Review zur diabetischen Ketoazidose

Kurzüberblick

Dhatariya KK et al.. Nat Rev Dis Primers 2020 · PMID 32409703 · DOI 10.1038/s41572-020-0165-1

Die diabetische Ketoazidose ist ein Notfall, der tödlich sein kann. Sie wird mit Flüssigkeit, Insulin und Salzen behandelt. Bei Typ-1-Diabetes darf Insulin auch dann nicht abgesetzt werden, wenn man nicht isst.

Unterstützt die Studie die konkrete Behauptung? Nein · Methodische Qualität: moderat

Originalpublikation

Verständliche Zusammenfassung

Wissenschaftliche Detailprüfung

1. Vollständige Quellenangabe

Autorinnen und Autoren

Dhatariya KK et al.

Fachzeitschrift

Nat Rev Dis Primers

Jahr

2020

Identifikator

PMID 32409703 DOI 10.1038/s41572-020-0165-1

Verifizierung

verifiziert – PubMed efetch 2026-10-25 (this agent)

Zurückgezogen

nein

Korrekturen

keine

Geprüfter Umfang

Volltext

Interessenkonflikte und Finanzierung

K.K.D.: Angestellte(r) des NHS. N.S.G.: Fördermittel von ADA und NIDDK. E.C.: FONDECYT (Chile). G.E.U.: NIH/NCATS-Fördermittel und Forschungsförderung an die Emory University für von Forschenden initiierte Studien von Dexcom, Novo Nordisk und Sanofi (Insulinhersteller).

2. Forschungsfrage

Epidemiologie, Pathogenese, Diagnose und Behandlung der diabetischen Ketoazidose

3. Studiendesign und Population

Studiendesign

Narrativer Übersichtsartikel – Narrativer Expertenreview (Nature Reviews Disease Primers; akzeptiertes Manuskript), keine systematische Suche und kein Methodenteil

Population

Erwachsene und Kinder mit Diabetes

Land

International

Zeitraum

Bis 2020

Stichprobengröße

nicht zutreffend

Ein- und Ausschlusskriterien

Nicht zutreffend: nicht systematischer narrativer Review; keine Suchstrategie oder Auswahlkriterien berichtet.

4. Methoden und Endpunkte

Exposition / Intervention

nicht zutreffend

Vergleichsgruppe

nicht zutreffend

Endpunkte

nicht zutreffend

Statistische Methoden

nicht zutreffend

5. Tatsächliche Ergebnisse

Ergebnisse

Die Diagnose erfordert D (erhöhter Blutzucker oder Diabetes in der Vorgeschichte), K (erhöhte Ketosäuren in Blut/Urin) und A (metabolische Azidose mit hoher Anionenlücke). In entwickelten Ländern liegt das Sterberisiko durch diabetische Ketoazidose bei Kindern und Erwachsenen bei <1 %, aber sie ist die häufigste Todesursache bei Kindern und Erwachsenen <58 Jahren mit T1DM (>50 % aller Todesfälle bei Kindern mit Diabetes); die Sterblichkeit erreicht 8–10 % bei Personen >65–75 Jahre und wird bei Kindern in Entwicklungsländern mit 3–13 %, in Indien mit 30 % und in Afrika südlich der Sahara mit 26–41,3 % angegeben, wo fehlender Zugang zu Insulin/Behandlung dazu beiträgt. Behandlung: intravenöse Flüssigkeit, intravenöses Insulin (Erwachsene typischerweise 0,1 Einheit/kg als Bolus, dann feste Rate von 0,1 Einheit/kg/h; Kinder 0,1 Einheit/kg/h nach Flüssigkeitsbolus gemäß ISPAD), Kaliumersatz und Behandlung des Auslösers. „Krankheitstagsregeln“: Bei T1DM darf Insulin nie abgesetzt werden, auch wenn die Person weder feste Nahrung noch Flüssigkeit zu sich nimmt. Die Hungerketose (Zufuhr <500 kcal/Tag) unterscheidet sich von der diabetischen Ketoazidose: Beta-Hydroxybutyrat erreicht 5–6 mmol/l erst nach mehreren Tagen nahezu vollständigen Hungerns, und die renale Kompensation hält das Bicarbonat meist >=18 mmol/l, während sich bei der diabetischen Ketoazidose ähnliche Ketonspiegel innerhalb von Stunden nach Insulinentzug entwickeln. Kortikosteroide werden unter den Medikamenten aufgeführt, die eine diabetische Ketoazidose/ein HHS auslösen können.

