि वह हानिकारक है, बल्कि इसलिए कि वह विटामिन D, सेक्स हार्मोन, कॉर्टिसोल और पित्त लवणों का कच्चा माल है।
मूल कथन
الكوليسترول ليس عدوّك — بل هو مصنع هرموناتك
शब्दशः नहीं – भावार्थ. अनुवाद परियोजना द्वारा; अरबी शब्द ही प्रामाणिक हैं।
अनुवाद
कोलेस्ट्रॉल आपका दुश्मन नहीं है: जब इंसुलिन घटता है, तो लिवर कोलेस्ट्रॉल इसलिए नहीं बनाता कि वह हानिकारक है, बल्कि इसलिए कि वह विटामिन D, सेक्स हार्मोन, कॉर्टिसोल और पित्त लवणों का कच्चा माल है।
उत्पत्ति
- स्रोत की स्थिति
- तृतीय-पक्ष साइट (अनौपचारिक)
- कथन का श्रेय
- Third-party site altayybat.com (unofficial)
- उत्पत्ति
- https://altayybat.com/ar/
- कथन के स्रोत की अनिश्चितता
- Unofficial fan/summary site; lowest attribution level; no video references given. Summary of Elawady's view on cholesterol.
- दावा की गई क्रियाविधि
Hepatic cholesterol synthesis supplies steroid hormones, vitamin D and bile acids; high insulin impairs this.
- दावा किया गया स्वास्थ्य प्रभाव
Cholesterol is beneficial; insufficiency leads to vitamin D deficiency and hormonal weakness.
- संबंधित जनसमूह
Everyone.
- अल-अवादी द्वारा भौगोलिक सीमा
none found
स्रोत के भिन्न संस्करण
كل ده عشان انت خدت كل الكوليسترول اللي بتصنعه من الكبد عملت بيه كوليسترول كورتيزون
- स्रोत की स्थिति
- वीडियो प्रतिलेख (स्वयं के शब्द)
- कथन का श्रेय
- Elawady (machine transcript)
- वीडियो
- Dr Diaa Al Awady د ضياء العوضي is live! الكورتيزون حياتك (स्रोत खोलें)
- प्रकाशित
- 17 अक्टूबर 2025
- समय-चिह्न
- 1:42:28 (मूल वीडियो के स्वचालित YouTube कैप्शन ट्रैक में स्थान; यह पुष्टि करता है कि शब्द कहाँ आते हैं, यह नहीं कि उन्हें कौन बोल रहा है)
- कथन के स्रोत की अनिश्चितता
- Archive transcript (YouTube CC or AI-generated); no timestamps; wording may contain transcription errors; spoken live-stream language, context partly conversational.
वैज्ञानिक मूल्यांकन
अधिकांशतः असत्य – कथन के मुख्य भाग प्रमाणों द्वारा समर्थित नहीं हैं या बहुत बढ़ा-चढ़ाकर कहे गए हैं।
प्रमाण की निश्चितता: मध्यम – आगे का शोध मूल्यांकन को अभी भी प्रभावित कर सकता है।
1. क्या दावा किया गया?
Cholesterol is beneficial, not harmful.
2. क्या प्रमाणित रूप से सही है?
Cholesterol is an essential molecule: it is the precursor of steroid hormones (cortisol, sex hormones), vitamin D and bile acids, and a component of cell membranes (textbook physiology).
3. क्या गलत है या बढ़ा-चढ़ाकर कहा गया है?
Being essential does not mean that high levels in blood are harmless. Elevated LDL cholesterol causes atherosclerotic cardiovascular disease (I-FAT-02); lowering it reduces events. The body can produce sufficient cholesterol for hormones even when LDL is lowered by diet or drugs (general clinical knowledge).
4. क्या अभी अस्पष्ट है?
The specific claim that high insulin impairs hepatic cholesterol synthesis and causes vitamin D deficiency was not examined and appears to lack evidence (not searched in depth).
5. कौन-से अध्ययन इसका समर्थन करते हैं?
None for the implied harmlessness. The best available support is a systematic review showing that LDL cholesterol is not positively associated with mortality in people over 60 (I-FAT-109), which is weakened by reverse causation (illness lowers cholesterol).
