دراسة أترابية (متابعة)استشهد بها أرشيف الطيباترُوجع النص الكامل★ دراسة رئيسية A-SOD-17 مراجعة معمّقة

المشروبات الغازية والوفاة في 10 دول أوروبية

Association Between Soft Drink Consumption and Mortality in 10 European Countries.

نظرة سريعة

Mullee A et al.. JAMA Intern Med 2019 · PMID 31479109 · DOI 10.1001/jamainternmed.2019.2478

ارتبط مشروبان غازيان أو أكثر يوميًا بمعدلات وفاة أعلى؛ وكان الارتباط أقوى بالنسبة للمشروبات الدايت، وهو ما قد يعكس جزئيًا من يختارون المشروبات الدايت.

هل تدعم الدراسة هذا الادعاء تحديدًا؟ جزئيًا · الجودة المنهجية: عالية

المنشور الأصلي

ملخص مبسّط

الدراسة بشرح مبسّط

ماذا أراد الباحثون أن يعرفوا؟: هل ترتبط المشروبات الغازية الإجمالية والمحلاة بالسكر والمحلاة صناعيًا بالوفيات الإجمالية والوفيات بحسب السبب؟
كيف أُجريت الدراسة؟: دراسة أترابية استباقية سكانية (EPIC)، 10 دول أوروبية.
كم عدد الأشخاص أو الحيوانات أو العينات؟: 451,743؛ 41,693 حالة وفاة؛ بالغون دون سرطان أو أمراض قلب أو سكتة دماغية أو سكري
ماذا وجدت الدراسة فعلًا؟: كوبان أو أكثر يوميًا مقابل أقل من كوب شهريًا: إجمالي المشروبات الغازية HR 1.17 (1.11-1.22)؛ المحلاة بالسكر 1.08 (1.01-1.16)؛ المحلاة صناعيًا 1.26 (1.16-1.35)؛ المحلاة صناعيًا والوفيات بأمراض الدورة الدموية 1.52 (1.30-1.78)؛ المحلاة بالسكر مرة أو أكثر يوميًا والوفيات بأمراض الجهاز الهضمي 1.59 (1.24-2.05).
ما حجم الأثر الملاحظ؟: HR 1.17 إجمالي؛ 1.08 المحلاة بالسكر؛ 1.26 المحلاة صناعيًا
ماذا تعني النتائج في الحياة اليومية؟: ترتبط المشروبات الغازية بالوفاة المبكرة في أوروبا.
ما حدود هذه الدراسة؟: رصدية؛ سُئل عن تناول المشروبات مرة واحدة فقط في البداية؛ إرباك متبقٍّ؛ قد تعكس نتائج مشروبات الدايت تحوّل الأشخاص المعرّضين للخطر إلى مشروبات الدايت؛ لم ترتبط المشروبات المحلاة بالسكر بوفيات القلب أو الدورة الدموية في هذه الدراسة الأترابية.
ماذا تقول عن ادعاء د. العوضي تحديدًا؟: يدعم C-SOD-03 وC-SOD-10.
هل تنطبق النتائج على ألمانيا وأوروبا؟: مرتفعة (تشمل ألمانيا).
ما الذي لا يجوز استنتاجه من هذه الدراسة؟: لا يمكنها إثبات أن المشروبات الغازية تسبب الوفاة، ولا أن المشروبات الغازية السكرية ترفع الوفيات القلبية الوعائية لدى الأوروبيين (فذلك الارتباط لم يكن ذا دلالة هنا).

