Safra taşları hiçbir belirtiye ve zarara yol açmaz, yemekten sonraki ağrıyla hiçbir ilgileri yoktur ve safra kesesi alınmamalıdır.
Orijinal ifade
حصوات المراره جانبيه على حضرتك هي حصلت وخلاص حصوات بس وانتهت القصه على كده مالهاش اعراض مالهاش اثار جانبيه عليك مالهاش مالهاش وجع مزمن يروح لا مالهاش مالهاش وجع علاقه بالوجع اللي بيجيلك في الحته دي وبعد الاكل
kaynağa göre kelimesi kelimesine. Çeviri projeye aittir; esas olan Arapça metindir.
Çeviri
Safra taşları hiçbir belirtiye ve zarara yol açmaz, yemekten sonraki ağrıyla hiçbir ilgileri yoktur ve safra kesesi alınmamalıdır.
Kaynak
- Kaynak durumu
- Video transkripti (kendi sözleri)
- Atıf
- Elawady (machine transcript)
- Video
- Dr Diaa Al Awady د ضياء العوضي is live! (Kaynağı aç)
- Yayın tarihi
- 27 Ağustos 2025
- Zaman damgası
- 1:14:08 (orijinal videonun otomatik YouTube altyazısındaki konum; sözlerin nerede geçtiğini doğrular, kimin konuştuğunu değil)
- Atıf belirsizliği
- Archive transcript (YouTube CC or AI-generated); wording may contain transcription errors; no timestamps available.
- İddia edilen mekanizma
Symptoms come from wrong food and bowel obstruction, not stones.
- İddia edilen sağlık etkisi
No harm from gallstones.
- İlgili nüfus grubu
People with gallstones
- Elawady'nin coğrafi sınırlaması
none found
Farklı kaynak sürümleri
- Kaynak durumu
- Video transkripti (kendi sözleri)
- Atıf
- Elawady (machine transcript)
- Video
- Dr Diaa Al Awady د ضياء العوضي is live!عرق النسا (Kaynağı aç)
- Yayın tarihi
- 28 Aralık 2025
- Zaman damgası
- mevcut değil (transkriptte zaman bilgisi yok)
- Atıf belirsizliği
- Archive transcript (YouTube CC or AI-generated); wording may contain transcription errors; no timestamps available.
Bilimsel değerlendirme
Büyük ölçüde yanlış – İfadenin temel kısımları kanıtlarla desteklenmiyor veya büyük ölçüde abartılmış.
Kanıtın kesinliği: orta – Yeni araştırmalar değerlendirmeyi yine de etkileyebilir.
1. Ne iddia edildi?
Gallstones are harmless and cause no symptoms.
2. Kanıtlanabilir şekilde doğru olan ne?
Partly correct: about 80% of gallstones remain asymptomatic (C-GALL background, I-ORG-09), and asymptomatic stones are generally not operated; for uncomplicated symptomatic stones, observation was not worse on general pain scores at 18 months (I-ORG-09).
3. Yanlış veya abartılı olan ne?
Wrong as a general statement: in C-GALL (I-ORG-09), 25 of 217 patients (11.5%) under observation had complications before surgery (mainly cholecystitis and biliary colic, also pancreatitis, bile-duct stones and jaundice), 29.5% needed surgery within 24 months, and gallstone-specific quality of life was better after cholecystectomy (difference 9.0).
4. Belirsiz kalan ne?
Long-term outcomes of conservative management.
5. Hangi çalışmalar destekliyor?
I-ORG-09 (partial).
6. Hangi çalışmalar çelişiyor?
7. Almanya ve Avrupa için ne geçerli?
Most cited cohorts are Scandinavian (Denmark, Sweden) and directly European; RCTs from the UK and Finland are directly transferable. Guidelines in Europe also emphasize defined indications (not verified here in detail).
8. Mısır hakkında ne biliniyor?
No Egypt-specific data on rates or outcomes of tonsillectomy, cholecystectomy, hysterectomy, splenectomy or thyroid surgery were identified in this review.
9. Hangi pratik sonuç uygundur?
Sessiz taşlar genellikle ameliyat gerektirmez; tekrarlayan safra koliği ağrısı veya komplikasyonlar genellikle gerektirir.
