Kohortenstudieunabhängige GegenprüfungVolltext geprüft★ wichtige Studie I-DRY-01 Tiefenprüfung

US-Kohorten: Milchprodukte senken die Sterblichkeit weder, noch erhöhen sie sie eindeutig

Associations of dairy intake with risk of mortality in women and men: three prospective cohort studies.

Kurzüberblick

Ding M et al.. BMJ 2019 · PMID 31776125 · DOI 10.1136/bmj.l6204

Nur die höchste Aufnahme (etwa 4,2 Portionen/Tag) zeigte eine um 7 % höhere Sterblichkeit.

Unterstützt die Studie die konkrete Behauptung? Teilweise · Methodische Qualität: hoch

Originalpublikation

Verständliche Zusammenfassung

Studie einfach erklärt

Was wollten die Forschenden herausfinden?: Milchprodukte und Sterblichkeit.
Wie wurde die Studie durchgeführt?: Drei Kohorten, bis zu 32 Jahre.
Wie viele Menschen, Tiere oder Proben wurden untersucht?: 217.755 Erwachsene.
Was wurde tatsächlich festgestellt?: Überwiegend neutral; leicht erhöhte Sterblichkeit bei sehr hoher Aufnahme (etwa 4 Portionen/Tag) und bei Vollmilch; Käse und Joghurt ohne Zusammenhang.
Wie groß war der beobachtete Effekt?: HR 1,07 (1,04–1,10) höchste vs. niedrigste Kategorie.
Was bedeuten die Ergebnisse im Alltag?: Ein mäßiger Verzehr von Milchprodukten scheint neutral zu sein.
Welche Einschränkungen hat die Studie?: Beobachtungsstudie; Beschäftigte in US-Gesundheitsberufen; der Zusammenhang verschwand, wenn die jüngste Aufnahme verwendet wurde.
Was sagt sie über Elawadys konkrete Behauptung aus?: Stützt keine starken Schadensbehauptungen.
Gelten die Ergebnisse auch für Deutschland und Europa?: Mäßig.
Was lässt sich aus dieser Studie ausdrücklich nicht schließen?: Ursächliche Effekte.

Wissenschaftliche Detailprüfung

1. Vollständige Quellenangabe

Autorinnen und Autoren: Ding M et al.
Fachzeitschrift: BMJ
Jahr: 2019
Identifikator: PMID 31776125 DOI 10.1136/bmj.l6204
Verifizierung: verifiziert – PubMed efetch 2026-10-25
Zurückgezogen: nein
Korrekturen: keine
Geprüfter Umfang: Volltext
Interessenkonflikte und Finanzierung: Finanziert durch NIH-Förderungen (UM1 CA186107, P01 CA87969, R01 CA49449, R01 HL034594, R01 HL088521, UM1 CA176726, R01 CA67262, UM1 CA167552, R01 HL35464, R01 HL60712); die Geldgeber hatten keine Rolle. FBH: Forschungsunterstützung durch die California Walnut Commission und Honorare von Metagenics, Standard Process und Diet Quality Photo Navigation, außerhalb der eingereichten Arbeit; sonst keine.

2. Forschungsfrage

Verzehr von Milchprodukten und Gesamt- sowie ursachenspezifische Sterblichkeit.

3. Studiendesign und Population

Studiendesign: Kohortenstudie – Drei prospektive Kohorten mit wiederholten Ernährungserhebungen (NHS, NHS II, HPFS).
Population: 168.153 Frauen (NHS 74.805; NHS II 93.348) und 49.602 Männer (HPFS), Beschäftigte in US-Gesundheitsberufen (~95 % europäischer Abstammung), zu Beginn frei von Herz-Kreislauf-Erkrankung und Krebs (1984 NHS, 1989 NHS II, 1986 HPFS)
Land: USA
Zeitraum: Ausgangserhebung 1984–1989; Nachbeobachtung bis 31. Dezember 2016 (29–32 Jahre)
Stichprobengröße: 217.755 Teilnehmende; 51.438 Todesfälle (12.143 Herz-Kreislauf, 15.120 Krebs)
Ein- und Ausschlusskriterien: Ausgeschlossen: Herz-Kreislauf-Erkrankung oder Krebs zu Beginn; unplausible Energieaufnahme (<500 oder >3.500 kcal bei Frauen; <800 oder >4.200 kcal bei Männern).