مراجعة علمية مفصّلة

١. بيانات المرجع كاملة

المؤلفون: Mullee A, Romaguera D, Pearson-Stuttard J, Viallon V, Stepien M, Freisling H, Fagherazzi G, Mancini FR, Boutron-Ruault MC, Kühn T, Kaaks R, Boeing H, Aleksandrova K, Tjønneland A, Halkjær J, Overvad K, Weiderpass E, Skeie G, Parr CL, Quirós JR, Agudo A, Sánchez MJ, Amiano P, Cirera L, Ardanaz E, Khaw KT, Tong TYN, Schmidt JA, Trichopoulou A, Martimianaki G, Karakatsani A, Palli D, Agnoli C, Tumino R, Sacerdote C, Panico S, Bueno-de-Mesquita B, Verschuren WMM, Boer JMA, Vermeulen R, Ramne S, Sonestedt E, van Guelpen B, Holgersson PL, Tsilidis KK, Heath AK, Muller D, Riboli E, Gunter MJ, Murphy N
المجلة العلمية: JAMA Intern Med
السنة: 2019
المعرّف: PMID 31479109 DOI 10.1001/jamainternmed.2019.2478 · PMC6724165
التحقق: تم التحقق – PubMed E-utilities efetch, 2026-10-25
مسحوبة: لا
تصحيحات: يذكر PubMed: ErratumIn (JAMA Intern Med. 2019 Nov 1;179(11):1607. doi: 10.1001/jamainternmed.2019.5327.)
نطاق المراجعة: النص الكامل
تضارب المصالح والتمويل: بيان تضارب المصالح موجود: منح لمؤلفين أفراد من University College Dublin وIARC وMRC وCancer Research UK والاتحاد الأوروبي؛ لم يُبلَّغ عن علاقات مع الصناعة. بتمويل من المفوضية الأوروبية (DG-SANCO) وIARC وهيئات وطنية عامة/خيرية (منها German Cancer Aid وDKFZ وBMBF)؛ لم يكن للجهات الممولة أي دور في التصميم أو التحليل أو النشر.

٢. سؤال البحث

هل ترتبط المشروبات الغازية الإجمالية والمحلاة بالسكر والمحلاة صناعيًا بالوفيات الإجمالية والوفيات بحسب السبب؟

٣. تصميم الدراسة والعيّنة

تصميم الدراسة: دراسة أترابية (متابعة) – دراسة أترابية استباقية سكانية (EPIC)، 10 دول أوروبية.
العيّنة: مشاركون في EPIC من عموم السكان في 10 دول أوروبية؛ متوسط العمر 50.8 سنة؛ 71.1% نساء؛ خالون من السرطان وأمراض القلب والسكتة الدماغية والسكري في البداية
البلد: الدنمارك، فرنسا، ألمانيا، اليونان، إيطاليا، هولندا، النرويج، إسبانيا، السويد، المملكة المتحدة
الفترة الزمنية: التجنيد 1992-2000؛ نهاية المتابعة 2008-2013 حسب المركز؛ متوسط المتابعة 16.4 سنة (من 11.1 في اليونان إلى 19.2 في فرنسا)
حجم العيّنة: 451,743 من أصل 521,330 مسجَّلًا (86.7%)؛ 41,693 وفاة (18,003 بالسرطان، و9,106 بأمراض الدورة الدموية، و1,213 بأمراض الجهاز الهضمي)
معايير الإدراج والاستبعاد: استُبعد السرطان في البداية (n=22,537)، وأمراض القلب (12,619)، والسكتة الدماغية (3,683)، والسكري (12,461)، وأعلى/أدنى 1% من نسبة مدخول الطاقة إلى الاحتياج (8,828)، ونقص بيانات المشروبات الغازية أو المتابعة (9,459).

٤. الطرق ونقاط القياس

التعرّض / التدخل: استهلاك المشروبات الغازية المُبلَّغ عنه ذاتيًا في البداية (استبيانات خاصة بكل دولة مُتحقَّق من صلاحيتها؛ كوب واحد ~250 mL)؛ المجموع، والمحلاة بالسكر، والمحلاة صناعيًا (النوع غير مسجَّل في إيطاليا وإسبانيا والسويد)
مجموعة المقارنة: أقل من كوب واحد شهريًا
نقاط القياس: الوفيات لأي سبب والوفيات بحسب السبب
الطرق الإحصائية: نماذج كوكس بالعمر كمقياس زمني، مطبَّقة حسب العمر والجنس والمركز؛ معدَّلة حسب مؤشر كتلة الجسم والنشاط البدني والتعليم والكحول وحالة التدخين/شدته/مدته وحبوب منع الحمل وحالة انقطاع الطمث والعلاج الهرموني والطاقة واللحوم الحمراء/المصنّعة والفواكه والخضروات والقهوة والعصير؛ تعديل متبادل بين SSB وASB. منحنيات مكعبة مقيَّدة؛ تحليل تجميعي بالتأثيرات العشوائية بين الدول؛ تحليلات حساسية (دون تعديل مؤشر كتلة الجسم، مع استبعاد السنوات الثماني الأولى، غير المستهلكين كمرجع، درجة WCRF، المستهلكون لنوع واحد فقط، طريقة الرصد) وضبط سلبي (الأسباب الخارجية).

