A1 бета-казеїн у звичайному молоці вивільняє бета-казоморфін-7, який запускає запалення в кишечнику, сповільнення транзиту та посилення симптомів (показано в рандомізованому дослідженні 2016 року).
Оригінальне висловлювання
يُضاف لذلك بروتين بيتا-كازين A1 في الحليب التقليدي، الذي أثبتت تجربة Nutrition Journal عام 2016 أنه يُنتج ببتيد بيتا-كازومورفين-7 المسبّب لالتهاب الأمعاء وبطء الحركة الهضمية.
не дослівно – переказ. Переклад виконано проєктом; автентичним є арабське формулювання.
Переклад
A1 бета-казеїн у звичайному молоці вивільняє бета-казоморфін-7, який запускає запалення в кишечнику, сповільнення транзиту та посилення симптомів (показано в рандомізованому дослідженні 2016 року).
Походження
- Статус джерела
- Редакція архіву
- Авторство
- Archive editors (eltayebat.com, rule 'dairy')
- Походження
- https://eltayebat.com/rule/dairy/
- Невизначеність авторства
- Editorial narrative and study selection by the archive operators, not shown to be Elawady's own words; the archive homepage says the forbidden section is documented 'independently of Dr. Diaa's words'.
- Заявлений механізм
Opioid peptide beta-casomorphin-7 from A1 beta-casein digestion.
- Заявлений вплив на здоров'я
Gut inflammation, delayed transit, digestive discomfort, slower cognition.
- Група населення, якої це стосується
People with self-reported milk intolerance (trial population); archive generalises.
- Географічне обмеження з боку Elawady
none found
Наукова оцінка
Неясно / недостатньо доказів – Дані не дають змоги зробити оцінку ні в той, ні в інший бік.
Достовірність доказів: низька – Подальші дослідження, імовірно, суттєво змінять оцінку.
1. Що стверджувалося?
A1 beta-casein causes gut inflammation and slow transit via BCM-7.
2. Що доведено правильно?
A-DRY-10 found more digestive symptoms (bloating, flatulence), longer colonic (+6.6 h) and whole-gut (+6.3 h) transit and higher IL-4, IgE and IgG with A1+A2 milk vs A2-only milk in Chinese adults with self-reported intolerance. An independent systematic review (I-DRY-04, GRADE) concluded 'moderate certainty for adverse digestive health effects of A1 beta-casein compared with A2'. In lactose-intolerant women, A2 milk caused fewer symptoms in a small trial (I-DRY-116).
3. Що хибне або перебільшене?
A-DRY-10 was designed and funded by The a2 Milk Company; 2-week periods; 45 participants; no adjustment for multiple testing; beta-casomorphin-7 concentrations are claimed in the abstract but not reported in the results, so 'shown in a 2016 randomised trial' is not verifiable. Newer blinded trials did not confirm the effects: no differences in symptoms, transit (measured by ingestible sensor) or IgG, IgE, IL-4 (I-DRY-114, n=50), and no difference between A2 and A1 milk in lactose-tolerant people, with no rise in calprotectin or hs-CRP during milk periods (I-DRY-115). Lactose appears to explain much of the discomfort. The comparison is A1 vs A2 milk, not milk vs no milk, and cheese contains the same caseins.
4. Що залишається неясним?
Whether BCM-7 effects in fermented/aged cheese differ; effects beyond symptoms.
5. Які дослідження це підтверджують?
A-DRY-10 (symptoms and transit; BCM-7 data not reported; high risk of bias); I-DRY-04 (digestive symptoms, moderate certainty); I-DRY-05 (industry-linked review); I-DRY-116 (benefit only in lactose-intolerant women).
6. Які дослідження цьому суперечать?
I-DRY-114 (blinded RCT: no differences in symptoms, transit or immune markers); I-DRY-115 (A2 v A1 no difference in lactose-tolerant people; no rise in calprotectin/hs-CRP); I-DRY-04 (most RCTs on intermediate markers found no difference).
7. Що стосується Німеччини та Європи?
EFSA reviewed beta-casomorphins in 2009 (report could not be accessed for this review; not used).
8. Що відомо про Єгипет?
Egyptian cow and buffalo milk A1/A2 composition not examined here.
9. Який практичний висновок доречний?