4. Methoden und Endpunkte

Exposition / Intervention: Kumulativer Mittelwert der Gesamtaufnahme von Milchprodukten und Untergruppen (Mager-/fettarme Milch, Vollmilch, Käse, Joghurt, sonstige) aus validierten FFQs alle 4 Jahre; Butter nicht eingeschlossen; Aktualisierung der Ernährung bei Diagnose von Typ-2-Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankung oder Krebs beendet.
Vergleichsgruppe: Niedrigstes Fünftel der Gesamtaufnahme von Milchprodukten (im Mittel 0,8 Portionen/Tag); niedrigste Portionskategorie für Untergruppen; Ersatz durch andere Lebensmittel.
Endpunkte: Gesamt-, Herz-Kreislauf- und Krebssterblichkeit (Totenscheine/Krankenakten, von verblindeten Ärztinnen und Ärzten geprüft; >98 % Erfassung).
Statistische Methoden: Altersstratifizierte Cox-Modelle mit multivariabler Adjustierung (Familienanamnese, BMI, Bluthochdruck, Hypercholesterinämie, körperliche Aktivität, AHEI-2010, Energie, Rauchen, Alkohol, Menopausen-/Hormonstatus); Fixed-Effect-Pooling über die Kohorten; Restricted Cubic Splines; Substitutionsanalysen; Bonferroni-Korrektur (alpha 0,001 für 60 Tests); Sensitivitätsanalysen (zeitvariable Aufnahme, ohne die ersten 4 Jahre).

5. Tatsächliche Ergebnisse

Ergebnisse: Gesamtsterblichkeit, höchstes (4,2 Portionen/Tag) vs. niedrigstes Fünftel: HR 1,07 (1,04–1,10), pro Portion/Tag 1,03 (1,02–1,04), P-Trend <0,001 (signifikant nach Bonferroni). Herz-Kreislauf-Sterblichkeit höchstes vs. niedrigstes 1,02 (0,95–1,08); Krebssterblichkeit 1,05 (0,99–1,11), aber pro Portion/Tag 1,03 (1,01–1,05). Nichtlineare Kurve: etwa 2 Portionen/Tag mit der niedrigsten Gesamt- und Herz-Kreislauf-Sterblichkeit verbunden. Vollmilch pro 0,5 Portion/Tag: Gesamtsterblichkeit 1,11 (1,09–1,14), Herz-Kreislauf 1,09 (1,03–1,15), Krebs 1,11 (1,06–1,17). Mager-/fettarme Milch pro 0,5 Portion/Tag: Gesamtsterblichkeit 1,01 (1,00–1,02). Käse pro 0,5 Portion/Tag: gesamt 1,00 (0,99–1,02), Herz-Kreislauf 0,99 (0,96–1,03), Krebs 1,02 (0,99–1,05); Joghurt als nicht assoziiert berichtet (Schätzungen nicht gezeigt). Ersatz von 1 Portion/Tag Milchprodukte durch Nüsse/Hülsenfrüchte HR 0,86 (0,78–0,95), Vollkorn 0,89 (0,84–0,93), rotes/verarbeitetes Fleisch 1,05 (1,01–1,09). Zeitvariable (jüngste) Aufnahme: keine signifikanten Zusammenhänge; ohne die ersten 4 Jahre: unverändert. Zusammenhang bei nicht adipösen Personen vorhanden, bei adipösen nicht (P Interaktion 0,03).
Absolute Risiken: Todesfallzahlen nach Fünftel je Kohorte sind tabelliert (z. B. NHS 4.755 Todesfälle im niedrigsten vs. 5.035 im höchsten Fünftel), aber es werden keine absoluten Raten oder Risikodifferenzen berichtet.
Schlussfolgerung der Autorinnen und Autoren: Die Daten stützen keinen inversen Zusammenhang zwischen hoher Gesamtaufnahme von Milchprodukten und Sterblichkeit; etwa 2 Portionen/Tag waren mit der niedrigsten Herz-Kreislauf-Sterblichkeit verbunden, eine höhere Aufnahme mit leicht höherer Sterblichkeit, insbesondere Krebssterblichkeit; die gesundheitlichen Wirkungen hängen davon ab, durch welche Lebensmittel Milchprodukte ersetzt werden.

