التدخين والكحول والوزن الزائد تتصدّر وفيات السرطان التي يمكن تجنّبها عالميًا

نظرة سريعة

GBD 2019 Cancer Risk Factors Collaborators. Lancet 2022 · PMID 35988567 · DOI 10.1016/S0140-6736(22)01438-6

44% من وفيات السرطان في العالم عام 2019 نُسبت إلى عوامل خطر معروفة، وفي مقدمتها التدخين؛ وشكّل النظام الغذائي نحو 5-6% من عبء السرطان.

هل تدعم الدراسة هذا الادعاء تحديدًا؟ جزئيًا · الجودة المنهجية: متوسطة

المنشور الأصلي

ملخص مبسّط

مراجعة علمية مفصّلة

١. بيانات المرجع كاملة

المؤلفون

GBD 2019 Cancer Risk Factors Collaborators

المجلة العلمية

Lancet

السنة

2022

المعرّف

PMID 35988567 DOI 10.1016/S0140-6736(22)01438-6

التحقق

تم التحقق – PubMed esummary + efetch 2026-10-25

مسحوبة

لا

تصحيحات

لا يوجد

نطاق المراجعة

النص الكامل

تضارب المصالح والتمويل

التمويل: مؤسسة بيل وميليندا غيتس (Bill & Melinda Gates Foundation)؛ لم يكن للجهة الممولة أي دور في التصميم أو جمع البيانات أو التحليل أو التفسير أو الكتابة. إفصاحات فردية كثيرة من المؤلفين (مثل أتعاب استشارية، ومكافآت، وخيارات أسهم)، وكلها مذكور أنها خارج نطاق العمل المقدَّم.

٢. سؤال البحث

العبء العالمي للسرطان المنسوب إلى عوامل الخطر.

٣. تصميم الدراسة والعيّنة

تصميم الدراسة

تقييم مخاطر – تقييم مقارن للمخاطر ضمن دراسة العبء العالمي للأمراض 2019 (Global Burden of Disease Study 2019) (دراسة نمذجة؛ كسور منسوبة في السكان مستمدة من أخطار نسبية مجمّعة بتحليل تجميعي ومن تعرّضات منمذجة)

العيّنة

سكان العالم؛ 204 دول وأقاليم، حسب العمر والجنس والإقليم والمؤشر الاجتماعي-الديموغرافي (SDI)

البلد

عالمي

الفترة الزمنية

2010-2019

حجم العيّنة

تقديرات عالمية؛ 82 زوجًا من أزواج الخطر-النتيجة (23 نوعًا من السرطان، و34 عامل خطر)؛ و1,000 سحب لتقدير عدم اليقين

معايير الإدراج والاستبعاد

أزواج الخطر-النتيجة ذات الأدلة السببية المقنعة أو المرجّحة وفق معايير الصندوق العالمي لأبحاث السرطان (World Cancer Research Fund)؛ وأورام الفصل 2 من ICD-10 باستثناء ساركوما كابوسي. لم تُنمذَج كعوامل خطر: الأشعة فوق البنفسجية، والعوامل المعدية مثل Helicobacter pylori، وHPV (فقط «الجنس غير الآمن»)، والتهاب الكبد B/C.

٤. الطرق ونقاط القياس

التعرّض / التدخل

مخاطر سلوكية (التبغ، الكحول، المخاطر الغذائية، الجنس غير الآمن، قلة النشاط البدني وغيرها)، وبيئية ومهنية (تلوث الهواء، الرادون، 13 مادة مسرطنة مهنية)، وأيضية (ارتفاع مؤشر كتلة الجسم، ارتفاع سكر الدم الصيامي)

مجموعة المقارنة

المستوى النظري الأدنى للتعرّض للخطر (التعرّض الأمثل الافتراضي المقابل)

نقاط القياس

وفيات السرطان وسنوات العمر المعدّلة حسب الإعاقة المنسوبة إلى عوامل الخطر في 2019، والتغيّر بين 2010 و2019 (الأعداد والمعدلات المعيارية حسب العمر)

الطرق الإحصائية

تقييم مقارن للمخاطر من ست خطوات: معايير السببية لـWCRF؛ ومراجعات منهجية وتحليلات تجميعية محدَّثة للأخطار النسبية (بما في ذلك MR-BRT)؛ ونمذجة التعرّض (DisMod-MR 2.1، ‏ST-GPR)؛ وTMREL؛ والكسر المنسوب في السكان (PAF) حسب العمر/الجنس/الموقع/السنة؛ ومصفوفة الوساطة للتأثيرات المشتركة؛ ووفيات السرطان من CODEm مع بيانات سجلات محوَّلة بـMIR؛ وفترات عدم يقين 95% من 1,000 سحب (متوافقة مع GATHER).