Değerlendirme ayrıntıları
- Kanıtın kesinliğine ilişkin gerekçe
Most gallstones are indeed silent, but symptomatic gallstone disease and its complications are well documented; RCT shows benefit of surgery on gallstone-specific outcomes.
- Kaynak kalitesi
Transcript statement; contradicts standard medical knowledge for symptomatic disease.
- Bölgesel aktarılabilirlik
Applicable.
- Bireysel istisnalar
About 80% of gallstones remain asymptomatic and generally do not need surgery.
- İddianın bölgesel kapsamı
- genel (biyolojik/tıbbi)
- Son inceleme
- 26 Ekim 2026 geçici
Ayrıntılı bilimsel kanıtlar
Bilimsel olarak çürütülmüş – Yüksek kaliteli kanıtlar tersini gösteriyor veya iddia iyi bilinen fizyolojiyle çelişiyor.
Araştırma sorusu: In adults with gallstones, do gallstones cause symptoms (including post-prandial biliary pain) and complications, and is cholecystectomy beneficial in symptomatic or complicated disease?
Ayrıntılı araştırma sorusu (PECO)
- Nüfus
- Adults with incidental or symptomatic gallstones
- Müdahale veya maruziyet
- Gallstones left untreated
- Karşılaştırma
- Cholecystectomy / no gallstones
- Coğrafi kapsam
- universal biology
- Sonuçlar
- Development of symptoms
- Complications (cholecystitis, pancreatitis, cholangitis)
- Pain after cholecystectomy
Çalışma sonuçları yazarların bildirdiği şekildedir. Değerlendirmemiz aşağıdadır.
İddiayı ne destekliyor?
How often silent gallstones start causing problems
Alzoubi M et al.. PLoS One 2026 · PMID 41886405 · DOI 10.1371/journal.pone.0345462 Meta-analizözet incelendiyeni eklendiMeta-analysis: most incidental gallstones stay silent; about 10% become symptomatic within 5 years.
- Gerçek sonuç
- Cumulative symptomatic progression 0.10 (5 y), 0.19 (10 y), 0.26 (15 y).
- Metodolojik kalite
- moderate (MA of 8 cohorts)
- İlgililik
- direct for 'most stones are silent'
- Sınırlılıklar
- Also shows that a minority do become symptomatic.
Fewer gallbladder operations by stricter selection
Comes DJ et al.. JAMA Surg 2024 · PMID 39167382 · DOI 10.1001/jamasurg.2024.3080 Randomize kontrollü çalışmatam metin incelendiyeni eklendiSECURE RCT: about one third of patients still had pain after cholecystectomy, so not all abdominal pain in people with stones comes from the stones.
- Gerçek sonuç
- Pain-free after cholecystectomy 63.6% / 63.0%.
- Metodolojik kalite
- high (RCT, full text)
- İlgililik
- direct for the 'pain' part
- Sınırlılıklar
- Does not show gallstones never cause pain.
İddiaya karşı ne var?
How often silent gallstones start causing problems
Alzoubi M et al.. PLoS One 2026 · PMID 41886405 · DOI 10.1371/journal.pone.0345462 Meta-analizözet incelendiyeni eklendiThe same meta-analysis shows a substantial minority develop symptoms over time.
- Gerçek sonuç
- 26% at 15 years.
- Metodolojik kalite
- moderate
- İlgililik
- direct
- Sınırlılıklar
- Observational.
UK trial: remove the gallbladder or wait?
Innes K et al.. Health Technol Assess 2024 · PMID 38943314 · DOI 10.3310/MNBY3104 Randomize kontrollü çalışmatam metin, yapılandırılmış yanlılık riski değerlendirmesiC-GALL RCT: under conservative management 11.5% had gallstone complications before surgery and 29.5% needed surgery within 24 months.
- Gerçek sonuç
- Pre-surgery complications 11.5% vs 5.1%.
- Metodolojik kalite
- high (RCT, full text)
- İlgililik
- direct
- Sınırlılıklar
- Uncomplicated symptomatic disease only.
UK guideline on gallstones
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). NICE guideline 2014 Kılavuz / tutum bildirgesitam metin incelendiyeni eklendiNICE: symptomatic gallstones and acute cholecystitis should be offered cholecystectomy.
