50 Jahre Impfungen: gerettete Leben

Kurzüberblick

Shattock AJ et al.. Lancet 2024 · PMID 38705159 · DOI 10.1016/S0140-6736(24)00850-X

Impfstoffe gegen 14 Krankheiten haben seit 1974 schätzungsweise 154 Millionen Todesfälle verhindert (etwa 94 Millionen allein durch die Masernimpfung), überwiegend bei kleinen Kindern.

Unterstützt die Studie die konkrete Behauptung? Nein · Methodische Qualität: moderat

Originalpublikation

Verständliche Zusammenfassung

Wissenschaftliche Detailprüfung

1. Vollständige Quellenangabe

Autorinnen und Autoren

Shattock AJ et al.

Fachzeitschrift

Lancet

Jahr

2024

Identifikator

PMID 38705159 DOI 10.1016/S0140-6736(24)00850-X

Verifizierung

verifiziert – PubMed efetch 2026-10-25

Zurückgezogen

nein

Korrekturen

keine

Geprüfter Umfang

Volltext

Interessenkonflikte und Finanzierung

Von der WHO finanziert (laut Volltext ohne Rolle bei Design, Analyse oder Verfassen); mehrere Autoren arbeiten für die WHO; die Einrichtungen mehrerer Autoren erhalten Mittel des Vaccine Impact Modelling Consortium von der Gates Foundation, Gavi und Wellcome; ein Autor erhielt Beratungshonorare von GSK (Beirat zu einem CMV-Impfstoff). Daten und Code öffentlich verfügbar (GitHub/Zenodo).

2. Forschungsfrage

Wie viele Todesfälle haben Impfungen seit 1974 verhindert?

3. Studiendesign und Population

Studiendesign

Risikobewertung – Modellierungsstudie, die 22 Modelle zusammenführt (dynamische Übertragungsmodelle für Masern und Polio, erweiterte VIMC-Modelle für 6 Erreger, statische Modelle für Diphtherie, Tetanus, Keuchhusten, Tuberkulose), mit regressionsbasierter Imputation; kontrafaktisches Szenario ohne historische Impfungen

Population

Bevölkerungen von 194 WHO-Mitgliedstaaten, alle Altersgruppen

Land

Weltweit (194 WHO-Mitgliedstaaten), mit regionalen Ergebnissen inkl. der Region Östlicher Mittelmeerraum

Zeitraum

1. Juni 1974 bis 31. Mai 2024

Stichprobengröße

nicht zutreffend

Ein- und Ausschlusskriterien

14 Erreger eingeschlossen (Diphtherie, Hib, Hepatitis B, Japanische Enzephalitis, Masern, Meningitis A, Keuchhusten, Pneumokokken, Polio, Rotavirus, Röteln, Tetanus, Tuberkulose, Gelbfieber); Impfquoten von Routine- und Zusatzimpfungen aus Quellen der WHO und des VIMC. Ausgeschlossen: Pocken (das kontrafaktische Szenario setzt eine pockenfreie Welt voraus), HPV, Influenza, COVID-19, Ausbruchsimpfstoffe (Cholera, Ebola), Impfstoffe nur für Erwachsene oder nur für Länder mit hohem Einkommen; heterologe/unspezifische Effekte nicht modelliert.

4. Methoden und Endpunkte

Exposition / Intervention

Historische Impfquoten von Routine- und Zusatzimpfungen (24 Impfaktivitäten)

Vergleichsgruppe

Hypothetisches Szenario ohne Impfung

Endpunkte

Verhinderte Todesfälle, gewonnene Lebensjahre, gewonnene Jahre bei voller Gesundheit (verhinderte DALYs), der Impfung zuschreibbarer Anteil am Rückgang der Säuglingssterblichkeit, altersspezifischer Überlebensgewinn im Jahr 2024

Statistische Methoden

Übertragungs- und statische Modelle; Imputation per Zeitreihenregression mit Kovariatenauswahl nach AICc für Länder ohne VIMC-Schätzungen; Funktionsanpassungen (linear, logarithmisch, exponentiell, sigmoidal) der kumulativen Wirkung gegenüber vollständig geimpften Personen mit MCMC und Auswahl nach AIC; Bernoulli-Korrektur für Doppelzählungen; Impfquoten für 1974–79 extrapoliert. Die Autoren geben an, dass die Glaubwürdigkeitsintervalle willkürliche Breiten haben und nicht als Grenzen interpretiert werden sollten.

