حتى سيجارة واحدة يوميًا تضرّ القلب

نظرة سريعة

Hackshaw A et al.. BMJ 2018 · PMID 29367388 · DOI 10.1136/bmj.j5855

سيجارة واحدة يوميًا تحمل نحو نصف خطر أمراض القلب المرتبط بـ20 سيجارة يوميًا.

هل تدعم الدراسة هذا الادعاء تحديدًا؟ لا · الجودة المنهجية: متوسطة

المنشور الأصلي

ملخص مبسّط

مراجعة علمية مفصّلة

١. بيانات المرجع كاملة

المؤلفون

Hackshaw A et al.

المجلة العلمية

BMJ

السنة

2018

المعرّف

PMID 29367388 DOI 10.1136/bmj.j5855

التحقق

تم التحقق – PubMed efetch 2026-10-25

مسحوبة

لا

تصحيحات

نُشرت تصحيحات (PubMed ErratumIn PMIDs 29643098, 30487298)

نطاق المراجعة

النص الكامل

تضارب المصالح والتمويل

ICMJE: لا دعم من أي منظمة للعمل المقدَّم؛ ولا علاقات مالية ذات صلة (النص الكامل).

٢. سؤال البحث

ما خطر مرض القلب التاجي والسكتة الدماغية الناتج عن التدخين الخفيف؟

٣. تصميم الدراسة والعيّنة

تصميم الدراسة

تحليل تجميعي (ميتا) – مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لدراسات أترابية استباقية

العيّنة

بالغون أصحاء عمومًا في دراسات أترابية مستقبلية (استُبعدت الدراسات المقتصرة على عالي الخطورة)؛ لمرض القلب التاجي لدى الرجال نحو 3.07 مليون مشارك و>75,000 حالة؛ وللسكتة الدماغية لدى الرجال نحو 3.53 مليون و>73,000 حالة؛ ولمرض القلب التاجي لدى النساء نحو 2.56 مليون و>36,000 حالة؛ وللسكتة الدماغية لدى النساء نحو 3.78 مليون و62,000 حالة

البلد

متعددة الجنسيات

الفترة الزمنية

Medline، مقالات باللغة الإنجليزية من 1946 إلى مايو 2015

حجم العيّنة

55 منشورًا تضم 141 دراسة أترابية (مثلًا 26 تقريرًا لمرض القلب التاجي لدى الرجال، و18 لدى النساء، و17 للسكتة الدماغية لدى الرجال، و10 لدى النساء في التحليلات داخل الدراسة)

معايير الإدراج والاستبعاد

دراسات أترابية مستقبلية مع >=50 حدثًا من أمراض القلب والأوعية الدموية، ونسب خطورة/مخاطر نسبية مقارنة بمن لم يدخنوا قط معدّلة على الأقل حسب العمر (أو معدلات حدوث خاصة بالعمر)، و>=3 فئات تدخين، وفئات سكانية سليمة عمومًا، ونتائج خاصة بالجنس أو معدّلة حسب العمر والجنس. استُبعدت ست دراسات أظهرت انخفاض الخطر مع زيادة الاستهلاك (التبرير في الملحق).

٤. الطرق ونقاط القياس

التعرّض / التدخل

1 أو 5 أو 20 سيجارة/يوم

مجموعة المقارنة

من لم يدخنوا قط

نقاط القياس

مرض القلب التاجي، والسكتة الدماغية

الطرق الإحصائية

MOOSE؛ انحدار لوغاريتمي خطي مرجّح بالتباين لكل دراسة للوغاريتم الخطر النسبي على عدد السجائر/يوم (نقاط منتصف الفئات معدّلة حسب الكربوكسي هيموغلوبين/الكوتينين)، للتنبؤ بالخطر النسبي عند 1 و5 و20 سيجارة/يوم؛ ونسبة الخطر النسبي الزائد (RR1-1)/(RR20-1) مقابل نحو 5% المتوقعة؛ وانحدار تجميعي بالتأثيرات العشوائية وتحليل تجميعي بالتأثيرات العشوائية (RevMan)؛ ومجموعات فرعية حسب التعديل لعوامل مُربِكة متعددة والعمر والجنس؛ ومقياس Newcastle-Ottawa لمجموعة فرعية واحدة؛ وتحليل حساسية للمتابعة حتى 1995 ولاحتمال وجود مدخنين سابقين في المجموعة المرجعية.

٥. النتائج الفعلية

النتائج

مرض القلب التاجي لدى الرجال: RR 1.48 (1.30-1.69) عند سيجارة واحدة/يوم، و1.58 (1.39-1.80) عند 5/يوم، و2.04 (1.86-2.24) عند 20/يوم؛ وحملت السيجارة الواحدة/يوم 46% (IQR 24-56%) من الخطر الزائد لـ 20/يوم؛ وفي الدراسات المعدّلة لعوامل متعددة 1.74 مقابل 2.27 (53%). مرض القلب التاجي لدى النساء: 1.57 و2.84 (31%)؛ والمعدّلة لعوامل متعددة 2.19 و3.95 (38%). السكتة الدماغية لدى الرجال: 1.25 (1.13-1.38) و1.64 (1.48-1.82) (41%)؛ والمعدّلة 1.30 و1.56 (64%). السكتة الدماغية لدى النساء: 1.31 (1.13-1.52) و2.16 (1.69-2.75) (34%)؛ والمعدّلة 1.46 و2.42 (36%). دراسات مرض القلب التاجي لدى الرجال «جيدة الجودة» (NOS): RR 1.62 (1.45-1.82) عند 1/يوم. المتوقع في حال الخطية: نحو 5%.

