Sehr hohe Aufnahme von raffiniertem Getreide und Tod/Herzkrankheit in 21 Ländern

Kurzüberblick

Swaminathan S et al.. BMJ 2021 · PMID 33536317 · DOI 10.1136/bmj.m4948

Menschen, die etwa 7 Portionen raffiniertes Getreide pro Tag aßen, hatten eine um 27 % höhere Sterblichkeit und 33 % mehr schwere Herzereignisse als diejenigen, die sehr wenig davon aßen.

Unterstützt die Studie die konkrete Behauptung? Teilweise · Methodische Qualität: hoch

Originalpublikation

Verständliche Zusammenfassung

Wissenschaftliche Detailprüfung

1. Vollständige Quellenangabe

Autorinnen und Autoren

Swaminathan S, Dehghan M, Raj JM, Thomas T, Rangarajan S, Jenkins D, Mony P, Mohan V, Lear SA, Avezum A, Lopez-Jaramillo P, Rosengren A, Lanas F, AlHabib KF, Dans A, Keskinler MV, Puoane T, Soman B, Wei L, Zatonska K, Diaz R, Ismail N, Chifamba J, Kelishadi R, Yusufali A, Khatib R, Xiaoyun L, Bo H, Iqbal R, Yusuf R, Yeates K, Teo K, Yusuf S

Fachzeitschrift

BMJ

Jahr

2021

Identifikator

PMID 33536317 DOI 10.1136/bmj.m4948 · PMC7856570

Verifizierung

verifiziert – PubMed E-utilities efetch, 2026-10-25

Zurückgezogen

nein

Korrekturen

keine

Geprüfter Umfang

Volltext

Interessenkonflikte und Finanzierung

ICMJE-Formular: Unterstützung wie im Artikel beschrieben; keine finanziellen Beziehungen zu interessierten Organisationen (PubMed-Eintrag).

2. Forschungsfrage

Ist die Aufnahme von raffiniertem Getreide, Vollkorn und weißem Reis mit Sterblichkeit, schweren Herz-Kreislauf-Ereignissen, Blutfetten und Blutdruck verbunden?

3. Studiendesign und Population

Studiendesign

Kohortenstudie – Multinationale prospektive Kohorte (PURE), Cox-Frailty-Modelle mit zufälligen Achsenabschnitten je Zentrum

Population

Erwachsene im Alter von 35–70 Jahren, städtisch und ländlich, in 21 Ländern mit niedrigem, mittlerem und hohem Einkommen

Land

21 Länder (Nordamerika/Europa, Südamerika, Afrika, Naher Osten, Südasien, Südostasien, China); Ägypten in den gelesenen Abschnitten nicht genannt

Zeitraum

Rekrutierung ab 2003, Nachbeobachtung bis Juli 2019 (Median 9,5 Jahre)

Stichprobengröße

148.858 aufgenommen; 137.130 ausgewertet

Ein- und Ausschlusskriterien

Herz-Kreislauf-Erkrankung zu Beginn ausgeschlossen

4. Methoden und Endpunkte

Exposition / Intervention

Raffiniertes Getreide (Produkte aus raffiniertem Weizenmehl: Weißbrot, Nudeln, Frühstückscerealien usw.), Vollkorn, weißer Reis (gesondert ausgewertet), erhoben mit länderspezifischem Ernährungsfragebogen (FFQ)

Vergleichsgruppe

Niedrigste Aufnahmekategorie (<50 g/Tag raffiniertes Getreide)

Endpunkte

Kombination aus Tod oder schwerem Herz-Kreislauf-Ereignis; Gesamtsterblichkeit; schwere Herz-Kreislauf-Ereignisse; Blutfette; Blutdruck

Statistische Methoden

Multivariable Cox-Frailty-Modelle

5. Tatsächliche Ergebnisse

Ergebnisse

Kombinierte Ereignisse 9,2 % (n=12.668). Raffiniertes Getreide >=350 g/Tag vs. <50 g/Tag: Gesamtsterblichkeit HR 1,27 (95-%-KI 1,11–1,46; p für Trend 0,004); schwere Herz-Kreislauf-Ereignisse HR 1,33 (1,16–1,52; p für Trend <0,001); kombinierter Endpunkt HR 1,28 (1,15–1,42). Höhere Aufnahme von raffiniertem Getreide mit höherem systolischem Blutdruck verbunden. Keine signifikanten Zusammenhänge für Vollkorn oder weißen Reis. Volltext: mediane Aufnahme von raffiniertem Getreide insgesamt 116 g/Tag; pro 200 kcal: Weißbrot HR 1,05 (1,03–1,07), Vollkornweizenbrot 1,01 (0,98–1,03), gekochter Reis 0,98 (0,96–1,00).

Absolute Risiken

Ereignisanteile nach Kategorie nicht extrahiert; insgesamt 9,2 % kombinierte Ereignisse.

Schlussfolgerung der Autorinnen und Autoren

Eine hohe Aufnahme von raffiniertem Getreide war mit einem höheren Risiko für Sterblichkeit und schwere Herz-Kreislauf-Ereignisse verbunden; weltweit sollte ein geringerer Verzehr von raffiniertem Getreide in Betracht gezogen werden.