- Gerçek sonuç
- Recommendations 1.2.2 and 1.2.4.
- Metodolojik kalite
- high (national guideline)
- İlgililik
- direct
- Sınırlılıklar
- 2014.
Kanıtların bütünü ne söylüyor?
Yukarıdaki çalışmalara dayalı editoryal değerlendirme – kendisi bir çalışma sonucu değildir.
Hangi görüş daha iyi destekleniyor?
Most gallstones are silent and need no treatment (correct part), but gallstones do cause biliary pain and complications in a minority (about 2% per year develop symptoms), and these complications can be dangerous.
Neden bazı çalışmalar daha ağır basar
Natural-history meta-analysis and RCTs are direct; guidelines summarise consistent evidence.
Nedensel bir ilişki kanıtlanmış mı? Evet, kanıtlanmış Gallstone complications (cholecystitis, biliary pancreatitis, cholangitis) are causally linked to stones by pathophysiology and clinical evidence.
Kalan belirsizlik
Which patients with uncomplicated symptoms benefit most from surgery.
Gerekçeli sonuç
The claim that gallstones never cause symptoms or harm is false; leaving silent stones alone is correct; symptomatic or complicated stones need medical care.
Çalışmalar neden çelişiyor gibi görünüyor?
SECURE and C-GALL show that some pain attributed to gallstones persists after surgery and that observation is reasonable for some, which does not conflict with the natural-history data showing that stones do cause symptoms and complications in a minority.
Bu ülkeye bağlı mı?
- Genel biyolojik etkiler
- Universal.
- Beslenme alışkanlıkları
- Diet affects gallstone formation risk but was not tested here.
- Gıdanın menşei
- Not applicable.
- Bulaşanlar
- Not applicable.
- Ulusal üretim koşulları
- Not applicable.
- Yasal kurallar
- Not applicable.
- Gerçek izleme verileri
- No Egyptian natural-history data found; Arab-region search returned only Saudi studies of special groups (sickle cell, bariatric).
Sonucu değiştirecek bölgesel bir farklılık sağlam verilerle desteklenmemektedir.
İstatistiksel yeniden kontrol
- Convert cumulative incidence to annual risk – About 2.0-2.1% per year (consistent with Cochrane's 2-4% per year) yeniden hesaplandı
- Recalculate pain-free difference and operation-rate difference – -1.6 points (95% CI -8.7 to 5.5); operations -8.4 points yeniden hesaplandı
Kanıtların bütününün kesinliği (GRADE, basitleştirilmiş)
- Ana sonuç
- Gallstones causing symptoms/complications
- Başlangıç düzeyi
- düşük (gözlemsel çalışmalar)
- Düzey yükseltme nedenleri
- large effect / consistent across cohorts and trials
- Sonuç
- orta
GRADE yaklaşımını izleyen, tek bir değerlendirici tarafından yapılmış basitleştirilmiş değerlendirme; resmî bir GRADE paneli değildir. GRADE, tek tek çalışmaları değil, bir sonuca ilişkin kanıtların bütününü derecelendirir.
İncelenen klinik kılavuzlar ve resmî açıklamalar
- NICE: Gallstone disease: diagnosis and management (CG188), Recommendations (2014) · Orijinal yayın
Reassure people with asymptomatic gallbladder stones that they need no treatment unless symptoms develop; offer laparoscopic cholecystectomy for symptomatic gallbladder stones; early cholecystectomy within 1 week for acute cholecystitis; bile duct clearance plus cholecystectomy for common bile duct stones (I-ORG-141). - Tokyo Guidelines (TG18): Tokyo Guidelines 2018: flowchart for the management of acute cholecystitis (2018) · Orijinal yayın
Abstract: early laparoscopic cholecystectomy recommended for Grade I and (with experienced surgeons) Grade II acute cholecystitis in fit patients; for patients unsuitable for early surgery, early/urgent biliary drainage followed by delayed cholecystectomy. Erratum published 2019. - EASL: EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones (2016) · Orijinal yayın erişilemedi; içerik kullanılmadı
Arama stratejisi
Bu inceleme için belgelenmiş literatür taramaları (orijinal veritabanı sözdizimindeki arama dizeleri).