6. कौन-से अध्ययन इसका खंडन करते हैं?
I-FAT-02; I-FAT-110 (CTT 2019: LDL lowering reduces major vascular events at all ages without increasing non-vascular death or cancer); I-INTB-18 (CTT 2010).
7. जर्मनी और यूरोप में क्या लागू होता है?
Universal.
8. मिस्र के बारे में क्या ज्ञात है?
Universal.
9. कौन-सा व्यावहारिक निष्कर्ष उचित है?
कोलेस्ट्रॉल ज़रूरी है, लेकिन ऊँचा LDL कोलेस्ट्रॉल एक जोखिम कारक है जिसे गंभीरता से लिया जाना चाहिए।
मूल्यांकन का विवरण
- प्रमाण की निश्चितता का आधार
The biochemical role of cholesterol is textbook knowledge, but the implied message that blood cholesterol is not harmful contradicts strong evidence that LDL cholesterol causes atherosclerosis.
- स्रोत की गुणवत्ता
Third-party summary; consistent with Elawady's statements in transcripts.
- क्षेत्रीय प्रयोज्यता
Universal.
- व्यक्तिगत अपवाद
Very low cholesterol states are rare and usually disease-related.
- दावे का क्षेत्रीय दायरा
- सामान्य (जैविक/चिकित्सीय)
- अंतिम समीक्षा
- 26 अक्टूबर 2026 अस्थायी
वैज्ञानिक प्रमाण विस्तार से
आवश्यकता से अधिक व्याख्या की गई – एक वास्तविक निष्कर्ष मौजूद है, लेकिन दावा उससे, आँकड़ों की अनुमति से अधिक निष्कर्ष निकालता है (जैसे संबंध को कारण मान लेना, पशुओं के आँकड़ों को मनुष्यों पर लागू करना, छोटे प्रभाव को बड़ा बताना)।
शोध प्रश्न: Is cholesterol harmless because it is the precursor of vitamin D, steroid hormones and bile acids, so that elevated blood cholesterol is not a concern?
शोध प्रश्न विस्तार से (PECO)
- जनसमूह
- Adults with elevated LDL
- हस्तक्षेप या संपर्क
- Elevated LDL cholesterol
- तुलना
- Lower LDL
- भौगोलिक दायरा
- universal physiology
- परिणाम
- Atherosclerotic cardiovascular events
- Mortality
अध्ययन के परिणाम, जैसा लेखकों ने रिपोर्ट किया। हमारा मूल्यांकन नीचे दिया गया है।
दावे के पक्ष में क्या है?
In older people, higher LDL was not linked to earlier death in cohort studies
Ravnskov U et al.. BMJ Open 2016 · PMID 27292972 · DOI 10.1136/bmjopen-2015-010401 व्यवस्थित समीक्षासार की जाँच की गईनया जोड़ा गयाSystematic review: in people over 60, LDL-C was not positively, and often inversely, associated with mortality.
- वास्तविक परिणाम
- Inverse association in 16 of 28 cohorts.
- पद्धतिगत गुणवत्ता
- low (vote counting, reverse causation)
- प्रासंगिकता
- indirect
- सीमाएँ
- Frailty and illness lower cholesterol; contradicted by RCTs.
दावे के विरुद्ध क्या है?
Lowering LDL cholesterol prevents heart attacks and strokes at all ages
Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration. Lancet 2019 · PMID 30712900 · DOI 10.1016/S0140-6736(18)31942-1 मेटा-विश्लेषणसार की जाँच की गईनया जोड़ा गयाCTT IPD meta-analysis: lowering LDL reduces major vascular events at all ages, without increasing non-vascular death or cancer.
- वास्तविक परिणाम
- RR 0.79 (0.77-0.81) per 1.0 mmol/L.
- पद्धतिगत गुणवत्ता
- high
- प्रासंगिकता
- direct
- सीमाएँ
- Drug-induced LDL lowering.
Experts: LDL cholesterol causes artery disease
Ference BA et al.. Eur Heart J 2017 · PMID 28444290 · DOI 10.1093/eurheartj/ehx144 दिशानिर्देश / स्थिति वक्तव्यपूर्ण पाठ, पूर्वाग्रह-जोखिम का संरचित मूल्यांकनEAS consensus: LDL causes ASCVD.
