دراسة أترابية (متابعة)استشهد بها أرشيف الطيباترُوجع النص الكامل★ دراسة رئيسية A-SOD-05 مراجعة معمّقة
المشروبات السكرية والدايت والوفاة لدى 118,000 بالغ أمريكي
Long-Term Consumption of Sugar-Sweetened and Artificially Sweetened Beverages and Risk of Mortality in US Adults.
نظرة سريعة
Malik VS et al.. Circulation 2019 · PMID 30882235 · DOI 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037401
مشروبان سكريان أو أكثر يوميًا: خطر وفاة أعلى بنسبة 21%؛ وارتبطت المشروبات الدايت فقط عند التناول الأعلى ولدى النساء فقط.
هل تدعم الدراسة هذا الادعاء تحديدًا؟ جزئيًا · الجودة المنهجية: عالية
ملخص مبسّط
الدراسة بشرح مبسّط
- ماذا أراد الباحثون أن يعرفوا؟
هل ترتبط المشروبات المحلاة بالسكر والمحلاة صناعيًا بالوفيات الإجمالية والوفيات بحسب السبب؟
- كيف أُجريت الدراسة؟
دراستان أترابيتان استباقيتان (HPFS 1986-2014؛ NHS 1980-2014)؛ استبيانات تكرار طعام متكررة؛ نماذج Cox.
- كم عدد الأشخاص أو الحيوانات أو العينات؟
118,363 (37,716 رجلًا؛ 80,647 امرأة)؛ 36,436 حالة وفاة؛ مهنيون صحيون وممرضات خالون من الأمراض المزمنة عند بداية الدراسة
- ماذا وجدت الدراسة فعلًا؟
المشروبات المحلاة بالسكر مرتين أو أكثر يوميًا مقابل أقل من مرة شهريًا: الوفيات الإجمالية HR 1.21 (1.13-1.28)؛ الوفيات بأمراض القلب والأوعية الدموية 1.31 (1.15-1.50)؛ الوفيات بالسرطان 1.16 (1.04-1.29). المشروبات المحلاة صناعيًا: الفئة الأعلى فقط، الإجمالية 1.04 (1.02-1.12)، أمراض القلب والأوعية الدموية 1.13 (1.02-1.25)؛ الارتباط في NHS لا في HPFS (P للتفاعل 0.01)؛ ولا ارتباط بالوفيات بالسرطان.
- ما حجم الأثر الملاحظ؟
HR 1.21 إجمالي، 1.31 لأمراض القلب والأوعية الدموية (المشروبات المحلاة بالسكر)
- ماذا تعني النتائج في الحياة اليومية؟
ترتبط المشروبات السكرية المنتظمة بالوفاة المبكرة.
- ما حدود هذه الدراسة؟
مهنيون صحيون (قابلية تعميم محدودة)؛ تصميم رصدي، والإرباك المتبقّي ممكن؛ تناول غذائي مُبلَّغ عنه ذاتيًا
- ماذا تقول عن ادعاء د. العوضي تحديدًا؟
- هل تنطبق النتائج على ألمانيا وأوروبا؟
مرتفعة.
- ما الذي لا يجوز استنتاجه من هذه الدراسة؟
أن مشروبات الدايت ضارة بقدر المشروبات السكرية؛ السببية
مراجعة علمية مفصّلة
١. بيانات المرجع كاملة
- المؤلفون
- Malik VS, Li Y, Pan A, De Koning L, Schernhammer E, Willett WC, Hu FB
- المجلة العلمية
- Circulation
- السنة
- 2019
- المعرّف
- PMID 30882235 DOI 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037401 · PMC6488380
- التحقق
- تم التحقق – PubMed E-utilities efetch, 2026-10-25
- مسحوبة
- لا
- تصحيحات
- لا يوجد
- نطاق المراجعة
- النص الكامل
- تضارب المصالح والتمويل
منح NIH (UM1 CA186107، UM1 CA176726، UM1 CA167552، P01 CA87969، P01 CA055075، R01 HL034594، HL088521، HL35464، HL60712). WCW وVSM يعملان بموجب اتفاق تطوعي (pro bono) لصالح Center for Science in the Public Interest في قضايا تتعلق بالمشروبات المحلاة بالسكر، وقدّما استشارات لمدينة سان فرانسيسكو بشأن ملصقات التحذير على الصودا.