6. Stärken

Sehr große Kohorten, 51.438 Todesfälle, 29–32 Jahre Nachbeobachtung
Wiederholte validierte FFQs mit kumulativer Mittelung; Aktualisierung der Ernährung bei zwischenzeitlichen Diagnosen beendet
Klassifikation der Todesursachen durch verblindete Ärztinnen und Ärzte; >98 % Erfassung der Todesfälle
Bonferroni-Korrektur für multiples Testen; mehrere Sensitivitätsanalysen; Substitutionsanalysen

7. Schwächen

Beobachtungsstudie; Residual Confounding eingeräumt (Vollmilch könnte einen ungesunden Lebensstil anzeigen)
Überwiegend weiße Beschäftigte in US-Gesundheitsberufen; begrenzte Übertragbarkeit
Der positive Zusammenhang für die Gesamtaufnahme von Milchprodukten verschwand bei zeitvariabler Aufnahme (die Autorinnen und Autoren vermuten umgekehrte Kausalität)
Ergebnisse zu Joghurt nicht gezeigt; Ergebnisse nach Krebslokalisation (z. B. Prostata) nur in einer Zusatztabelle
Selbst berichtete Aufnahme per FFQ; Butter ausgeschlossen
Keine absoluten Risiken

8. Risiko systematischer Verzerrungen

Orientierendes Instrument: ROBINS-E
Art der Einschätzung: strukturierte Einschätzung nach Volltext durch eine prüfende Instanz (keine formale Doppelbewertung)
Formale Vollbewertung: nein
Gesamturteil Biasrisiko: einige Bedenken
Begründung: Vereinfachte Einschätzung durch eine einzelne Person anhand des Volltexts; eine formale ROBINS-E-Bewertung erfordert zwei unabhängige Begutachtende und ein Protokoll.

8. Risiko systematischer Verzerrungen
Domäne	Urteil	Begründung
Confounding	einige Bedenken	Umfangreiche Adjustierung einschließlich Ernährungsqualität; Gruppen mit höherem Milchproduktkonsum rauchten weniger und bewegten sich mehr; Residual Confounding möglich, besonders bei Vollmilch.
Messung der Exposition	einige Bedenken	Wiederholte validierte FFQs; Fehler durch Selbstauskunft; Ergebnis empfindlich gegenüber der Expositionsdefinition (kumulativ vs. zeitvariabel).
Auswahl der Teilnehmenden	niedrig	Herz-Kreislauf-Erkrankung/Krebs zu Beginn ausgeschlossen; unplausible Energieaufnahme ausgeschlossen.
Interventionen nach der Exposition / Veränderungen der Exposition	einige Bedenken	Ernährungsänderungen nach Diagnosen durch Beenden der Aktualisierung behandelt; die Autorinnen und Autoren weisen darauf hin, dass umgekehrte Kausalität fortbestehen kann (z. B. Magermilch).
Fehlende Daten	niedrig	>98 % der Todesfälle erfasst; hohe Nachbeobachtungsrate.
Messung des Endpunkts	niedrig	Sterblichkeit aus Personenstandsregistern/NDI; Todesursache von verblindeten Ärztinnen und Ärzten klassifiziert.
Auswahl des berichteten Ergebnisses	einige Bedenken	Bonferroni-Korrektur angewandt und viele Ergebnisse berichtet, aber Schätzungen für Joghurt zurückgehalten und lokalisationsspezifische Krebsergebnisse nur im Supplement.