- वास्तविक परिणाम
- As registered.
- पद्धतिगत गुणवत्ता
- high
- प्रासंगिकता
- direct
- सीमाएँ
- None.
Statins: what 26 trials show
CTT Collaboration, Baigent C et al.. Lancet 2010 · PMID 21067804 · DOI 10.1016/S0140-6736(10)61350-5 मेटा-विश्लेषणपूर्ण पाठ, पूर्वाग्रह-जोखिम का संरचित मूल्यांकनCTT 2010: LDL lowering reduces events and all-cause mortality.
- वास्तविक परिणाम
- Mortality RR 0.90 (0.87-0.93) per 1.0 mmol/L.
- पद्धतिगत गुणवत्ता
- high
- प्रासंगिकता
- direct
- सीमाएँ
- Drug trials.
समग्र प्रमाण क्या कहते हैं?
ऊपर दिए गए अध्ययनों पर आधारित संपादकीय मूल्यांकन – यह स्वयं किसी अध्ययन का परिणाम नहीं है।
कौन-सा पक्ष बेहतर रूप से समर्थित है?
Cholesterol is essential, but elevated LDL cholesterol is a proven cause of atherosclerosis, and lowering it reduces events without impairing non-vascular outcomes.
कुछ अध्ययनों का महत्व अधिक क्यों है
Randomised and genetic evidence outweighs observational associations in the elderly that are confounded by frailty.
क्या कारण-संबंध स्थापित है? हाँ, स्थापित LDL causality established.
शेष अनिश्चितता
The specific claim about insulin and hepatic cholesterol production was not examined in depth.
उचित निष्कर्ष
The biological role is described correctly; the implied conclusion that high blood cholesterol is harmless is wrong.
अध्ययन परस्पर असहमत क्यों प्रतीत होते हैं?
क्या यह देश पर निर्भर करता है?
- सामान्य जैविक प्रभाव
- Universal.
ऐसा क्षेत्रीय अंतर जो निष्कर्ष को बदल दे, ठोस आँकड़ों द्वारा समर्थित नहीं है।
समग्र प्रमाण की निश्चितता (GRADE, सरलीकृत)
- मुख्य परिणाम
- ASCVD events per LDL reduction
- आरंभिक स्तर
- उच्च (यादृच्छिक परीक्षण)
- स्तर बढ़ाने के कारण
- dose-response
- consistency
- परिणाम
- उच्च
GRADE दृष्टिकोण का अनुसरण करते हुए एक ही समीक्षक द्वारा सरलीकृत मूल्यांकन; यह कोई औपचारिक GRADE पैनल नहीं है। GRADE किसी एक परिणाम के लिए प्रमाणों के समग्र भंडार का मूल्यांकन करता है, अलग-अलग अध्ययनों का नहीं।
जाँचे गए नैदानिक दिशानिर्देश और आधिकारिक वक्तव्य
- ESC/EAS: 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias (PMID 31504418) and 2025 Focused Update (PMID 40878289) (2019/2025) · मूल प्रकाशन प्राप्त नहीं किया जा सका; सामग्री का उपयोग नहीं किया गया
- WHO: Saturated fatty acid and trans-fatty acid intake for adults and children: WHO guideline (2023) · मूल प्रकाशन
Landing page fetched (17 July 2023). Recommendations as registered in I-FAT-08: reduce saturated fat to 10% of energy (strong); replace with PUFA (strong), plant MUFA or fibre-rich carbohydrate (conditional).