٥. النتائج الفعلية

النتائج: >=2 كوب/يوم مقابل <1 كوب/شهر، الوفيات لأي سبب: مجموع المشروبات الغازية HR 1.17 (1.11-1.22)؛ SSB ‏1.08 (1.01-1.16) (الرجال 1.09 [0.99-1.20]، النساء 1.06 [0.95-1.18])؛ ASB ‏1.26 (1.16-1.35). وفيات أمراض الدورة الدموية: المجموع 1.27 (1.14-1.40)؛ ASB ‏1.52 (1.30-1.78)؛ SSB ‏1.11 (0.95-1.30)، ليست ذات دلالة. وفيات مرض القلب الإقفاري (>=1 كوب/يوم): المجموع 1.19 (1.06-1.33)؛ ASB ‏1.41 (1.11-1.79)؛ SSB ‏1.04 (0.87-1.23). وفيات أمراض الجهاز الهضمي (>=1 كوب/يوم): SSB ‏1.59 (1.24-2.05)؛ ASB ‏0.99 (0.65-1.50). وفيات السرطان إجمالًا: لا ارتباط (المجموع 1.02 [0.95-1.11])؛ وفيات سرطان القولون والمستقيم المجموع 1.25 (1.07-1.47)؛ وفيات مرض باركنسون المجموع 1.59 (1.07-2.36). علاقة جرعة بالاستجابة على شكل J مع خطر أعلى فوق ~125 mL/يوم من ASB و~225 mL/يوم من SSB. تباين بين الدول بالنسبة لـ SSB ‏(I2=63%)، ولا تباين بالنسبة لـ ASB ‏(I2=0%). استمرت الارتباطات بعد استبعاد السنوات الثماني الأولى ودون تعديل مؤشر كتلة الجسم؛ وكانت صفرية لوفيات الأسباب الخارجية (الضبط السلبي).
الخطر المطلق: لم يُبلَّغ عن المعدلات المطلقة في النص الكامل؛ أعداد الوفيات الخام فقط (مثلًا مجموع المشروبات الغازية >=2 كوب/يوم: 1,869 وفاة بين 16,200 مشارك؛ <1 كوب/شهر: 21,032 بين 225,543؛ غير معايَرة حسب العمر).
استنتاج المؤلفين: ارتبط مجموع المشروبات الغازية، والمحلاة بالسكر، والمحلاة صناعيًا ارتباطًا إيجابيًا بالوفيات لأي سبب؛ وارتبطت ASB بوفيات أمراض الدورة الدموية، وSSB بوفيات أمراض الجهاز الهضمي؛ هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة للمحليات الصناعية؛ تدعم النتائج حملات الصحة العامة لتقليل استهلاك المشروبات الغازية. ويذكر المؤلفون أنه لا يمكن إثبات السببية.