| Veritabanı | Tarih | Arama | Aranan | Sonuç sayısı | Dahil edilen |
|---|---|---|---|---|---|
| Europe PMC | 26 Ekim 2026 | (TITLE:"asymptomatic gallstones" OR TITLE:"incidental gallstones" OR TITLE:"silent gallstones" OR TITLE:"natural history" ) AND (gallstones OR cholelithiasis) AND (cohort OR prospective) | her iki yön | 61 | |
| PubMed | 26 Ekim 2026 | gallstones[ti] AND (natural history OR complications) AND (cohort OR prospective) AND asymptomatic | her iki yön | 32 | |
| Europe PMC | 26 Ekim 2026 | (TITLE:gallstones OR TITLE:cholelithiasis OR TITLE:cholecystectomy) AND (TITLE:randomised OR TITLE:randomized) AND (conservative OR observation OR restrictive OR "watchful waiting") | destekleyen kanıtlar | 201 | |
| PubMed | 26 Ekim 2026 | (cholecystectomy[ti]) AND (conservative management[tiab] OR watchful waiting[tiab] OR observation[tiab]) AND (systematic review[pt] OR meta-analysis[pt]) | her iki yön | 11 | |
| PubMed | 26 Ekim 2026 | (gallstones[ti] OR cholelithiasis[ti]) AND (Egypt[tiab] OR Egyptian[tiab] OR Saudi[tiab] OR Arab[tiab]) AND (prevalence OR complications) | her iki yön | 19 | |
| PubMed | 26 Ekim 2026 | "EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones" | kılavuzlar | 1 | |
| PubMed | 26 Ekim 2026 | Tokyo Guidelines 2018 flowchart management acute cholecystitis | kılavuzlar | 3 |
Açık sorular
Patient selection for cholecystectomy in uncomplicated disease.
Bu ne kadar derinlemesine incelendi?
4 bağlantılı çalışma: 3 tanesi tam metin olarak incelendi (bunların 1 tanesi yapılandırılmış yanlılık riski değerlendirmesiyle), 1 tanesi özete dayalı olarak, 0 tanesi yalnızca bibliyografik olarak. İki bağımsız değerlendiricinin yaptığı resmî bir değerlendirme ve bağımsız bir insan uzman incelemesi henüz yapılmamıştır.
Son bilimsel inceleme: 26 Ekim 2026
Değerlendirmenin geçmişi
- 25 Ekim 2026 · Aşama 1 · İlk değerlendirme: Büyük ölçüde yanlış (orta)
- 26 Ekim 2026 · Aşama 4 (sistematik kanıt incelemesi) · Genişletilmiş kanıtlarla yeniden incelendi; değerlendirme değişmedi: Büyük ölçüde yanlış (orta)
Unchanged (MOSTLY_FALSE, moderate). New evidence confirms both the correct part (most stones are silent; some post-operative pain is not from stones) and the false part (stones cause symptoms and complications in a minority).
Yeni kaynaklar: I-ORG-104 I-ORG-105 I-ORG-141
Anlaşılır dille
Elawady, safra taşlarının hiçbir belirtiye yol açmadığını ve yemek sonrası ağrıyla ilgisi olmadığını söyledi. Safra taşlarının çoğunun hiçbir zaman sorun çıkarmadığı ve genellikle kendi hâline bırakıldığı doğrudur. Ancak bazı safra taşları ağrı krizlerine ve komplikasyonlara yol açar. Birleşik Krallık'ta yapılan bir çalışmada ameliyattan kaçınmaya çalışan kişilerin yaklaşık 10'da 3'ü iki yıl içinde yine de ameliyata ihtiyaç duydu ve safra taşıyla ilgili yaşam kalitesi ameliyattan sonra daha iyiydi.
Bu iddiaya ilişkin çalışmalar
İddiayı destekleyen çalışmalar (0)
Bu grupta çalışma yok.
İddiayla çelişen veya onu sınırlayan çalışmalar (1)
-
UK trial: remove the gallbladder or wait?
Innes K et al.. Health Technol Assess 2024 · PMID 38943314 · DOI 10.3310/MNBY3104Randomize kontrollü çalışmabağımsız çapraz kontroltam metin, yapılandırılmış yanlılık riski değerlendirmesi★ temel çalışmaOver 18 months general pain scores were similar, but about 30% of the 'wait' group needed surgery, 11.5% had gallstone complications before surgery, and gallstone-specific quality of life was better after surgery.