खोज रणनीति
इस समीक्षा के लिए प्रलेखित साहित्य-खोजें (मूल डेटाबेस सिंटैक्स में खोज-स्ट्रिंग)।
| डेटाबेस | तिथि | खोज | किसकी खोज | परिणाम | शामिल |
|---|---|---|---|---|---|
| PubMed | 26 अक्टूबर 2026 | ("LDL cholesterol"[tiab] OR LDL-C[tiab]) AND (elderly[tiab] OR older[tiab]) AND mortality[tiab] AND (inverse*[tiab]) AND systematic review[pt] | समर्थक प्रमाण | 1 | |
| Europe PMC | 26 अक्टूबर 2026 | "LDL" AND mortality AND (elderly OR "older people") AND ("inverse association" OR "reverse causation") | समर्थक प्रमाण | 2853 | |
| Europe PMC | 26 अक्टूबर 2026 | ("cholesterol hypothesis" OR "LDL hypothesis" OR "diet-heart hypothesis") AND (critique OR questioned OR inconsistent OR "does not cause") | समर्थक प्रमाण | 115 | |
| Europe PMC | 26 अक्टूबर 2026 | ("very low LDL" OR "extremely low LDL") AND (steroid OR cortisol OR testosterone OR "adrenal" OR "vitamin D") AND (PCSK9 OR evolocumab OR alirocumab) | दोनों दिशाएँ | 95 | |
| PubMed | 26 अक्टूबर 2026 | Cholesterol Treatment Trialists[cn] AND older[ti] | विरोधी प्रमाण | 1 | |
| Europe PMC | 26 अक्टूबर 2026 | TITLE:"Efficacy and safety of statin therapy in older people" | विरोधी प्रमाण | 1 |
अनुत्तरित प्रश्न
Mechanistic claim about insulin and hepatic cholesterol synthesis.
इसकी जाँच कितनी गहराई से की गई?
4 जुड़े हुए अध्ययन: 2 की जाँच पूर्ण पाठ में (इनमें से 2 पूर्वाग्रह-जोखिम के संरचित मूल्यांकन के साथ), 2 की सार के आधार पर, 0 की केवल ग्रंथसूची के स्तर पर। अभी तक दो स्वतंत्र समीक्षकों द्वारा कोई औपचारिक मूल्यांकन और कोई स्वतंत्र मानवीय विशेषज्ञ समीक्षा नहीं हुई है।
अंतिम वैज्ञानिक समीक्षा: 26 अक्टूबर 2026
निर्णय का इतिहास
- 25 अक्टूबर 2026 · चरण 1 · प्रारंभिक मूल्यांकन: अधिकांशतः असत्य (मध्यम)
- 26 अक्टूबर 2026 · चरण 4 (व्यवस्थित प्रमाण समीक्षा) · विस्तारित प्रमाणों के साथ पुनः जाँचा गया; निर्णय अपरिवर्तित: अधिकांशतः असत्य (मध्यम)
The best supporting evidence (I-FAT-109) is weak and contradicted by randomised evidence in the same age group (I-FAT-110). The verdict stays MOSTLY_FALSE because the biochemical part is correct; certainty kept at moderate for the bundled statement.
नए स्रोत: I-FAT-109 I-FAT-110
सरल भाषा में
यह सच है कि हार्मोन, विटामिन D और पित्त बनाने के लिए शरीर को कोलेस्ट्रॉल की ज़रूरत होती है। लेकिन रक्त में बहुत अधिक LDL कोलेस्ट्रॉल समय के साथ धमनियों को नुकसान पहुँचाता है; यह कई प्रकार के शोध से दिखाया जा चुका है। 'कोलेस्ट्रॉल आपका दुश्मन नहीं है' कहना ऊँचे कोलेस्ट्रॉल वाले लोगों को गुमराह कर सकता है कि वे इसे अनदेखा करें।
इस दावे पर अध्ययन
दावे का समर्थन करने वाले अध्ययन (1)
-
In older people, higher LDL was not linked to earlier death in cohort studies
Ravnskov U et al.. BMJ Open 2016 · PMID 27292972 · DOI 10.1136/bmjopen-2015-010401व्यवस्थित समीक्षास्वतंत्र प्रति-जाँचसार की जाँच की गईInverse association in 16 of 28 cohorts.
LDL-C not positively associated with mortality in elderly cohorts (high risk of bias).
क्या यह अध्ययन विशिष्ट दावे का समर्थन करता है? आंशिक रूप से · पद्धतिगत गुणवत्ता: निम्न · प्रमाण की निश्चितता: दावे का समग्र मूल्यांकन देखें
अध्ययन सरल शब्दों में
- शोधकर्ता क्या पता लगाना चाहते थे?
Check LDL and death in the elderly.
- अध्ययन कैसे किया गया?
Systematic review, vote counting.
- कितने लोगों, पशुओं या नमूनों का अध्ययन किया गया?