٦. نقاط القوة

دراسة أترابية أوروبية متعددة الجنسيات كبيرة جدًا مع ~42,000 وفاة
متابعة طويلة؛ فقدان منخفض من المتابعة (1.5%)
تحليلات حساسية واسعة بما فيها فاصل 8 سنوات ونتيجة ضبط سلبي
تمويل عام؛ لم يكن للجهات الممولة أي دور

٧. نقاط الضعف

تقييم أساسي واحد لتناول المشروبات الغازية (بحسب المؤلفين)
أقرّ المؤلفون بالإرباك المتبقّي
السببية العكسية محتملة بالنسبة لـ ASB (تحوّل الأشخاص المعرّضين للخطر إلى مشروبات الدايت)، وعولجت جزئيًا باستبعاد 8 سنوات
نوع المشروب الغازي غير مسجَّل في إيطاليا وإسبانيا والسويد
صياغة الاستبيان وحجم الكوب يختلفان بين المراكز؛ معاملات ارتباط الصلاحية 0.46-0.77
اختُبرت نتائج كثيرة حسب السبب (مقارنات متعددة؛ مثلًا نتيجة باركنسون)
ارتباط SSB بالوفيات لأي سبب صغير ومتباين بين الدول

٨. خطر التحيّز المنهجي

الأداة الاسترشادية: ROBINS-E
نوع التقييم: تقييم منظَّم بناءً على النص الكامل من مراجِع واحد (دون مراجعة مزدوجة رسمية)
تقييم رسمي كامل: لا
الحكم العام على خطر التحيّز: بعض المخاوف
التعليل: حكم منظَّم من مراجع واحد بناءً على النص الكامل؛ يتطلب التقييم الرسمي الكامل وفق ROBINS-E مراجعَين مستقلَّين وبروتوكولًا.

٨. خطر التحيّز المنهجي
المجال	الحكم	التعليل
الإرباك	بعض المخاوف	تعديل واسع للتدخين ومؤشر كتلة الجسم والنشاط والتعليم والنظام الغذائي؛ اختلف مرتفعو الاستهلاك في التدخين والتعليم؛ أُقِرّ بالإرباك المتبقّي.
قياس التعرّض	بعض المخاوف	استبيان أساسي واحد، وأدوات غير متجانسة؛ صلاحية متوسطة (r 0.46-0.77)؛ النوع غير مسجَّل في 3 دول.
اختيار المشاركين	منخفضة	تجنيد سكاني؛ استُبعدت الأمراض الكبرى الموجودة مسبقًا؛ حُلِّل 86.7% من الأتراب.
التدخلات بعد التعرّض	بعض المخاوف	لم تُرصد تغيّرات عادات الشرب والنظام الغذائي خلال 16 سنة (بما في ذلك التحوّل إلى مشروبات الدايت).
البيانات الناقصة	منخفضة	الفقدان من المتابعة 1.5%؛ استُبعد 9,459 لنقص بيانات التعرّض أو المتابعة.
قياس النتيجة	منخفضة	ربط بالسجلات أو متابعة نشطة؛ الأسباب وفق ICD-10؛ ارتباط SSB أقوى مع المتابعة النشطة، وهو مصدر قلق بسيط.
اختيار النتيجة المُبلَّغ عنها	بعض المخاوف	نتائج كثيرة حسب السبب دون تصحيح للتعددية؛ لا بروتوكول مسجَّل مسبقًا؛ أُبلغ أيضًا عن النتائج الصفرية (السرطان، SSB وأمراض الدورة الدموية).

مراجعة النص الكامل (٢٥ أكتوبر ٢٠٢٦): الأرقام الرئيسية مؤكَّدة. أُضيف من الجداول: SSB لم ترتبط بوفيات أمراض الدورة الدموية (HR 1.11، 0.95-1.30) أو مرض القلب الإقفاري (1.04، 0.87-1.23)؛ تقديرات SSB حسب الجنس ليست ذات دلالة؛ لا ارتباط بالسرطان؛ منحنيات على شكل J؛ تباين بالنسبة لـ SSB؛ نتائج الفاصل الزمني 8 سنوات والضبط السلبي. بيان تضارب المصالح موجود (كان المدخل المبني على الملخص يذكر أنه فارغ) وفُصِّل التمويل. تقييم ROBINS-E على مستوى المجالات (الإجمالي some_concerns، دون تغيير).