Absolute Risiken

Aus anderen Studien zitierte beschreibende Raten: Inzidenz der diabetischen Ketoazidose 8–51,3 pro 1.000 Patientenjahre bei T1DM weltweit (263 pro 1.000 Patientenjahre in einer chinesischen Studie); Letalität <1 % in Ländern mit hohem Einkommen, 8–10 % bei älteren Erwachsenen, bis zu 26–41,3 % in einigen ressourcenarmen Settings.

Schlussfolgerung der Autorinnen und Autoren

Frühe Diagnose und Behandlung sind von größter Bedeutung.

6. Stärken

• Verfasst von anerkannten internationalen Expertinnen und Experten für diabetische Ketoazidose aus der Erwachsenen- und Kinderversorgung
• Umfassende Darstellung von Epidemiologie, Pathophysiologie, Diagnose, Behandlung und Verlauf mit zahlreichen Primärzitaten
• Unterscheidet ausdrücklich die diabetische Ketoazidose von Hunger-, alkoholischer und SGLT2-Hemmer-bedingter (euglykämischer) Ketoazidose

7. Schwächen

• Narrativer Review ohne systematische Such-, Auswahl- oder Bewertungsmethoden
• Epidemiologische Zahlen aus heterogenen Primärstudien zitiert, nicht gepoolt
• Eine Autorin bzw. ein Autor berichtet Forschungsförderung von Insulinherstellern (Novo Nordisk, Sanofi)
• Die meiste Evidenz zur Behandlung stammt aus Nordamerika, Europa und Australien, wie die Autorinnen und Autoren anmerken

8. Risiko systematischer Verzerrungen

Orientierendes Instrument

none (narrative review; no standard RoB tool applies)

Art der Einschätzung

strukturierte Einschätzung nach Volltext durch eine prüfende Instanz (keine formale Doppelbewertung)

Formale Vollbewertung

nein

Gesamturteil Biasrisiko

einige Bedenken

Begründung

Gesamtbewertung von low zu some_concerns geändert, um das nicht systematische Design und die offengelegte Industrieunterstützung abzubilden; für die hier verwendeten Sachpunkte (diabetische Ketoazidose ist potenziell tödlich, Insulin und Flüssigkeit sind die Behandlung) ist die Evidenzbasis robust. Strukturierte Einschätzung durch eine einzelne Gutachterin bzw. einen einzelnen Gutachter; eine formale Bewertung würde zwei unabhängige Gutachtende erfordern.

Volltextprüfung (25. Oktober 2026): Sterblichkeitszahlen (<1 % hohes Einkommen; 8–10 % ältere Menschen; 26–41,3 % Afrika südlich der Sahara), Krankheitstagsregel, wonach Insulin nie abgesetzt werden darf, Unterscheidung zwischen Hungerketose und diabetischer Ketoazidose, Dosierung und Interessenkonflikte (inkl. Fördermittel von Insulinherstellern) ergänzt; Bias von low -> some_concerns geändert.

9. Bewertung der statistischen Interpretation

Keine eigene Analyse; die Zahlen sind beschreibende Zitate. Die niedrige Letalität in Ländern mit hohem Einkommen ist eine Folge der Behandlung mit Flüssigkeit und Insulin; die viel höhere Sterblichkeit dort, wo der Zugang zu Insulin/Behandlung begrenzt ist, passt dazu, dass die diabetische Ketoazidose tödlich ist, wenn sie nicht richtig behandelt wird.