٥. النتائج الفعلية

النتائج

2019: ‏4.45 مليون (فترة عدم اليقين 95%: 4.01-4.94) وفاة بالسرطان منسوبة إلى عوامل الخطر = 44.4% (41.3-48.4) من وفيات السرطان؛ و105 ملايين (95.0-116) DALYs = ‏42.0% (39.1-45.6). الذكور 2.88 مليون وفاة (50.6%، 47.8-54.1)؛ والإناث 1.58 مليون (36.3%، 32.5-41.3). عامل الخطر الرئيسي من المستوى 2 لسنوات DALYs: التبغ، 33.9% (32.3-35.4) من DALYs السرطان لدى الذكور و10.7% (9.9-11.5) لدى الإناث؛ يليه لدى الذكور الكحول 7.4% (6.7-8.2)، والمخاطر الغذائية 5.9% (4.4-8.3)، وتلوث الهواء 4.4% (3.4-5.5)؛ ولدى الإناث الجنس غير الآمن 8.2% (7.0-8.8)، والمخاطر الغذائية 5.1% (4.0-6.7)، وارتفاع مؤشر كتلة الجسم 4.7% (2.8-7.0)، وارتفاع سكر الدم الصيامي 3.6% (1.0-7.5). على المستوى الأكثر تفصيلًا: التدخين والكحول وارتفاع مؤشر كتلة الجسم في المقدمة. سرطان الرئة 36.9% (34.2-39.3) من الوفيات المنسوبة. 2010-2019: الوفيات المنسوبة +20.4% (12.6-28.4)، وDALYs ‏+16.8%؛ ومعدل الوفيات المنسوبة المعياري حسب العمر -6.9% (0.9-12.8) ومعدل DALYs ‏-7.8% (1.4-14.0)؛ وارتفعت المخاطر الأيضية أكثر من غيرها (+34.7% في الوفيات). الكحول 4.9% وارتفاع مؤشر كتلة الجسم 4.6% من وفيات السرطان.

الخطر المطلق

4.45 مليون وفاة بالسرطان منسوبة إلى عوامل الخطر و105 ملايين من سنوات العمر المعدّلة حسب الإعاقة (DALYs) في 2019؛ ومن أعلى معدلات الوفيات المنسوبة المعيارية حسب العمر إقليميًا مثلًا وسط أوروبا 82.0 (71.0-94.9) وغرب أوروبا 63.8 (58.4-69.7) لكل 100,000 سنة-شخص

استنتاج المؤلفين

كانت عوامل الخطر الرئيسية سلوكية، بينما ازدادت المخاطر الأيضية أكثر من غيرها في 2010-2019؛ ومن شأن تقليل التعرّض أن يخفض وفيات السرطان وسنوات العمر المعدّلة حسب الإعاقة، مع سياسات تراعي السياق. قد لا يمكن تجنّب نسبة كبيرة من عبء السرطان من خلال عوامل الخطر المقدَّرة؛ فالسرطانات تظل مرتبطة جوهريًا بالوراثة والتقدم في العمر؛ ولا ينبغي لوم المصابين بالسرطان؛ ويجب أن تقترن الوقاية بالتشخيص المبكر والفحص والعلاج الفعّال.

٦. نقاط القوة

• إطار شامل وموحّد عبر 204 دول و82 زوجًا من أزواج الخطر-النتيجة
• معايير السببية (WCRF) وتحليلات تجميعية محدَّثة للأخطار النسبية
• نقل عدم اليقين عبر جميع خطوات التقدير
• تعديل الوساطة لتجنّب العدّ المزدوج للمخاطر المتداخلة
• بيانات عامة وتوافق مع GATHER

٧. نقاط الضعف

• مبنية على النماذج؛ وبيانات السجلات والتعرّض شحيحة في كثير من الدول منخفضة SDI، مع قدر أكبر من عدم اليقين (المؤلفون)
• يُرجَّح وجود تحيّز متبقٍّ في قياس التعرّض رغم التعديل؛ ولم يُقيَّم أداء نماذج التعرّض رسميًا (المؤلفون)
• لم تُدرَج العدوى (H. pylori، ‏HPV، التهاب الكبد B/C) والأشعة فوق البنفسجية كعوامل خطر، لذا فالحصة المنسوبة مقدَّرة بأقل من الواقع (نحو 8.9% من الحالات منسوبة إلى العدوى وفق المرصد العالمي للسرطان Global Cancer Observatory)
• تفترض الكسور المنسوبة في السكان (PAFs) أخطارًا نسبية سببية ودوال خطر قابلة للنقل؛ وتؤثر اختيارات TMREL في التقديرات
• تقديرات ما قبل COVID؛ والاعتماد على بيانات سجلات تاريخية

٨. خطر التحيّز المنهجي

الأداة الاسترشادية

none applicable (modelling/comparative risk assessment; no standard RoB tool fits)

نوع التقييم

تقييم منظَّم بناءً على النص الكامل من مراجِع واحد (دون مراجعة مزدوجة رسمية)

تقييم رسمي كامل

لا

الحكم العام على خطر التحيّز

بعض المخاوف

التعليل

حكم منظَّم على التهديدات الرئيسية للصلاحية في دراسة نمذجة؛ والتقييم الإجمالي دون تغيير. حكم منظَّم من مراجع واحد استنادًا إلى النص الكامل؛ ويتطلب التقييم الرسمي مراجعَين مستقلَّين وبروتوكولًا.