الخطر المطلق

لم تُذكر في النص الكامل (مخاطر نسبية فقط؛ ويستشهد المؤلفون بأن 15-20% من أحداث أمراض القلب والأوعية الدموية قد تُعزى إلى التدخين)

استنتاج المؤلفين

يحمل تدخين نحو سيجارة واحدة فقط يوميًا قرابة نصف الخطر الزائد لمرض القلب التاجي والسكتة الدماغية الذي يحمله تدخين 20 سيجارة يوميًا؛ ولا يوجد مستوى آمن من التدخين بالنسبة لأمراض القلب والأوعية الدموية؛ وينبغي للمدخنين الإقلاع بدلًا من التقليل.

٦. نقاط القوة

• قاعدة أدلة كبيرة جدًا (141 دراسة أترابية، ملايين المشاركين)
• تصاميم مستقبلية فقط؛ وثلاث مقاربات تحليلية متكاملة بنتائج متسقة
• تحليلات حساسية للتعديل للإرباك، وتلوث المجموعة المرجعية، وفترة المتابعة، وجودة الدراسات
• متسقة مع نموذج خارجي لعلاقة الجرعة بالاستجابة (CPS-II) ومع بيانات التدخين السلبي

٧. نقاط الضعف

• قاعدة بيانات واحدة (Medline)، وبالإنجليزية فقط؛ لا بروتوكول مسجّل
• بيانات مجمّعة فقط؛ ونمذجة لوغاريتمية خطية لنقاط منتصف الفئات؛ ولم يُنمذج الارتباط داخل الدراسة بالكامل
• قد يؤدي استبعاد ست دراسات ذات اتجاهات جرعة عكسية إلى تحيّز نحو خطر أشد انحدارًا عند الجرعات المنخفضة
• قُيّمت جودة الدراسات رسميًا لمجموعة فرعية واحدة فقط (NOS)
• رصدية: إرباك متبقٍّ، وسوء تصنيف التدخين (يرى المؤلفون أن التحيّز سيُضعف النتائج في الغالب)؛ والتدخين عند خط الأساس فقط
• لا مخاطر مطلقة

٨. خطر التحيّز المنهجي

الأداة الاسترشادية

AMSTAR 2

نوع التقييم

تقييم منظَّم بناءً على النص الكامل من مراجِع واحد (دون مراجعة مزدوجة رسمية)

تقييم رسمي كامل

لا

الحكم العام على خطر التحيّز

عالية

التعليل

رُفع من «بعض المخاوف» (استُبدل وسم ROBINS-E بـ AMSTAR 2، وهي الأداة المناسبة للتحليل التجميعي): درجة الثقة وفق AMSTAR 2 الصارم منخفضة جدًا (لا بروتوكول، وبحث في Medline فقط، ولا تقييم منهجي لخطر التحيّز). ومع ذلك فإن النتيجة الجوهرية (خطر زائد مرتفع وغير خطي لأمراض القلب والأوعية الدموية عند الاستهلاك المنخفض) متينة عبر الطرق، ومتسقة مع علاقة سببية راسخة، ومع نمذجة CPS-II، ومع أدلة التدخين السلبي. حكم مبسّط من مراجع واحد استنادًا إلى النص الكامل؛ ويحتاج تقييم AMSTAR 2/ROBIS رسمي إلى مراجعَين مستقلين.

مراجعة النص الكامل (٢٥ أكتوبر ٢٠٢٦): أُضيفت معايير الإدخال، وإجمالي المشاركين/الحالات، وفترات الثقة للمخاطر النسبية الرئيسية، ونسب الخطر الزائد مع المدى الربيعي IQR، ونتائج الدراسات المعدّلة والمجموعة الفرعية وفق NOS، وطريقة النمذجة والقيود التي ذكرها المؤلفون، وتضارب المصالح. صُحّحت الأداة من ROBINS-E إلى AMSTAR 2؛ ورُفع خطر التحيّز الإجمالي من «بعض المخاوف» إلى «مرتفع» (ثقة منخفضة جدًا في المراجعة)، مع ملاحظة أن الاستنتاج متين.

٩. تقييم التفسير الإحصائي

مخاطر نسبية مقارنة بمن لم يدخنوا قط؛ نحو 40-50% من الخطر الزائد لمرض القلب التاجي/السكتة الدماغية الناتج عن 20 سيجارة/يوم موجود بالفعل عند سيجارة واحدة/يوم، وهو أعلى بكثير من نحو 5% المتوقعة في حال الخطية. والتقديرات أعلى في الدراسات المعدّلة لعوامل مُربِكة متعددة.

١٠. صلة الدراسة بالادعاء المحدد

تناقض الادعاء بأن التدخين غير ضار أو لا علاقة له بتصلّب الشرايين.

١١. نتائج مستقلة مخالفة

١٢. قابلية التطبيق على ألمانيا وأوروبا

مرتفعة.

١٣. الحكم المنهجي العام

تنفيذ المراجعة محدود منهجيًا، لكن الاستنتاج الرئيسي متين ومتسق مع الأدلة السببية الأوسع: حتى التدخين الخفيف يرفع خطر أمراض القلب والأوعية الدموية بشكل كبير؛ ولا يوجد مستوى آمن.

١٤. أسئلة مفتوحة

١٥. التدقيقات المرتبطة

• السجائر مفيدة أو على الأقل غير ضارة: سُئل هل السجائر مفيدة فأجاب «نعم، مفيدة»؛ وقال في موضع آخر إن التدخين لا علاقة له بتصلّب الشرايين وإنه «غير ضار إطلاقًا» عضويًا. – دراسات تعارض الادعاء أو تقيّده