Деякі люди, особливо з порушенням всмоктування лактози, можуть почуватися краще від молока A2 або безлактозного молока; це питання індивідуальної переносимості, і воно не виправдовує заборони свіжого молока при дозволі багатого на казеїн сиру.
Деталі оцінки
- Обґрунтування достовірності доказів
Earlier, mostly industry-funded trials (A-DRY-10, summarised in I-DRY-04/I-DRY-05) reported more digestive symptoms with A1 than A2 milk, but newer blinded crossover trials found no differences in symptoms, gut transit or inflammation markers (I-DRY-114, sponsored by an A2 milk company; I-DRY-115), and one trial found an A2 benefit only in lactose-intolerant women (I-DRY-116). The key 2016 trial does not report its beta-casomorphin-7 results and is at high risk of bias. The evidence is conflicting and of low certainty.
- Якість джерела
Archive editorial; 'proved' (أثبتت) overstates a single 45-person, industry-funded crossover trial.
- Регіональна перенесуваність
Trial in Han Chinese adults with self-reported lactose intolerance; transfer to other populations uncertain.
- Індивідуальні винятки
People who tolerate milk poorly may test A2 milk; this is an individual intolerance issue.
- Регіональний обсяг твердження
- загальне (біологічне/медичне)
- Остання перевірка
- 26 жовтня 2026 р. попередньо
Наукові докази докладно
Надмірно інтерпретовано – Реальний висновок існує, але твердження виводить із нього більше, ніж дозволяють дані (напр. зв'язок сприйнято як причину, дані на тваринах перенесено на людей, малий ефект подано як великий).
Дослідницьке питання: Does A1 beta-casein in conventional milk cause gut inflammation, slower transit and more symptoms compared with A2-only milk?
Дослідницьке питання докладно (PICO)
- Популяція
- Adults, including those with self-reported milk intolerance
- Втручання або експозиція
- Conventional (A1+A2) milk
- Порівняння
- A2-only milk
- Географічне охоплення
- universal biology
- Результати (наслідки)
- GI symptoms
- Transit time
- Inflammatory markers (calprotectin, hs-CRP, cytokines)
Результати досліджень у тому вигляді, як їх повідомили автори. Наша оцінка наведена нижче.
Що свідчить на користь твердження?
Small company-funded trial: A2 milk caused fewer stomach complaints
Jianqin S et al.. Nutr J 2016 · PMID 27039383 · DOI 10.1186/s12937-016-0147-z Рандомізоване контрольоване дослідженняповний текст, структурована оцінка ризику упередженостіChinese crossover RCT (industry-funded): more symptoms, longer transit and higher some immune markers with A1+A2 milk.
- Фактичний результат
- Colonic transit +6.6 h; whole-gut +6.3 h (existing).
- Методологічна якість
- low (high risk of bias, selective reporting)
- Значущість
- direct
- Обмеження
- BCM-7 data not reported; 45 participants.
Independent review: A1 milk may upset digestion, other effects unproven
Küllenberg de Gaudry D et al.. Nutr Rev 2019 · PMID 30722004 · DOI 10.1093/nutrit/nuy063 Систематичний оглядперевірено анотаціюSystematic review: moderate certainty for adverse digestive effects of A1 v A2.
- Фактичний результат
- GRADE moderate for digestive symptoms (existing).
- Методологічна якість
- moderate
- Значущість
- direct
- Обмеження
- Mostly industry-funded small trials.
A2 milk helped only lactose-intolerant women
Milan AM et al.. Am J Clin Nutr 2020 · PMID 31773165 · DOI 10.1093/ajcn/nqz279 Рандомізоване контрольоване дослідженняперевірено анотаціюнещодавно доданоIn 10 lactose-intolerant women, A2 milk caused fewer symptoms than conventional milk.
- Фактичний результат
- Nausea 8 v 15 mm; breath H2 59 v 98 ppm.
- Методологічна якість
- low
- Значущість
- direct
- Обмеження
- Tiny subgroup; no effect in other intolerant women.
Що свідчить проти твердження?
A2 milk no better than ordinary milk in a US trial
Greenway FL et al.. Nutr J 2026 · PMID 41634798 · DOI 10.1186/s12937-026-01288-9 Рандомізоване контрольоване дослідженняперевірено анотаціюнещодавно доданоDouble-blind crossover RCT (n=50, sponsored by The a2 Milk Company): no differences in symptoms, transit or immune markers.