Volltextprüfung (25. Oktober 2026): Ergänzt: Schätzungen pro Portion (Gesamtsterblichkeit 1,03, Krebssterblichkeit 1,03 pro Portion/Tag, signifikant trotz n. s. Vergleich der Extremfünftel), Ergebnisse nach Untergruppen (Vollmilch 1,11/1,09/1,11 pro 0,5 Portion; Käse ohne Zusammenhang; Joghurt nicht gezeigt), Substitutions-HR, Bonferroni-Korrektur, Verschwinden des Zusammenhangs bei zeitvariabler Aufnahme, BMI-Interaktion, Kohortengrößen und vollständige NIH-Förderliste. Bias insgesamt unverändert (einige Bedenken).

9. Bewertung der statistischen Interpretation

Kleine relative Zusammenhänge (3 % pro Portion/Tag für die Gesamtsterblichkeit; 7 % bei ~4,2 Portionen/Tag), präzise, aber nicht robust gegenüber einer alternativen Expositionsdefinition; Vollmilch zeigt den konsistentesten positiven Zusammenhang (11 % pro halbe Portion/Tag); Käse und Joghurt neutral. Absolute Effekte nicht berichtet.

10. Relevanz für die konkrete Aussage

Uneinheitlich für C-DRY-03 (geringer Überschuss bei sehr hoher Aufnahme); einschränkend für C-DRY-04 (Krebssterblichkeit nicht signifikant).

11. Unabhängige Gegenbefunde

I-DRY-02 neutral.

12. Übertragbarkeit auf Deutschland und Europa

Mäßig.

13. Methodisches Gesamturteil

Milchprodukte sind bei üblichen Aufnahmemengen für die Sterblichkeit weder schützend noch eindeutig schädlich; ein kleiner Überschuss zeigt sich bei sehr hoher Aufnahme und bei Vollmilch, wobei Residual Confounding und die Empfindlichkeit gegenüber der Expositionsdefinition die kausale Interpretation einschränken; die Ersatzlebensmittel spielen eine Rolle.

Mehrdimensionale Bewertung
Mehrdimensionale Bewertung
Authentizität der Quelle	verifiziert
Methodische Qualität	hoch
Biasrisiko	einige Bedenken
Präzision der Ergebnisse	hoch
Direkte Relevanz	direkt
Reproduzierbarkeit	teilweise repliziert
Konsistenz mit der Gesamtevidenz	gemischt
Regionale Übertragbarkeit	moderat
Angemessenheit der Interpretation (durch das Archiv)	nicht anwendbar

14. Offene Fragen

Schätzungen für Joghurt; Details zur Prostatakrebssterblichkeit (Supplement); Übertragbarkeit auf Bevölkerungen außerhalb der USA; kausale Schlussfolgerung (z. B. Mendelsche Randomisierung).

15. Verknüpfte Faktenchecks

Ein hoher Milchkonsum erhöhe die Sterblichkeit (Frauen, die 3 oder mehr Gläser/Tag tranken, hatten eine um 93 % höhere Sterblichkeit) und fördere Hüftfrakturen, statt ihnen vorzubeugen. – Studien mit gemischten oder unklaren Ergebnissen
Der Verzehr von Milchprodukten erhöhe das Prostatakrebsrisiko (7 % pro 400 g/Tag; 34 % bei mehr als 2,5 Portionen/Tag). – Studien mit gemischten oder unklaren Ergebnissen