٢. سؤال البحث
هل ترتبط المشروبات المحلاة بالسكر والمحلاة صناعيًا بالوفيات الإجمالية والوفيات بحسب السبب؟
٣. تصميم الدراسة والعيّنة
- تصميم الدراسة
- دراسة أترابية (متابعة) – دراستان أترابيتان استباقيتان (HPFS 1986-2014؛ NHS 1980-2014)؛ استبيانات تكرار طعام متكررة؛ نماذج Cox.
- العيّنة
ممرضات أمريكيات (NHS، بعمر 30-55 عند الانضمام) وعاملون صحيون ذكور (HPFS، بعمر 40-75)، أغلبهم من البيض غير اللاتينيين، خالون من السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان في البداية
- البلد
الولايات المتحدة
- الفترة الزمنية
NHS من 1980 إلى 30 يونيو 2014 (34 سنة)؛ HPFS من 1986 إلى 31 يناير 2014 (28 سنة)
- حجم العيّنة
118,363 (80,647 امرأة؛ 37,716 رجلًا)؛ 36,436 وفاة (7,896 قلبية وعائية، و12,380 بالسرطان) على مدى 3,415,564 شخص-سنة
- معايير الإدراج والاستبعاد
استُبعد السكري أو أمراض القلب والأوعية الدموية أو السرطان في البداية، وترك >70 بندًا فارغًا في FFQ، ونقص بيانات SSB، ومدخول طاقة غير معقول (<500/>3500 kcal للنساء؛ <800/>4200 kcal للرجال)
٤. الطرق ونقاط القياس
- التعرّض / التدخل
تناول SSB (الكولا، والمشروبات الغازية وغير الغازية الأخرى المحلاة بالسكر؛ مع استبعاد عصير الفاكهة) وASB، يُحدَّث كل 4 سنوات؛ الفئات <1/شهر، 1-4/شهر، 2-6/أسبوع، 1-<2/يوم، >=2/يوم (ASB أيضًا 2-<4/يوم و>=4/يوم)
- مجموعة المقارنة
أقل من مرة شهريًا
- نقاط القياس
الوفيات الإجمالية، والوفيات بأمراض القلب والأوعية الدموية، والوفيات بالسرطان
- الطرق الإحصائية
نماذج كوكس مطبَّقة حسب العمر لكل دراسة أترابية، ثم مجمَّعة؛ متغيرات مصاحبة متغيّرة زمنيًا؛ تعديل متبادل بين SSB وASB؛ مؤشر كتلة الجسم في النماذج؛ إيقاف تحديثات النظام الغذائي بعد التشخيصات الكبرى؛ تحليلات حساسية (المتوسط التراكمي، القيمة الأساسية فقط، فاصل 8 سنوات، AHEI، التعديل للحالات الوسيطة)؛ تحليل الاستبدال
٥. النتائج الفعلية
- النتائج
SSB المجمَّعة مقابل <1/شهر: 1-4/شهر 1.01 (0.98-1.04)، 2-6/أسبوع 1.06 (1.03-1.09)، 1-<2/يوم 1.14 (1.09-1.19)، >=2/يوم 1.21 (1.13-1.28)؛ p للاتجاه <0.0001؛ لكل حصة/يوم HR 1.07 (1.05-1.09)؛ المعدَّل حسب العمر >=2/يوم 1.52 (1.43-1.61) ضعف بالتعديل. النساء >=2/يوم 1.25 (1.16-1.34)، الرجال 1.12 (1.00-1.26) (p للتفاعل 0.02). الوفيات القلبية الوعائية >=2/يوم 1.31 (1.15-1.50)، لكل حصة 1.10 (1.06-1.14)؛ وفيات السرطان 1.16 (1.04-1.29)، وفيات سرطان الثدي 1.34 (1.00-1.80). بعد التعديل للحالات الوسيطة الحادثة، SSB لكل حصة 1.05 (1.03-1.07). ASB المجمَّعة: 0.96 (0.93-0.99)، 0.97 (0.95-1.00)، 0.98 (0.94-1.03)، >=2/يوم 1.04 (1.02-1.12) للوفيات الكلية؛ القلبية الوعائية >=2/يوم 1.13 (1.02-1.25). NHS: >=2/يوم 1.10 (1.04-1.16)، >=4/يوم 1.30 (1.15-1.46)، القلبية الوعائية >=4/يوم 1.43 (1.10-1.87)؛ HPFS: لا ارتباط (0.99، 0.91-1.07). اختفى ارتباط ASB في NHS بعد التعديل للحالات الوسيطة (1.00، 0.94-1.06) وفي معظم تحليلات الحساسية. استبدال حصة واحدة/يوم من SSB بـ ASB: الوفيات الكلية HR 0.96 (0.94-0.98)، القلبية الوعائية 0.95 (0.90-0.99)، السرطان 0.96 (0.93-1.00).
- الخطر المطلق
لم يُبلَّغ عنها كفروق في الخطر؛ الوفيات والأشخاص-سنوات مذكورة حسب الفئة (مثلًا NHS المشروبات المحلاة بالسكر >=2/يوم: 861 وفاة في 84,884 شخص-سنة مقابل <1/شهر: 11,149 في 1,127,585)، والمعدلات الخام غير معايَرة حسب العمر.
- استنتاج المؤلفين
ارتبط تناول المشروبات المحلاة بالسكر SSB ارتباطًا إيجابيًا بالوفيات، وبشكل رئيسي الوفيات القلبية الوعائية، مع علاقة جرعة متدرجة؛ ويتطلب ارتباط التناول المرتفع للمشروبات المحلاة صناعيًا ASB بالوفيات الكلية والقلبية الوعائية لدى النساء تأكيدًا؛ وارتبط استبدال SSB بـ ASB بانخفاض معتدل في الوفيات؛ يمكن أن تحلّ ASB محلّ SSB لدى المستهلكين المعتادين، لكن ينبغي تثبيط الاستهلاك المرتفع لـ ASB والتركيز على الماء.
٦. نقاط القوة
- دراسات أترابية كبيرة جدًا بمتابعة 28-34 سنة ومتابعة >90% في كل دورة
- استبيانات FFQ متكررة مُتحقَّق من صلاحيتها؛ تعرّض ومتغيرات مصاحبة متغيّرة زمنيًا
- علاقة جرعة بالاستجابة متدرجة، واتساق عبر الدراسات الأترابية بالنسبة لـ SSB
- تحليلات حساسية واسعة ومقاربات للحدّ من السببية العكسية
٧. نقاط الضعف
- رصدية؛ إرباك متبقٍّ (شاربو SSB يدخّنون أكثر، ونظامهم الغذائي أسوأ؛ AHEI 42.7 مقابل 50.6)
- السببية العكسية مرجّحة بالنسبة لـ ASB (مؤشر كتلة جسم أعلى وارتفاع ضغط الدم بين شاربي ASB) (بحسب المؤلفين)
- عاملون صحيون أغلبهم من البيض؛ إمكانية تعميم محدودة
- تناول مُبلَّغ عنه ذاتيًا؛ صلاحية FFQ متواضعة لبعض المشروبات (r 0.36 للمشروبات الغازية غير الكولا)
- نتائج ومجموعات فرعية كثيرة
- لدى مؤلفَين أدوار تطوعية/استشارية تتعلق بقضايا المشروبات المحلاة بالسكر (مُفصَح عنها)
٨. خطر التحيّز المنهجي
- الأداة الاسترشادية
- ROBINS-E
- نوع التقييم
- تقييم منظَّم بناءً على النص الكامل من مراجِع واحد (دون مراجعة مزدوجة رسمية)
- تقييم رسمي كامل
- لا
- الحكم العام على خطر التحيّز
- بعض المخاوف
- التعليل
حكم منظَّم من مراجع واحد بناءً على النص الكامل؛ يتطلب التقييم الرسمي مراجعَين مستقلَّين وبروتوكولًا. خطر التحيّز أعلى بالنسبة لنتائج ASB منه بالنسبة لـ SSB.