- Фактичний результат
- All primary outcomes non-significant.
- Методологічна якість
- moderate (pilot RCT)
- Значущість
- direct
- Обмеження
- No power calculation.
Lactose, not the A1 protein, explained milk symptoms
Mannila E et al.. J Dairy Sci 2025 · PMID 40614809 · DOI 10.3168/jds.2025-26712 Рандомізоване контрольоване дослідженняперевірено анотаціюнещодавно доданоRandomised crossover: A2 and hydrolysed A1A2 milk equally tolerated in lactose-tolerant people; calprotectin and hs-CRP not raised by milk.
- Фактичний результат
- No difference; lactose drove symptoms.
- Методологічна якість
- low-moderate (small, 3-day periods)
- Значущість
- direct
- Обмеження
- Short.
Що кажуть докази загалом?
Редакційна оцінка на основі наведених вище досліджень – сама не є результатом дослідження.
Яка позиція краще обґрунтована?
Evidence for an A1-specific harm is inconsistent: earlier mostly industry-funded trials found more symptoms with A1, newer blinded trials found no differences in symptoms, transit or inflammation markers, and lactose seems to explain much of the discomfort.
Чому деякі дослідження важать більше
Newer blinded crossover trials with objective measures are weighted equally with older positive trials; none is large.
Чи встановлено причинно-наслідковий зв'язок? Не встановлено Inconsistent trial results; BCM-7 not measured in the key trial.
Залишкова невизначеність
Whether a subgroup (lactose malabsorbers) benefits from A2 milk.
Обґрунтований висновок
The claim that A1 casein 'triggers gut inflammation' is not established; the 2016 trial did not prove it.
Чому дослідження нібито суперечать одне одному?
Positive trials enrolled Chinese adults with self-reported intolerance and were company-funded; null trials enrolled US/other adults and separated lactose effects. Population lactase status and lactose content likely explain the differences.
Чи залежить це від країни?
- Загальні біологічні ефекти
- Transferable.
- Національні умови виробництва
- A1/A2 composition of Egyptian cow and buffalo milk not examined.
Регіональна відмінність, яка змінювала б висновок, надійними даними не підтверджується.
Статистична перевірка
- Primary outcome significance – All primary outcomes non-significant; correlations exploratory (not recalculated). неможливо перерахувати за опублікованими даними
Достовірність сукупності доказів (GRADE, спрощено)
- Основний результат
- Digestive symptoms A1 v A2 milk
- Початковий рівень
- висока (рандомізовані дослідження)
- Причини зниження рівня
- risk of bias (industry funding, selective reporting)
- inconsistency
- imprecision
- Результат
- низька
Спрощена оцінка одним рецензентом за підходом GRADE; не формальна панель GRADE. GRADE оцінює сукупність доказів щодо одного результату, а не окремі дослідження.
Стратегія пошуку
Задокументовані пошуки літератури для цього огляду (пошукові запити в оригінальному синтаксисі бази даних).
| База даних | Дата | Запит | Що шукали | Знайдено | Включено |
|---|---|---|---|---|---|
| PubMed | 26 жовтня 2026 р. | ("A2"[tiab] AND "beta-casein"[tiab] OR "β-casein"[tiab] AND A2[tiab]) AND (randomized[tiab] OR randomised[tiab] OR crossover[tiab]) AND 2018:2026[dp] | обидва напрями | 21 |
Відкриті питання
Large independent trials stratified by lactase status; BCM-7 measurements.
Наскільки глибоко це перевірено?
Пов'язаних досліджень: 6; перевірено за повним текстом: 1 (з них зі структурованою оцінкою ризику упередженості: 1), на основі анотації: 5, лише бібліографічно: 0. Формальної оцінки двома незалежними рецензентами та незалежної експертної перевірки людиною ще не проводилося.
Остання наукова перевірка: 26 жовтня 2026 р.
Історія вердикту
- 25 жовтня 2026 р. · Фаза 1 · Первинна оцінка: Потенційно правдиво (низька)
- 26 жовтня 2026 р. · Фаза 4 (систематичний огляд доказів) · Вердикт змінено: Потенційно правдиво (низька) → Неясно / недостатньо доказів (низька)
The evidence base changed: two newer blinded RCTs (I-DRY-114, I-DRY-115), one even sponsored by an A2 milk company, found no A1-specific effects on symptoms, transit or inflammation markers, and I-DRY-116 limits any benefit to lactose-intolerant people. The prior 'potentially true' rested mainly on industry-funded trials; the totality is now conflicting.
