دراسة أترابية (متابعة)مراجعة مستقلةفُحص الملخّص I-ORG-117 مراجعة قياسية

الجلطات الدموية والإنتان بعد استئصال الطحال في فرفرية نقص الصفائح المناعية (ITP)

Splenectomy and the incidence of venous thromboembolism and sepsis in patients with immune thrombocytopenia.

نظرة سريعة

Boyle S et al.. Blood 2013 · PMID 23637127 · DOI 10.1182/blood-2012-12-467068

كان لدى المرضى الذين استُؤصل طحالهم جلطات دموية أكثر (4.3% مقابل 1.7%) وإنتان أكثر من مرضى مماثلين احتفظوا بطحالهم.

هل تدعم الدراسة هذا الادعاء تحديدًا؟ نعم · الجودة المنهجية: متوسطة

الدراسة بشرح مبسّط

ماذا أراد الباحثون أن يعرفوا؟: قياس خطر الجلطات والإنتان بعد استئصال الطحال في ITP
كيف أُجريت الدراسة؟: دراسة أترابية
كم عدد الأشخاص أو الحيوانات أو العينات؟: 9976 مريضًا بـ ITP
ماذا وجدت الدراسة فعلًا؟: ارتفاع خطر الخثار الوريدي والإنتان، مبكرًا ومتأخرًا
ما حجم الأثر الملاحظ؟: HR المتأخر للخثار الوريدي 2.7
ماذا تعني النتائج في الحياة اليومية؟: لاستئصال الطحال مخاطر مستمرة ينبغي وزنها
ما حدود هذه الدراسة؟: بيانات إدارية
ماذا تقول عن ادعاء د. العوضي تحديدًا؟: يدعم الجزء المتعلق بالخثار الوريدي من الادعاء
هل تنطبق النتائج على ألمانيا وأوروبا؟: قابل للتطبيق
ما الذي لا يجوز استنتاجه من هذه الدراسة؟: بيانات لا تتجاوز نحو عقد من الزمن

مخاطر الانصمام الخثاري الوريدي والإنتان بعد استئصال الطحال في ITP.

تصميم الدراسة: دراسة أترابية (متابعة) – دراسة أترابية بأثر رجعي (بيانات الخروج من المستشفيات في كاليفورنيا) لمرضى نقص الصفيحات المناعي
العيّنة: 9976 مريضًا بـ ITP، منهم 1762 استُؤصل طحالهم
البلد: الولايات المتحدة (كاليفورنيا)
الفترة الزمنية: غير مذكور في الملخص
حجم العيّنة: 9976 (منهم 1762 استُؤصل طحالهم)
معايير الإدراج والاستبعاد: تشخيص ITP

التعرّض / التدخل: استئصال الطحال
مجموعة المقارنة: مرضى ITP دون استئصال الطحال
نقاط القياس: خثار وريدي بطني، خثار وريدي (خثار الأوردة العميقة/الصمّة الرئوية)، إنتان
الطرق الإحصائية: معدل الحدوث التراكمي؛ HR معدّل مبكرًا (أقل من 90 يومًا) ومتأخرًا (90 يومًا فأكثر)

النتائج: الخثار الوريدي البطني 1.6% مقابل 1%؛ الخثار الوريدي 4.3% مقابل 1.7%. HR للخثار الوريدي البطني 5.4 (2.3-12.5) مبكرًا، و1.5 (0.9-2.6) متأخرًا. HR للخثار الوريدي 5.2 (3.2-8.5) مبكرًا و2.7 (1.9-3.8) متأخرًا. الإنتان 11.1% مقابل 10.1%؛ HR المعدّل 3.3 (2.4-4.6) مبكرًا و1.6 أو 3.1 متأخرًا بحسب الأمراض المصاحبة.
الخطر المطلق: معدل الحدوث التراكمي للخثار الوريدي (VTE) 4.3% مقابل 1.7%.
استنتاج المؤلفين: مرضى فرفرية نقص الصفيحات المناعية (ITP) بعد استئصال الطحال أكثر عرضة لخثار وريدي بطني وللخثار الوريدي وللإنتان.

الفرق المطلق في الخثار الوريدي 2.6 نقطة، وعدد من يلزم تعريضهم للضرر (NNH) نحو 38 (stats/C-ORG-12_13_splenectomy.py).

تُظهر زيادة مستمرة في الخثار الوريدي والإنتان بعد استئصال الطحال مقارنةً بمرضى لديهم المرض نفسه.

Rørholt 2017 (A-ORG-17): احتشاء عضلة القلب وارتفاع ضغط الشريان الرئوي فسّرهما المرض الأساسي.

بيانات أمريكية؛ والبيولوجيا قابلة للتعميم.

تدعم الجزء المتعلق بالخثار الوريدي من C-ORG-13 (HR متأخر 2.7)، ضمن مقارنة مطابِقة للمرض.

تقييم متعدد الأبعاد
تقييم متعدد الأبعاد
أصالة المصدر	تم التحقق
الجودة المنهجية	متوسطة
خطر التحيّز	بعض المخاوف
دقة النتائج	متوسطة
مدى الصلة المباشرة	مباشرة
قابلية التكرار	تكرّرت النتيجة
الاتساق مع مجمل الأدلة	متسقة
قابلية التعميم إقليميًا	عالية
سلامة التفسير (من قِبل الأرشيف)	لا ينطبق

خطر الخثار الوريدي على المدى البعيد جدًا (أكثر من 10 سنوات).