| المجال | الحكم | التعليل |
|---|---|---|
| الإرباك | بعض المخاوف | تعديل واسع متغيّر زمنيًا لنمط الحياة والنظام الغذائي؛ الضعف الكبير من النموذج المعدَّل حسب العمر (1.52) إلى النموذج الكامل (1.21) يشير إلى الإرباك، والإرباك المتبقّي ممكن. |
| قياس التعرّض | بعض المخاوف | استبيان FFQ متكرر مُتحقَّق من صلاحيته؛ صلاحية متوسطة لبعض البنود؛ خطأ القياس على الأرجح غير متمايز. |
| اختيار المشاركين | منخفضة | دراسات أترابية لأشخاص أصحاء في البداية؛ الاستبعادات محدّدة مسبقًا. |
| التدخلات بعد التعرّض | بعض المخاوف | عولجت تغيّرات النظام الغذائي بعد التشخيص بإيقاف التحديثات؛ الانتقال من SSB إلى ASB بسبب المرض ممكن (سببية عكسية بالنسبة لـ ASB). |
| البيانات الناقصة | منخفضة | متابعة >90% في كل دورة؛ رُصدت >97% من الوفيات؛ ترحيل قيم FFQ الناقصة من الدورة السابقة. |
| قياس النتيجة | منخفضة | الوفيات من NDI/سجلات الأحوال المدنية مع مراجعة طبيب للسبب. |
| اختيار النتيجة المُبلَّغ عنها | بعض المخاوف | فئات ونتائج ومجموعات فرعية كثيرة؛ إشارة ASB مُبرَزة فقط في الفئات الأعلى في دراسة أترابية واحدة. |
مراجعة النص الكامل (٢٥ أكتوبر ٢٠٢٦): أُضيفت الأشخاص-سنوات، ونسب الخطورة لكل حصة (SSB 1.07 للوفيات الكلية، و1.10 للقلبية الوعائية)، والتقديرات حسب الجنس، والضعف بعد التعديل للحالات الوسيطة، ونتائج NHS لـ ASB >=4/يوم واختفاؤها في تحليلات الحساسية، ونسبة الخطورة لاستبدال SSB بـ ASB 0.96، وتضارب مصالح المؤلفين المتعلق بالقضايا؛ أُضيفت مجالات التحيّز، والتقييم الإجمالي دون تغيير (some_concerns).
٩. تقييم التفسير الإحصائي
SSB: ارتباط نسبي متواضع ومتدرج (7% لكل حصة يومية؛ 21% عند >=2/يوم)، متّسق عبر الدراسات الأترابية وثابت في تحليلات الحساسية. ASB: إشارة ضعيفة غير خطية مقتصرة على التناول المرتفع جدًا لدى النساء، اختفت بعد التعديل للحالات الوسيطة وفي معظم تحليلات الحساسية؛ وارتبط استبدال SSB بـ ASB بوفيات أقل.
١٠. صلة الدراسة بالادعاء المحدد
يدعم C-SOD-03؛ ونتائج مختلطة بالنسبة لـ C-SOD-10.
١١. نتائج مستقلة مخالفة
نتيجة HPFS منعدمة بالنسبة للمشروبات المحلاة صناعيًا.
١٢. قابلية التطبيق على ألمانيا وأوروبا
مرتفعة.