Нові джерела: I-DRY-114 I-DRY-115 I-DRY-116
Простими словами
Коров'яче молоко містить дві форми білка під назвою бета-казеїн — A1 і A2. Невелике дослідження в Китаї, оплачене компанією — виробником молока A2, виявило більше шлункових симптомів від звичайного молока, ніж від молока лише з A2. Новіші сліпі дослідження в інших країнах не виявили різниці в симптомах, швидкості роботи кишечника чи маркерах запалення, а більшість скарг, схоже, пояснював молочний цукор (лактоза). Отже, неясно, чи має білок A1 взагалі якесь значення, і немає надійних доказів, що він викликає запалення в кишечнику. Сир містить ті самі білки.
Дослідження щодо цього твердження
Дослідження, що підтверджують твердження (2)
-
Small company-funded trial: A2 milk caused fewer stomach complaints
Jianqin S et al.. Nutr J 2016 · PMID 27039383 · DOI 10.1186/s12937-016-0147-zРандомізоване контрольоване дослідженняцитується архівом Tayebatповний текст, структурована оцінка ризику упередженості★ ключове дослідженняPeople who felt milk did not agree with them had more symptoms with ordinary milk than with A2 milk.
Чи підтверджує дослідження конкретне твердження? Частково · Методологічна якість: низький · Достовірність доказів: див. загальну оцінку твердження
Оригінальна публікація · Наукові деталі
Дослідження простими словами
- Що хотіли з'ясувати дослідники?
Compare A1+A2 vs A2-only milk.
- Як проводилося дослідження?
Double-blind crossover, 2 weeks per milk.
- Скільки людей, тварин або зразків було досліджено?
45 Chinese adults with self-reported intolerance.
- Що насправді було виявлено?
More bloating, flatulence, longer colonic transit (+6.6 h) and small changes in immune markers with ordinary milk than with A2 milk; CRP unchanged; A2 milk caused no worsening.
- Наскільки великим був спостережуваний ефект?
Colonic transit +6.6 h; IL-4 +2.5 ng/L; IgE +6 IU/mL; hs-CRP not significant.
- Що означають результати в повсякденному житті?
Some people may tolerate A2 milk better.
- Які обмеження має дослідження?
Funded and partly designed by the A2 milk company; small; 2 weeks; many outcomes; some planned measurements (BCM-7) not reported in main text.
- Що воно каже про конкретне твердження Elawady?
Supports A1-vs-A2 differences, not avoiding dairy.
- Чи застосовні результати до Німеччини та Європи?
Low.
- Чого саме не можна робити висновком із цього дослідження?
That milk inflames everyone; that dairy should be avoided; that BCM-7 was shown to rise (not reported in main text).
-
Industry-linked review: A1 milk effects mostly shown in rodents
Brooke-Taylor S et al.. Adv Nutr 2017 · PMID 28916574 · DOI 10.3945/an.116.013953Систематичний огляднезалежна перехресна перевіркаперевірено анотаціюHuman evidence limited to a few studies.
Чи підтверджує дослідження конкретне твердження? Частково · Методологічна якість: низький · Достовірність доказів: див. загальну оцінку твердження
Оригінальна публікація · Наукові деталі
Дослідження простими словами
- Що хотіли з'ясувати дослідники?
A1 vs A2 GI effects.
- Як проводилося дослідження?
Review of 39 studies.
- Скільки людей, тварин або зразків було досліджено?
Mostly rodents.
- Що насправді було виявлено?
Effects in animals; little in humans.
- Наскільки великим був спостережуваний ефект?
n/a
- Що означають результати в повсякденному житті?
Weak evidence for people.
- Які обмеження має дослідження?
COI; animal data.
- Що воно каже про конкретне твердження Elawady?
Weak support.
- Чи застосовні результати до Німеччини та Європи?
Moderate.
- Чого саме не можна робити висновком із цього дослідження?
Effects in humans in general.
Жодне дослідження в цій групі не позначене як ключове.