68,094 people.
- वास्तव में क्या पाया गया?
Higher LDL not linked to more deaths.
- देखा गया प्रभाव कितना बड़ा था?
No pooled estimate.
- दैनिक जीवन में परिणामों का क्या अर्थ है?
Low cholesterol in old age often reflects illness.
- अध्ययन की सीमाएँ क्या हैं?
Reverse causation; weak methods.
- यह अल-अवादी के विशिष्ट दावे के बारे में क्या कहता है?
Weak support for the claim.
- क्या परिणाम जर्मनी और यूरोप पर लागू होते हैं?
n/a
- इस अध्ययन से स्पष्ट रूप से क्या निष्कर्ष नहीं निकाला जा सकता?
Cannot show LDL is harmless.
इस समूह का कोई भी अध्ययन मुख्य अध्ययन के रूप में चिह्नित नहीं है।
दावे का खंडन करने वाले या उसे सीमित करने वाले अध्ययन (3)
-
Experts: LDL cholesterol causes artery disease
Ference BA et al.. Eur Heart J 2017 · PMID 28444290 · DOI 10.1093/eurheartj/ehx144दिशानिर्देश / स्थिति वक्तव्यस्वतंत्र प्रति-जाँचपूर्ण पाठ, पूर्वाग्रह-जोखिम का संरचित मूल्यांकन★ मुख्य अध्ययनGenetic studies, cohorts and drug trials agree: more LDL over time means more atherosclerosis.
क्या यह अध्ययन विशिष्ट दावे का समर्थन करता है? नहीं · पद्धतिगत गुणवत्ता: मध्यम · प्रमाण की निश्चितता: दावे का समग्र मूल्यांकन देखें
अध्ययन सरल शब्दों में
- शोधकर्ता क्या पता लगाना चाहते थे?
Establish whether LDL is causal.
- अध्ययन कैसे किया गया?
Consensus review of all evidence types.
- कितने लोगों, पशुओं या नमूनों का अध्ययन किया गया?
>2 million people.
- वास्तव में क्या पाया गया?
LDL causes ASCVD.
- देखा गया प्रभाव कितना बड़ा था?
Log-linear dose-response.
- दैनिक जीवन में परिणामों का क्या अर्थ है?
High LDL is harmful.
- अध्ययन की सीमाएँ क्या हैं?
Expert consensus, not a systematic review; most panel members have ties to cholesterol-drug makers; absolute-benefit tables are projections.
- यह अल-अवादी के विशिष्ट दावे के बारे में क्या कहता है?
Contradicts claims that fat/cholesterol cannot harm arteries.
- क्या परिणाम जर्मनी और यूरोप पर लागू होते हैं?
High.
- इस अध्ययन से स्पष्ट रूप से क्या निष्कर्ष नहीं निकाला जा सकता?
Effects of single foods.
-
Lowering LDL cholesterol prevents heart attacks and strokes at all ages
Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration. Lancet 2019 · PMID 30712900 · DOI 10.1016/S0140-6736(18)31942-1मेटा-विश्लेषणस्वतंत्र प्रति-जाँचसार की जाँच की गई★ मुख्य अध्ययन21% fewer major vascular events per 1 mmol/L lower LDL, including older people.
LDL lowering reduces events at all ages.
क्या यह अध्ययन विशिष्ट दावे का समर्थन करता है? नहीं · पद्धतिगत गुणवत्ता: उच्च · प्रमाण की निश्चितता: दावे का समग्र मूल्यांकन देखें
अध्ययन सरल शब्दों में
- शोधकर्ता क्या पता लगाना चाहते थे?
Test statins at different ages.
- अध्ययन कैसे किया गया?
IPD meta-analysis of 28 RCTs.
- कितने लोगों, पशुओं या नमूनों का अध्ययन किया गया?
186,854 people.
- वास्तव में क्या पाया गया?
Benefit at all ages.
- देखा गया प्रभाव कितना बड़ा था?
RR 0.79 per mmol/L.
- दैनिक जीवन में परिणामों का क्या अर्थ है?
High LDL matters even in older age.
- अध्ययन की सीमाएँ क्या हैं?
Drug trials.
- यह अल-अवादी के विशिष्ट दावे के बारे में क्या कहता है?