١٣. الحكم المنهجي العام
أدلة أترابية قوية على ارتباط SSB بالوفيات؛ وأدلة ضعيفة ومُربَكة على الأرجح بالنسبة لـ ASB، ويتعارض تحليل الاستبدال مع فكرة أن مشروبات الدايت ضارة بقدر المشروبات السكرية.
| تقييم متعدد الأبعاد | |
|---|---|
| أصالة المصدر | تم التحقق |
| الجودة المنهجية | عالية |
| خطر التحيّز | بعض المخاوف |
| دقة النتائج | عالية |
| مدى الصلة المباشرة | مباشرة |
| قابلية التكرار | تكرّرت النتيجة |
| الاتساق مع مجمل الأدلة | متسقة |
| قابلية التعميم إقليميًا | عالية |
| سلامة التفسير (من قِبل الأرشيف) | صحيحة في جوهرها لكنها ناقصة |
١٤. أسئلة مفتوحة
السببية؛ تأثيرات التناول المرتفع جدًا لـ ASB؛ إمكانية التعميم خارج العاملين الصحيين الأمريكيين البيض.
١٥. التدقيقات المرتبطة
- ترفع المشروبات الغازية المحلاة بالسكر خطر أمراض القلب التاجية والوفاة القلبية الوعائية والوفاة المبكرة (مثلًا حصتان يوميتان أو أكثر: +35% أمراض القلب التاجية لدى النساء؛ +31% الوفيات القلبية الوعائية و+21% الوفيات الإجمالية). – دراسات تؤيد الادعاء
- الصودا الدايت ليست بديلًا آمنًا للصودا المحلّاة بالسكر: فالمشروبات المحلّاة صناعيًا ترتبط بارتفاع الوفيات، ولا سيما الوفيات الناجمة عن أمراض الدورة الدموية. – دراسات تعارض الادعاء أو تقيّده
كيف استخدم أرشيف الطيبات هذه الدراسة
ملاحظة: بحسب الأرشيف، جمع القائمون عليه هذه الدراسات. ولم يثبت أن د. العوضي نفسه استشهد بهذه الدراسة.
- ما يقوله الأرشيف عن الدراسة
متابعة لمدة 34 عامًا لأكثر من 118,000 بالغ أمريكي: مشروبان سكريان أو أكثر يوميًا رفعا الوفيات بأمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 31% والوفيات الإجمالية بنسبة 21%؛ وارتبطت المشروبات المحلاة صناعيًا عند التناول الأعلى بارتفاع بنسبة 13% في الوفيات بأمراض القلب والأوعية الدموية.
- أ. ما الذي دُرس فعلًا؟
المشروبات المحلاة بالسكر/المحلاة صناعيًا والوفيات.
- ب. ماذا وجد الباحثون؟
كما هو مذكور في النتائج.
- ج. ما استنتاجات الباحثين أنفسهم؟
ترتبط المشروبات المحلاة بالسكر بالوفيات؛ ويحتاج ارتباط المشروبات المحلاة صناعيًا لدى النساء إلى تأكيد.
- د. ما الذي استنتجه الأرشيف منها؟
يستخدم نتيجة المشروبات المحلاة صناعيًا للاحتجاج بأن المشروبات الغازية الدايت ليست بديلًا آمنًا.
- هـ. هل هذا الاستنتاج مبرَّر علميًا؟
أرقام SSB صحيحة. أما بالنسبة لـ ASB فيُغفل الأرشيف أن الارتباط كان فقط في الفئة الأعلى (و>=4/يوم)، ولدى النساء فقط، واختفى بعد التعديل للحالات الوسيطة وفي معظم تحليلات الحساسية، وأن استبدال حصة SSB واحدة يوميًا بـ ASB ارتبط بانخفاض بنسبة 4% في الوفيات الكلية و5% في الوفيات القلبية الوعائية؛ ويقترح المؤلفون صراحةً ASB بديلًا للمستهلكين المعتادين لـ SSB.
- سلامة التفسير (من قِبل الأرشيف)
- صحيحة في جوهرها لكنها ناقصة