Gallstones cause no symptoms and no harm, have nothing to do with pain after eating, and the gallbladder should not be removed.
Çalışma bu somut iddiayı destekliyor mu? Kısmen · Metodolojik kalite: yüksek · Kanıtın kesinliği: iddianın genel değerlendirmesine bakınız
Orijinal yayın · Bilimsel ayrıntılar
Çalışmanın basit açıklaması
- Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?
Gallstone management
- Çalışma nasıl yapıldı?
RCT
- Kaç kişi, hayvan veya numune incelendi?
434
- Gerçekte ne bulundu?
Similar general QoL; better gallstone QoL with surgery
- Gözlenen etki ne kadar büyüktü?
Difference 9.0 condition-specific
- Sonuçlar günlük yaşamda ne anlama geliyor?
Waiting can be an option, but gallstones do cause symptoms
- Çalışmanın sınırlılıkları neler?
Short follow-up; many crossovers; unblinded; many questionnaires missing later
- Elawady'nin somut iddiası hakkında ne söylüyor?
Contradicts 'gallstones cause no symptoms'
- Sonuçlar Almanya ve Avrupa için geçerli mi?
European
- Bu çalışmadan açıkça hangi sonuç çıkarılamaz?
Long-term outcomes
Bu gruptaki hiçbir çalışma temel çalışma olarak işaretlenmemiş.
Karışık veya belirsiz sonuçlu çalışmalar (3)
-
Fewer gallbladder operations by stricter selection
Comes DJ et al.. JAMA Surg 2024 · PMID 39167382 · DOI 10.1001/jamasurg.2024.3080Randomize kontrollü çalışmabağımsız çapraz kontroltam metin incelendi★ temel çalışmaA stricter selection avoided about 8 in 100 operations without more complications, but about a third of patients still had pain after surgery in both groups.
About one third still had pain after removal (not all pain is from stones), but the trial did not test non-treatment and complications occurred in both arms.
Çalışma bu somut iddiayı destekliyor mu? Kısmen · Metodolojik kalite: yüksek · Kanıtın kesinliği: iddianın genel değerlendirmesine bakınız
Orijinal yayın · Bilimsel ayrıntılar
Çalışmanın basit açıklaması
- Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?
Test whether stricter selection for gallbladder surgery is safe in the long term
- Çalışma nasıl yapıldı?
Randomised trial with 5-year follow-up
- Kaç kişi, hayvan veya numune incelendi?
1067 Dutch adults with gallstones and abdominal pain
- Gerçekte ne bulundu?
Fewer operations, no more complications; only about two thirds pain free in both groups
- Gözlenen etki ne kadar büyüktü?
Operation rate 73.2% vs 81.5%
- Sonuçlar günlük yaşamda ne anlama geliyor?
Gallstones are not always the cause of pain; surgery should be well indicated
- Çalışmanın sınırlılıkları neler?
Protocol deviations and missing survey data
- Elawady'nin somut iddiası hakkında ne söylüyor?
Partly supports caution, not a ban on surgery
- Sonuçlar Almanya ve Avrupa için geçerli mi?
Directly applicable
- Bu çalışmadan açıkça hangi sonuç çıkarılamaz?
Cannot say that untreated symptomatic gallstones are harmless
-
How often silent gallstones start causing problems
Alzoubi M et al.. PLoS One 2026 · PMID 41886405 · DOI 10.1371/journal.pone.0345462Meta-analizbağımsız çapraz kontrolözet incelendi★ temel çalışmaAbout 10% of people with silent gallstones develop symptoms within 5 years and about 19% within 10 years.
Most stones stay silent (correct part), but about 1 in 5 becomes symptomatic within 10 years (refutes 'no symptoms').
Çalışma bu somut iddiayı destekliyor mu? Kısmen · Metodolojik kalite: orta · Kanıtın kesinliği: iddianın genel değerlendirmesine bakınız
Orijinal yayın · Bilimsel ayrıntılar
Çalışmanın basit açıklaması
- Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?
Estimate how often incidental gallstones become symptomatic
- Çalışma nasıl yapıldı?