10. Relevanz für die konkrete Aussage

Widerspricht C-INS-08, C-INS-02, C-FAST-01, C-FAST-03.

11. Unabhängige Gegenbefunde

12. Übertragbarkeit auf Deutschland und Europa

Direkt übertragbar; die Behandlungsprinzipien entsprechen britischen/europäischen (JBDS) und ISPAD-Empfehlungen; die Autorinnen und Autoren gehen auf Trends bei Krankenhausaufnahmen wegen diabetischer Ketoazidose in Europa ein.

13. Methodisches Gesamturteil

Maßgebliche, leitlinienkonforme narrative Referenz. Widerspricht direkt den Behauptungen, dass diabetische Ketoazidose nicht tödlich sei, dass sie durch Fasten ohne Insulin oder Flüssigkeit behandelt werden solle, dass Insulin abgesetzt werden solle, wenn man nicht isst, und dass hoher Blutzucker plus Ketone während des Fastens harmlos seien.

14. Offene Fragen

Mechanismus des Hirnödems bei diabetischer Ketoazidose im Kindesalter; optimale Insulindosis bei kleinen Kindern; Krankheitslast der diabetischen Ketoazidose in ressourcenarmen Settings.

15. Verknüpfte Faktenchecks

• Gespritztes Insulin stoppt den Krebs-Zyklus (Zitratzyklus), blockiert die Protein- und DNA-Synthese, entzieht dem Gehirn Glukose und verursacht Krampfanfälle und Blutgerinnsel. – Studien, die der Behauptung widersprechen oder sie einschränken
• So etwas wie Typ-1-Diabetes gibt es nicht; „Typ 1“ ist ein Zustand hohen Zuckers, der vor allem bei Sportlern mit hohem Bedarf auftritt; Typ-1-Patientinnen und -Patienten entwickeln keine Komplikationen; Insulin vor der Pubertät ist eine Katastrophe (Kleinwuchs, Schilddrüsenprobleme, Zysten). – Studien, die der Behauptung widersprechen oder sie einschränken
• Die diabetische Ketoazidose (DKA) tötet niemanden; sie sollte mit Kortikosteroiden und tagelangem vollständigem Fasten ohne Essen und Trinken behandelt werden, ohne Insulin und ohne intravenöse Flüssigkeit; in dieser Situation Insulin zu geben, ist „die schwarze Katastrophe“. – Studien, die der Behauptung widersprechen oder sie einschränken
• Menschen mit Diabetes können Insulin und Diabetesmedikamente absetzen, wenn sie dem Tayebat-System folgen („null Medizin“), wie Anhänger zeigen, die Insulin abgesetzt haben und denen es „völlig gut“ gehe. – Studien, die der Behauptung widersprechen oder sie einschränken
• Insulin und Diabetesmedikamente zögen Glukose aus dem Blut und aus den Zellen und erzeugten eine innere „Hungersnot“. – Studien, die der Behauptung widersprechen oder sie einschränken
• Fasten bringt die Darmhormone, vor allem Insulin, auf null („dein Nüchterninsulin ist gleich null“). – Studien, die der Behauptung widersprechen oder sie einschränken
• Steigender Blutzucker und Aceton (Ketone) beim Fasten sind ein Beleg dafür, dass die Leber richtig arbeitet, und keine Gefahr; hoher Blutzucker plus Aceton ist kein Insulinmangel. – Studien, die der Behauptung widersprechen oder sie einschränken
• Laborwerte wie Blutzucker und Aceton sind nur Zeichen einer veränderten Strategie des Körpers und keine Ursachen; es ist nicht nötig, Blutzucker oder Blutdruck zu messen. – Studien, die der Behauptung widersprechen oder sie einschränken