مراجعة النص الكامل (٢٥ أكتوبر ٢٠٢٦): أُضيفت الحصص الخاصة بكل عامل خطر (التبغ 33.9%/10.7%، والمخاطر الغذائية 5.9%/5.1%، والكحول، والجنس غير الآمن، وارتفاع مؤشر كتلة الجسم، وFPG)، وأرقام DALYs، وتغيّرات 2010-2019 في الأعداد مقابل المعدلات المعيارية حسب العمر، وتفاصيل الطرق، وعوامل الخطر المستبعَدة (العدوى، الأشعة فوق البنفسجية، H. pylori، ‏HPV، التهاب الكبد B/C)، وتصريحات المؤلفين بشأن الوراثة/التقدم في العمر وعدم اللوم؛ والتمويل وتضارب المصالح كاملًا. انتقل تقييم التحيّز من مجرد «لا ينطبق» إلى حكم منظَّم على مستوى المجالات (التقييم الإجمالي دون تغيير: بعض المخاوف).

٩. تقييم التفسير الإحصائي

نحو 56% من وفيات السرطان لا تُنسب إلى المخاطر المنمذجة؛ ويشمل هذا الباقي التقدم في العمر والوراثة والصدفة، ولكن أيضًا أسبابًا قابلة للوقاية غير منمذجة (العدوى، الأشعة فوق البنفسجية). وتمثّل المخاطر الغذائية حصة متواضعة (5.9% من DALYs السرطان لدى الذكور و5.1% لدى الإناث) مقارنة بالتبغ (33.9% و10.7%). ويعكس ارتفاع الأعداد المطلقة مع انخفاض المعدلات المعيارية حسب العمر نموَّ السكان وتقدّمهم في العمر.

١٠. صلة الدراسة بالادعاء المحدد

تُظهر التدخين أولًا، والعوامل المرتبطة بالنظام الغذائي جزءًا من الصورة؛ وأكثر من نصف وفيات السرطان لا تفسّره المخاطر القابلة للتعديل.

١١. نتائج مستقلة مخالفة

١٢. قابلية التطبيق على ألمانيا وأوروبا

مرتفعة (لدى وسط أوروبا وغربها بعض أعلى معدلات الوفيات المنسوبة المعيارية حسب العمر).

١٣. الحكم المنهجي العام

سياق موثوق بشأن مخاطر السرطان القابلة للتعديل: التبغ هو المهيمن؛ والنظام الغذائي يسهم بحصة متواضعة؛ ونسبة كبيرة من السرطان لا تُنسب إلى المخاطر المعروفة القابلة للتعديل.

١٤. أسئلة مفتوحة

العبء المنسوب إلى العدوى والأشعة فوق البنفسجية ضمن الإطار نفسه؛ والتحقق من نماذج التعرّض في البيئات منخفضة SDI؛ والاتجاهات بعد COVID.

١٥. التدقيقات المرتبطة

• السرطان خطة ذاتية من الجسم ('خطة ذاتية'): تُؤمَر خلايا الجسم بالتحوّل لأن ذلك كان ضروريًا لحياة الإنسان؛ وهو لا تسبّبه عوامل خارجية. – دراسات تعارض الادعاء أو تقيّده
• لا ينبغي لوم التدخين (والتعرّضات المماثلة) على السرطان؛ فالتعرّضات الهائلة فقط مثل هيروشيما هي التي تسبّب السرطان، و'لا يوجد شيء اسمه موت مبكر' بسبب التدخين. – دراسات تعارض الادعاء أو تقيّده
• موقع طرف ثالث: يمكن أن يكون نظام الطيبات نمط حياة وقائيًا ضد السرطان (لحوم مصنّعة أقل، وسكر مكرّر أقل، وأطعمة مقلية ومشروبات غازية أقل)، لا علاجًا؛ ويجب على مرضى السرطان اتباع فريق الأورام الخاص بهم والاستمرار في الفحص الدوري. – دراسات تؤيد الادعاء
• ملخص على مستوى النظام كله: تجنّب الأطعمة المحظورة في النظام (البيض الصناعي، والدجاج، ومنتجات الألبان، والدقيق الأبيض، والأطعمة فائقة المعالجة، والمشروبات الغازية، والخضروات الورقية، والبقوليات، وأدوية الحموضة، والمكمّلات) يقي من السرطان. – دراسات تعارض الادعاء أو تقيّده
• الغذاء هو السبب الأول (الرئيسي) للأمراض الحديثة (غير المعدية). – دراسات تعارض الادعاء أو تقيّده
• السجائر مفيدة أو على الأقل غير ضارة: سُئل هل السجائر مفيدة فأجاب «نعم، مفيدة»؛ وقال في موضع آخر إن التدخين لا علاقة له بتصلّب الشرايين وإنه «غير ضار إطلاقًا» عضويًا. – دراسات تعارض الادعاء أو تقيّده