Meta-analysis of 8 cohort studies
- Kaç kişi, hayvan veya numune incelendi?
25,924 adults
- Gerçekte ne bulundu?
Symptoms in 10% at 5 y, 19% at 10 y, 26% at 15 y
- Gözlenen etki ne kadar büyüktü?
About 2% per year
- Sonuçlar günlük yaşamda ne anlama geliyor?
Most silent stones can be left alone, but they can cause symptoms later
- Çalışmanın sınırlılıkları neler?
Observational, heterogeneous studies
- Elawady'nin somut iddiası hakkında ne söylüyor?
Partly supports (silent stones usually harmless), partly refutes (they can cause symptoms)
- Sonuçlar Almanya ve Avrupa için geçerli mi?
Directly applicable
- Bu çalışmadan açıkça hangi sonuç çıkarılamaz?
Does not test diet
-
UK guideline on gallstones
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). NICE guideline 2014Kılavuz / tutum bildirgesibağımsız çapraz kontroltam metin incelendi★ temel çalışmaSilent gallstones need no treatment, but people with symptoms or gallbladder inflammation should be offered gallbladder removal.
Silent stones: no treatment (agrees); symptomatic stones/cholecystitis: offer surgery (disagrees).
Çalışma bu somut iddiayı destekliyor mu? Kısmen · Metodolojik kalite: yüksek · Kanıtın kesinliği: iddianın genel değerlendirmesine bakınız
Orijinal yayın · Bilimsel ayrıntılar
Çalışmanın basit açıklaması
- Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?
Advise on gallstone management
- Çalışma nasıl yapıldı?
National guideline
- Kaç kişi, hayvan veya numune incelendi?
n/a
- Gerçekte ne bulundu?
No treatment for silent stones; surgery for symptomatic disease
- Gözlenen etki ne kadar büyüktü?
n/a
- Sonuçlar günlük yaşamda ne anlama geliyor?
Silent stones can be left; painful or complicated stones need care
- Çalışmanın sınırlılıkları neler?
Predates newest trials
- Elawady'nin somut iddiası hakkında ne söylüyor?
Partly agrees, mostly disagrees
- Sonuçlar Almanya ve Avrupa için geçerli mi?
Applicable
- Bu çalışmadan açıkça hangi sonuç çıkarılamaz?
Not about diet
Bu gruptaki hiçbir çalışma temel çalışma olarak işaretlenmemiş.
Bölgesel bağlam
Almanya / AB
Most cited cohorts are Scandinavian (Denmark, Sweden) and directly European; RCTs from the UK and Finland are directly transferable. Guidelines in Europe also emphasize defined indications (not verified here in detail).
Mısır
No Egypt-specific data on rates or outcomes of tonsillectomy, cholecystectomy, hysterectomy, splenectomy or thyroid surgery were identified in this review.
Ülkemde ne geçerli?
Genel bilimsel değerlendirme
Büyük ölçüde yanlış Safra taşlarının çoğu sessizdir, ancak hiçbir zaman belirti vermedikleri iddiası yanlıştır.
Bu ifade biyolojik veya tıbbi ilişkilerle ilgilidir. Yukarıdaki bilimsel değerlendirme ülkeden bağımsız olarak geçerlidir; ülkeye özgü gıda verileri onu değiştirmez.
Kaynakça
- Laparoscopic cholecystectomy versus conservative management for adults with uncomplicated symptomatic gallstones: the C-GALL RCT.. Innes K et al.. Health Technol Assess 2024 · PMID 38943314 · DOI 10.3310/MNBY3104
- Restrictive Strategy vs Usual Care for Cholecystectomy in Patients With Abdominal Pain and Gallstones: 5-Year Follow-Up of the SECURE Randomized Clinical Trial.. Comes DJ et al.. JAMA Surg 2024 · PMID 39167382 · DOI 10.1001/jamasurg.2024.3080
- Asymptomatic gallstones: Cumulative incidence proportion, incidence rate, and risk factors for symptoms development: Systematic review and meta-analysis.. Alzoubi M et al.. PLoS One 2026 · PMID 41886405 · DOI 10.1371/journal.pone.0345462
- Gallstone disease: diagnosis and management (NICE clinical guideline CG188), Recommendations. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). NICE guideline 2014