Дослідження, що суперечать твердженню або обмежують його (2)
-
A2 milk no better than ordinary milk in a US trial
Greenway FL et al.. Nutr J 2026 · PMID 41634798 · DOI 10.1186/s12937-026-01288-9Рандомізоване контрольоване дослідженнянезалежна перехресна перевіркаперевірено анотаціюNo differences in symptoms, gut transit or immune markers.
No differences in symptoms, transit or immune markers.
Чи підтверджує дослідження конкретне твердження? Ні · Методологічна якість: помірний · Достовірність доказів: див. загальну оцінку твердження
Оригінальна публікація · Наукові деталі
Дослідження простими словами
- Що хотіли з'ясувати дослідники?
Test A2 milk in people who feel unwell after milk.
- Як проводилося дослідження?
Double-blind crossover RCT.
- Скільки людей, тварин або зразків було досліджено?
50 adults.
- Що насправді було виявлено?
No differences.
- Наскільки великим був спостережуваний ефект?
No significant effects.
- Що означають результати в повсякденному житті?
A1 protein may not be the cause of milk discomfort.
- Які обмеження має дослідження?
Small pilot; company-sponsored.
- Що воно каже про конкретне твердження Elawady?
Contradicts the claim.
- Чи застосовні результати до Німеччини та Європи?
Applicable.
- Чого саме не можна робити висновком із цього дослідження?
Cannot exclude small effects.
-
Lactose, not the A1 protein, explained milk symptoms
Mannila E et al.. J Dairy Sci 2025 · PMID 40614809 · DOI 10.3168/jds.2025-26712Рандомізоване контрольоване дослідженнянезалежна перехресна перевіркаперевірено анотаціюNo difference between A2 and A1 milk in lactose-tolerant people; no rise in inflammation markers.
No A1 v A2 difference in lactose-tolerant people; no rise in calprotectin/hs-CRP.
Чи підтверджує дослідження конкретне твердження? Ні · Методологічна якість: помірний · Достовірність доказів: див. загальну оцінку твердження
Оригінальна публікація · Наукові деталі
Дослідження простими словами
- Що хотіли з'ясувати дослідники?
Separate lactose from A1 protein effects.
- Як проводилося дослідження?
Crossover RCT.
- Скільки людей, тварин або зразків було досліджено?
36 adults.
- Що насправді було виявлено?
Lactose mattered; A1 did not.
- Наскільки великим був спостережуваний ефект?
No significant differences.
- Що означають результати в повсякденному житті?
Lactose-free milk may help sensitive people.
- Які обмеження має дослідження?
Very short and small.
- Що воно каже про конкретне твердження Elawady?
Contradicts A1-inflammation claim.
- Чи застосовні результати до Німеччини та Європи?
Applicable.
- Чого саме не можна робити висновком із цього дослідження?
Cannot rule out long-term effects.
Жодне дослідження в цій групі не позначене як ключове.
Дослідження з неоднозначними або неясними результатами (2)
-
Independent review: A1 milk may upset digestion, other effects unproven
Küllenberg de Gaudry D et al.. Nutr Rev 2019 · PMID 30722004 · DOI 10.1093/nutrit/nuy063Систематичний огляднезалежна перехресна перевіркаперевірено анотацію★ ключове дослідженняModerate certainty for digestive symptoms; low/very low for other outcomes.
Чи підтверджує дослідження конкретне твердження? Частково · Методологічна якість: високий · Достовірність доказів: див. загальну оцінку твердження
Оригінальна публікація · Наукові деталі
Дослідження простими словами
- Що хотіли з'ясувати дослідники?
A1 casein and health.
- Як проводилося дослідження?
Systematic review with GRADE.
- Скільки людей, тварин або зразків було досліджено?
25 human studies.
- Що насправді було виявлено?
Digestive effects moderately supported; others not.
- Наскільки великим був спостережуваний ефект?
Not pooled.
- Що означають результати в повсякденному житті?
Some people may digest A2 milk better.
- Які обмеження має дослідження?
Small trials.
- Що воно каже про конкретне твердження Elawady?
Partly supports C-DRY-07.
- Чи застосовні результати до Німеччини та Європи?
High.
- Чого саме не можна робити висновком із цього дослідження?
Systemic inflammation or disease.