5. Tatsächliche Ergebnisse

Ergebnisse

154 Millionen verhinderte Todesfälle 1974–2024, darunter 146 Millionen bei Kindern <5 Jahren und 101 Millionen bei Säuglingen; 9,0 Milliarden gewonnene Lebensjahre und 10,2 Milliarden gewonnene Jahre bei voller Gesundheit (im Mittel 58 Lebensjahre und 66 Jahre bei voller Gesundheit je verhindertem Todesfall). Auf die Masernimpfung entfielen 93,7 Millionen (60,8 %) der geretteten Leben; Tetanus 27,9 Millionen; Keuchhusten 13,2 Millionen; Tuberkulose 10,9 Millionen; Hib 2,8 Millionen; Polio 1,6 Millionen Todesfälle (aber 0,8 Milliarden gesunde Jahre durch verhinderte Lähmungen). Impfungen machten 40 % des weltweiten Rückgangs der Säuglingssterblichkeit aus (21 % Westpazifik bis 52 % Afrikanische Region). Im Jahr 2024 haben 10-jährige Kinder eine um etwa 44 % höhere Wahrscheinlichkeit, ihren nächsten Geburtstag zu erleben, als ohne Impfung (Abstract: Kinder <10 Jahre 40 %), im Alter von 25 Jahren 35 %, mit 50 Jahren 16 %. Größte absolute Überlebensgewinne in der Region Östlicher Mittelmeerraum und der Afrikanischen Region. Effekt der Doppelzählung etwa 0,01 %.

Absolute Risiken

154 Millionen verhinderte Todesfälle (modelliert); absolute Überlebensgewinne am größten in der Region Östlicher Mittelmeerraum und der Afrikanischen Region (Prozentpunktwerte nur in einer Abbildung dargestellt)

Schlussfolgerung der Autorinnen und Autoren

Das EPI hat in den vergangenen 50 Jahren den größten Einzelbeitrag zur Verbesserung des Säuglingsüberlebens geleistet.

6. Stärken

• Umfassendste historische Schätzung der Wirkung von Impfstoffen (14 Erreger, 194 Länder, 50 Jahre)
• Kombiniert dynamische und statische Modelle, die direkte Effekte und Herdeneffekte erfassen
• Validiert anhand früherer, enger gefasster Analysen; Methoden von einem Beratungsgremium der WHO geprüft
• Offene Daten und offener Code

7. Schwächen

• Das kontrafaktische Szenario (keine Impfungen) ist nicht beobachtbar; die Ergebnisse hängen von Modellstruktur und Annahmen ab
• Keine interpretierbaren Unsicherheitsintervalle für die Endschätzungen (Aussage der Autoren)
• Extrapolation/Imputation für Länder und Jahre ohne Modellschätzungen; Impfquoten 1974–79 extrapoliert
• Statische Modelle für 4 Erreger beruhen auf Annahmen zu Krankheitslast (GBD 2021) und Wirksamkeit
• Schließt Pocken, HPV, Influenza, COVID-19 und unspezifische Effekte aus (die Autoren halten die Schätzung für konservativ)
• Von der WHO in Auftrag gegeben und finanziert; viele Autoren mit Verbindungen zur WHO, zu Gavi oder zu von Gates finanzierten Konsortien

8. Risiko systematischer Verzerrungen

Orientierendes Instrument

No standard tool fits (modelling study); structured validity judgement

Art der Einschätzung

strukturierte Einschätzung nach Volltext durch eine prüfende Instanz (keine formale Doppelbewertung)

Formale Vollbewertung

nein

Gesamturteil Biasrisiko

einige Bedenken

Begründung

Gesamtbewertung unverändert. Die Größenordnung ist modellabhängig und ohne formale Unsicherheitsgrenzen, aber die Richtung (starke Senkung der Sterblichkeit durch Impfungen) stimmt mit Surveillance-Daten und der in Studien belegten Impfstoffwirksamkeit überein. Vereinfachte Bewertung durch eine einzelne Person; kein formales Instrument angewendet.

Volltextprüfung (25. Oktober 2026): Ergänzt: Modellstruktur (22 Modelle, 14 Erreger, 194 Länder), Ausschlüsse, erregerspezifisch verhinderte Todesfälle (Masern 93,7 Millionen, 60,8 %), Lebensjahre und gesunde Jahre, regionale Anteile an der Säuglingssterblichkeit, altersspezifische Überlebensgewinne (10 Jahre ~44 %), Aussage der Autoren, dass die Glaubwürdigkeitsintervalle keine interpretierbaren Grenzen sind, offener Code, Angaben zu Finanzierung und Interessenkonflikten. Biasrisiko insgesamt unverändert, mit strukturierten Domänen.

9. Bewertung der statistischen Interpretation

Punktschätzungen aus kontrafaktischen Modellen ohne interpretierbare Unsicherheitsintervalle; die Masernimpfung dominiert die Schätzung. Richtung robust, genaue Größenordnung unsicher.

10. Relevanz für die konkrete Aussage

Widerspricht einem pauschalen Impfverbot.

11. Unabhängige Gegenbefunde

Modellbasiert; keine direkte Studienevidenz.

12. Übertragbarkeit auf Deutschland und Europa

Weltweit.

13. Methodisches Gesamturteil

Starke Evidenz auf Bevölkerungsebene (modellbasiert), dass Impfungen eine sehr große Zahl von Todesfällen verhindert haben, besonders bei kleinen Kindern; steht in direktem Widerspruch zu einem pauschalen Impfverbot.

14. Offene Fragen

15. Verknüpfte Faktenchecks

• Es solle keine Impfungen geben: Impfungen, Medikamente und Kräuter seien verboten. – Studien, die der Behauptung widersprechen oder sie einschränken