6. Stärken

• Sehr groß, multinational, breite Spanne der Aufnahme
• Prospektives Design, standardisierte Endpunkte
• Weißer Reis gesondert ausgewertet

7. Schwächen

• Ernährung nur einmal zu Beginn per Ernährungsfragebogen (FFQ) erfasst
• Residual Confounding von den Autorinnen und Autoren eingeräumt
• Effekt in der Kategorie mit extremer Aufnahme beobachtet

8. Risiko systematischer Verzerrungen

Orientierendes Instrument

ROBINS-E

Art der Einschätzung

vereinfachte Einschätzung (nur Abstract)

Formale Vollbewertung

nein

Gesamturteil Biasrisiko

einige Bedenken

Begründung

Beobachtungsstudie; Confounding durch sozioökonomischen Status und das gesamte Ernährungsmuster möglich; ein einziger Ernährungsfragebogen (FFQ) zu Beginn.

9. Bewertung der statistischen Interpretation

Relative Risiken für die oberste vs. unterste Kategorie; die oberste Kategorie (>=350 g/Tag) entspricht etwa dem Dreifachen der medianen Aufnahme. Zusammenhang, keine Kausalität.

10. Relevanz für die konkrete Aussage

Wichtigste stützende Studie für C-WHT-03; ihre Diskussion des Mechanismus widerspricht C-WHT-01.

11. Unabhängige Gegenbefunde

A-WHT-02, I-WHT-02 (raffiniertes Getreide nicht eindeutig mit Risiko verbunden).

12. Übertragbarkeit auf Deutschland und Europa

Europa als Region eingeschlossen; Richtung plausibel übertragbar.

13. Methodisches Gesamturteil

Robuste große Kohorte, die einen Zusammenhang bei sehr hoher Aufnahme zeigt; stützt den Mechanismus des Archivs nicht.

14. Offene Fragen

Regionsspezifische Schätzungen (Naher Osten) und für Ägypten relevante Aufnahmemengen.

15. Verknüpfte Faktenchecks

• Eine hohe Aufnahme von raffiniertem Getreide (Weißbrot usw.) ist in den größten Bevölkerungsstudien mit höherer Sterblichkeit und schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden (Archiv: PURE, +27 % Sterblichkeit, +33 % schwere Herz-Kreislauf-Ereignisse bei >=350 g/Tag). – Studien, die die Behauptung unterstützen
• Raffiniertes Weißmehl verwandle sich im Magen in eine klebrige, leimartige Paste, klebe an der Magenwand, beeinträchtige die Magenkontraktionen und verursache dadurch Reflux und Verdauungsstörungen, während Vollkornmehl nicht klebe und leicht verdaut werde. – Studien, die der Behauptung widersprechen oder sie einschränken
• Reis in allen Formen (einschließlich weißem Reis) ist ohne Einschränkung erlaubt; „Reis ist Zucker“, und zwei Löffel Reis am Tag erhielten das Leben. – Studien mit gemischten oder unklaren Ergebnissen

Verwendung durch das Tayebat-Archiv

Hinweis: Laut Archiv wurden die Studien von den Archivbetreibern zusammengestellt. Ob Dr. Elawady selbst diese Studie angeführt hat, ist nicht belegt.

Aussage des Archivs zur Studie

Riesige Metaanalyse mit 137.000 Menschen in 21 Ländern: >=350 g/Tag raffiniertes Getreide erhöhten die Sterblichkeit um 27 % und schwere Herz-Kreislauf-Ereignisse um 33 % (die arabische Überschrift ergänzt: und erhöht den systolischen Blutdruck).

A. Was wurde tatsächlich untersucht?

Zusammenhang von raffiniertem Getreide, Vollkorn und weißem Reis mit Sterblichkeit und Herz-Kreislauf-Erkrankungen in einer prospektiven Kohorte.

B. Was haben die Autorinnen und Autoren festgestellt?

HR wie bei den Ergebnissen; kein Zusammenhang für Vollkorn oder weißen Reis.

C. Welche Schlussfolgerungen ziehen sie selbst?

Ein geringerer Verzehr von raffiniertem Getreide sollte in Betracht gezogen werden.

D. Welche Aussage leitet das Archiv daraus ab?

Verwendet die Studie als Bestätigung für Elawadys Mechanismus des „klebrigen Gels“ und für das Meiden von Weißmehl.

E. Ist diese Ableitung wissenschaftlich gerechtfertigt?

Teilweise. Die Zahlen sind korrekt wiedergegeben, aber die Studie wird als Metaanalyse bezeichnet, Zusammenhänge werden als ursächlich dargestellt („erhöhten“), die Tatsache, dass es um eine Extremkategorie geht, wird nicht erklärt, und der Nullbefund der Studie für weißen Reis (den das System uneingeschränkt erlaubt) wird weggelassen. Der von den Autorinnen und Autoren vorgeschlagene Mechanismus (schnelle Verdauung und Aufnahme) widerspricht dem Klebstoff-/Malabsorptionsmechanismus des Archivs.

Angemessenheit der Interpretation (durch das Archiv)

teilweise zutreffend, jedoch überinterpretiert