-
A2 milk helped only lactose-intolerant women
Milan AM et al.. Am J Clin Nutr 2020 · PMID 31773165 · DOI 10.1093/ajcn/nqz279Рандомізоване контрольоване дослідженнянезалежна перехресна перевіркаперевірено анотаціюFewer symptoms with A2 milk in 10 lactose-intolerant women; no difference in others.
A2 benefit only in lactose-intolerant women.
Чи підтверджує дослідження конкретне твердження? Частково · Методологічна якість: помірний · Достовірність доказів: див. загальну оцінку твердження
Оригінальна публікація · Наукові деталі
Дослідження простими словами
- Що хотіли з'ясувати дослідники?
Separate lactose and A1 effects.
- Як проводилося дослідження?
Blinded crossover.
- Скільки людей, тварин або зразків було досліджено?
40 women.
- Що насправді було виявлено?
A2 helped lactose-intolerant women only.
- Наскільки великим був спостережуваний ефект?
Nausea 8 v 15 mm.
- Що означають результати в повсякденному житті?
A1 may matter for some lactose-intolerant people.
- Які обмеження має дослідження?
Tiny groups; single meals.
- Що воно каже про конкретне твердження Elawady?
Partly supports.
- Чи застосовні результати до Німеччини та Європи?
Applicable.
- Чого саме не можна робити висновком із цього дослідження?
Cannot show inflammation or long-term effects.
Жодне дослідження в цій групі не позначене як ключове.
Регіональний контекст
Німеччина / ЄС
EFSA reviewed beta-casomorphins in 2009 (report could not be accessed for this review; not used).
Єгипет
Egyptian cow and buffalo milk A1/A2 composition not examined here.
Що діє в моїй країні?
Загальна наукова оцінка
Неясно / недостатньо доказів Неясно, чи спричиняє A1 бета-казеїн більше травного дискомфорту, ніж A2, і немає надійних доказів, що він спричиняє запалення в кишечнику; у будь-якому разі цей висновок стосувався б видів молока, а не молока порівняно із сиром.
Для цього твердження важливі такі сфери безпечності харчових продуктів:
- Ветеринарні препарати та антибіотики
- Гормональні стимулятори росту
- Забруднювачі (важкі метали, PFAS, ПХБ, діоксини, нітрати)
- Мікотоксини (токсини цвілевих грибів)
- Контроль, імпорт, відкликання, маркування
Молочні продукти
Виберіть країну, щоб побачити перевірену інформацію щодо неї.
Обмеження: правові норми описують, що дозволено, а не що містить кожен окремий продукт. Дані вимірювань отримано зі зразків, і вони інформативні лише разом із відомостями про метод.
Джерела
- Effects of milk containing only A2 beta casein versus milk containing both A1 and A2 beta casein proteins on gastrointestinal physiology, symptoms of discomfort, and cognitive behavior of people with self-reported intolerance to traditional cows' milk.. Jianqin S et al.. Nutr J 2016 · PMID 27039383 · DOI 10.1186/s12937-016-0147-z
- Systematic Review of the Gastrointestinal Effects of A1 Compared with A2 β-Casein.. Brooke-Taylor S et al.. Adv Nutr 2017 · PMID 28916574 · DOI 10.3945/an.116.013953
- Comparative effects of conventional cow's milk versus milk free of A1-type beta-casein on gastrointestinal physiology and symptoms of digestive discomfort in participants intolerant to conventional cow's milk: a pilot randomised controlled trial.. Greenway FL et al.. Nutr J 2026 · PMID 41634798 · DOI 10.1186/s12937-026-01288-9
- Tolerance of protein-hydrolyzed lactose-free A1 milk and A2 milk in lactose-tolerant and lactose-intolerant volunteers: A randomized crossover trial with 2 parallel groups.. Mannila E et al.. J Dairy Sci 2025 · PMID 40614809 · DOI 10.3168/jds.2025-26712
- Milk A1 β-casein and health-related outcomes in humans: a systematic review.. Küllenberg de Gaudry D et al.. Nutr Rev 2019 · PMID 30722004 · DOI 10.1093/nutrit/nuy063
- Comparison of the impact of bovine milk beta-casein variants on digestive comfort in females self-reporting dairy intolerance: a randomized controlled trial.. Milan AM et al.. Am J Clin Nutr 2020 · PMID 31773165 · DOI 10.1093/ajcn/nqz279