٩. تقييم التفسير الإحصائي

تقديرات دقيقة بفضل الحجم. نسبة خطورة SSB للوفيات لأي سبب 1.08 صغيرة وحدّية في كل جنس على حدة؛ ولم ترتبط SSB بوفيات أمراض الدورة الدموية أو مرض القلب الإقفاري. ارتباط ASB ‏(HR 1.26؛ الدورة الدموية 1.52) أكبر، واستمر بعد استبعاد السنوات الثماني الأولى ولدى المشاركين ذوي الوزن الطبيعي، لكن السببية العكسية والإرباك المتبقّي يظلان محتملين.

١٠. صلة الدراسة بالادعاء المحدد

يدعم C-SOD-03 وC-SOD-10.

١١. نتائج مستقلة مخالفة

A-SOD-14، A-SOD-15 (نتيجة منعدمة للمشروبات المحلاة صناعيًا بالنسبة لأمراض القلب التاجية).

١٢. قابلية التطبيق على ألمانيا وأوروبا

مرتفعة (تشمل ألمانيا).

١٣. الحكم المنهجي العام

بيانات أوروبية قوية تُظهر ارتباط التناول المرتفع للمشروبات الغازية بالوفيات لأي سبب. أما بالنسبة للمشروبات المحلاة بالسكر تحديدًا، فالإشارة صغيرة ومقتصرة على الوفيات لأي سبب ووفيات أمراض الجهاز الهضمي؛ ولا تدعم وجود صلة بين SSB والوفيات القلبية الوعائية. والارتباط بين ASB وأمراض الدورة الدموية عرضة للسببية العكسية.

تقييم متعدد الأبعاد
تقييم متعدد الأبعاد
أصالة المصدر	تم التحقق
الجودة المنهجية	عالية
خطر التحيّز	بعض المخاوف
دقة النتائج	عالية
مدى الصلة المباشرة	مباشرة
قابلية التكرار	تكرّرت جزئيًا
الاتساق مع مجمل الأدلة	مختلطة
قابلية التعميم إقليميًا	عالية
سلامة التفسير (من قِبل الأرشيف)	صحيحة في جوهرها لكنها ناقصة

١٤. أسئلة مفتوحة

سببية ارتباط المشروبات المحلاة صناعيًا.

١٥. التدقيقات المرتبطة

كيف استخدم أرشيف الطيبات هذه الدراسة

ملاحظة: بحسب الأرشيف، جمع القائمون عليه هذه الدراسات. ولم يثبت أن د. العوضي نفسه استشهد بهذه الدراسة.

ما يقوله الأرشيف عن الدراسة: أكبر دراسة أترابية أوروبية، 451,000 شخص: مشروبان غازيان أو أكثر يوميًا رفعا الوفيات لأي سبب بنسبة 17%؛ وارتبطت المشروبات الدايت تحديدًا بالوفيات بأمراض الدورة الدموية (HR 1.52).
أ. ما الذي دُرس فعلًا؟: المشروبات الغازية والوفيات في EPIC.
ب. ماذا وجد الباحثون؟: الوفيات لأي سبب HR 1.17 (المجموع)، و1.08 (SSB)، و1.26 (ASB) لـ >=2 كوب/يوم؛ وفيات أمراض الدورة الدموية مع ASB ‏HR 1.52؛ وفيات أمراض الجهاز الهضمي مع SSB ‏HR 1.59؛ SSB لم ترتبط بوفيات أمراض الدورة الدموية أو مرض القلب الإقفاري.
ج. ما استنتاجات الباحثين أنفسهم؟: ارتباطات إيجابية؛ يدعم الحد من المشروبات الغازية.
د. ما الذي استنتجه الأرشيف منها؟: المشروبات الدايت ليست بديلًا آمنًا.
هـ. هل هذا الاستنتاج مبرَّر علميًا؟: الأرقام صحيحة (17% تخص مجموع المشروبات الغازية). الصياغة السببية («رفع») تتجاوز ما يقوله المؤلفون، الذين يذكرون أنه لا يمكن إثبات السببية؛ وأُغفل التحفّظ المتعلق بالسببية العكسية لمشروبات الدايت؛ ولم تُذكر النتيجة الصفرية لـ SSB مع أمراض الدورة الدموية.
سلامة التفسير (من قِبل الأرشيف): صحيحة في جوهرها لكنها ناقصة