Contradicts the claim.
- क्या परिणाम जर्मनी और यूरोप पर लागू होते हैं?
Universal.
- इस अध्ययन से स्पष्ट रूप से क्या निष्कर्ष नहीं निकाला जा सकता?
Cannot directly test dietary cholesterol.
-
Statins: what 26 trials show
CTT Collaboration, Baigent C et al.. Lancet 2010 · PMID 21067804 · DOI 10.1016/S0140-6736(10)61350-5मेटा-विश्लेषणस्वतंत्र प्रति-जाँचपूर्ण पाठ, पूर्वाग्रह-जोखिम का संरचित मूल्यांकन★ मुख्य अध्ययनEach 1 mmol/L LDL reduction cut major vascular events by about a fifth and deaths by 10%, without more cancer.
क्या यह अध्ययन विशिष्ट दावे का समर्थन करता है? नहीं · पद्धतिगत गुणवत्ता: उच्च · प्रमाण की निश्चितता: दावे का समग्र मूल्यांकन देखें
अध्ययन सरल शब्दों में
- शोधकर्ता क्या पता लगाना चाहते थे?
Assess statin efficacy and safety
- अध्ययन कैसे किया गया?
IPD meta-analysis
- कितने लोगों, पशुओं या नमूनों का अध्ययन किया गया?
about 170,000
- वास्तव में क्या पाया गया?
Fewer heart attacks, strokes and deaths
- देखा गया प्रभाव कितना बड़ा था?
RR 0.78 per mmol/L for major vascular events; 2.8% vs 3.6% events per year (statin vs control)
- दैनिक जीवन में परिणामों का क्या अर्थ है?
Statins prevent heart attacks and strokes; the absolute gain is larger the higher the person's risk.
- अध्ययन की सीमाएँ क्या हैं?
Most trials industry-funded; data from 3 trials unavailable; only severe muscle damage (rhabdomyolysis) assessed
- यह अल-अवादी के विशिष्ट दावे के बारे में क्या कहता है?
Contradicts 'statins are forbidden'.
- क्या परिणाम जर्मनी और यूरोप पर लागू होते हैं?
High
- इस अध्ययन से स्पष्ट रूप से क्या निष्कर्ष नहीं निकाला जा सकता?
Does not decide whether a specific low-risk person needs a statin.
इस समूह का कोई भी अध्ययन मुख्य अध्ययन के रूप में चिह्नित नहीं है।
मिश्रित या अस्पष्ट परिणामों वाले अध्ययन (0)
इस समूह में कोई अध्ययन नहीं।
क्षेत्रीय संदर्भ
जर्मनी / EU
Universal.
मिस्र
Universal.
मेरे देश में क्या लागू होता है?
सामान्य वैज्ञानिक मूल्यांकन
अधिकांशतः असत्य कोलेस्ट्रॉल आवश्यक है, लेकिन ऊँचा LDL कोलेस्ट्रॉल धमनी रोग का एक सिद्ध कारण है।
यह कथन जैविक या चिकित्सीय संबंधों से जुड़ा है। ऊपर दिया गया वैज्ञानिक मूल्यांकन देश से स्वतंत्र रूप से लागू होता है; देश-विशिष्ट खाद्य आँकड़े इसे नहीं बदलते।
संदर्भ
- Lack of an association or an inverse association between low-density-lipoprotein cholesterol and mortality in the elderly: a systematic review.. Ravnskov U et al.. BMJ Open 2016 · PMID 27292972 · DOI 10.1136/bmjopen-2015-010401
- Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. 1. Evidence from genetic, epidemiologic, and clinical studies. A consensus statement from the European Atherosclerosis Society Consensus Panel.. Ference BA et al.. Eur Heart J 2017 · PMID 28444290 · DOI 10.1093/eurheartj/ehx144
- Efficacy and safety of statin therapy in older people: a meta-analysis of individual participant data from 28 randomised controlled trials.. Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration. Lancet 2019 · PMID 30712900 · DOI 10.1016/S0140-6736(18)31942-1
- Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials.. CTT Collaboration, Baigent C et al.. Lancet 2010 · PMID 21067804 · DOI 10.1016/S0140-6736(10)61350-5