Cek Fakta Nezam El-TayebatKajian ilmiah atas sistem nutrisi “نظام الطيبات”
Pilih negara
Pilih bahasa: Bahasa Indonesia

Mungkin salah Ditafsirkan berlebihan Tingkat kepastian bukti: rendah sementara C-BAR-13

Gastrektomi sleeve menyebabkan penyakit autoimun dan fibromialgia.

Singkatnya: Klaim ini kemungkinan besar salah sebagai pernyataan umum: tidak ditemukan peningkatan artritis reumatoid dan tidak ada bukti fibromialgia yang disebabkan oleh operasi; dua kohort besar menunjukkan hubungan yang kecil dan belum terbukti antara gastrektomi sleeve dan penyakit radang usus di kemudian hari (risiko absolut sekitar 6 per 10.000 per tahun).
Kesimpulan: Kemungkinan besar salah sebagai klaim umum: tidak ada peningkatan artritis reumatoid dan tidak ada bukti fibromialgia yang disebabkan oleh operasi; ada hubungan yang kecil dan belum terbukti dengan penyakit radang usus.
  1. Pernyataan asli
  2. Penilaian ilmiah
  3. Bukti ilmiah secara rinci
  4. Dalam bahasa sederhana
  5. Studi tentang klaim ini
  6. Konteks wilayah
  7. Apa yang berlaku di negara saya?
  8. Referensi

Pernyataan asli

التكميم يعمل فايبروميولجيا

kata demi kata sesuai sumber. Terjemahan oleh proyek; rumusan bahasa Arab yang menjadi acuan.

Terjemahan

Gastrektomi sleeve menyebabkan penyakit autoimun dan fibromialgia.

Asal

Status sumber
Transkrip video (kata-katanya sendiri)
Atribusi
Elawady (machine transcript)
Video
Dr Diaa Al Awady د ضياء العوضي is live! مقاومة الأنسولين ٢ (Buka sumber)
Dipublikasikan
1 Juli 2025
Penanda waktu
tidak tersedia (transkrip tidak memiliki penanda waktu)
Ketidakpastian atribusi
Archive transcript (YouTube CC or AI-generated); wording may contain transcription errors; no timestamps available.
Mekanisme yang diklaim

Undigested food, abdominal pressure and inflammation.

Efek kesehatan yang diklaim

Autoimmune disease, fibromyalgia.

Populasi yang dimaksud

Sleeve patients

Batasan geografis oleh Elawady

none found

Versi sumber yang berbeda

Status sumber
Transkrip video (kata-katanya sendiri)
Atribusi
Elawady (machine transcript)
Video
اتفرجوا عالبودكاست ده وقولولي رأيكوا عشان انزلكوا الحلقه التانيه منه (Buka sumber)
Dipublikasikan
9 April 2026
Penanda waktu
tidak tersedia (transkrip tidak memiliki penanda waktu)
Ketidakpastian atribusi
Archive transcript (YouTube CC or AI-generated); wording may contain transcription errors; no timestamps available.

Penilaian ilmiah

Mungkin salah – Bukti yang tersedia cenderung menentang pernyataan ini, tetapi belum meyakinkan.

Tingkat kepastian bukti: rendah – Penelitian lebih lanjut kemungkinan besar akan mengubah penilaian secara bermakna.

1. Apa yang diklaim?

Sleeve causes autoimmune disease and fibromyalgia.

2. Apa yang terbukti benar?

There is an observational signal for one immune-mediated disease: inflammatory bowel disease, especially ulcerative colitis, was diagnosed more often some years after sleeve gastrectomy in Swedish (I-BAR-138) and US (I-BAR-139) cohorts; absolute risk remains small (about 6 per 10,000 per year) and causation is not established.

3. Apa yang salah atau dilebih-lebihkan?

The general claim that sleeve gastrectomy causes autoimmune diseases is not supported: no increase in rheumatoid arthritis was found over up to 29 years (I-INTC-09). For fibromyalgia, the available evidence points in the opposite direction: obesity is associated with worse symptoms and weight loss, including surgery, may improve them (I-INTC-11).

4. Apa yang masih belum jelas?

Data specific to sleeve gastrectomy are scarce; the SOS surgery group had gastric banding (19%), vertical banded gastroplasty (68%) and gastric bypass (13%) and no sleeve gastrectomy at all, rheumatoid arthritis was not a predefined endpoint, and the authors state the study may be underpowered (I-INTC-09). The frequency of de novo IBD after surgery compared with the expected rate is unknown. Other autoimmune diseases were not studied in the sources found.

5. Studi mana yang mendukungnya?

I-INTC-10 (de novo IBD reported), I-BAR-138, I-BAR-139.

6. Studi mana yang membantahnya?

I-INTC-09 and I-BAR-140 (no increase in RA); I-INTC-11 (weight loss including bariatric surgery may improve fibromyalgia).

7. Apa yang berlaku untuk Jerman dan Eropa?

Most key data are European (Sweden SOS/SOReg, Finland SLEEVEPASS, Switzerland SM-BOSS). European and international society guidelines consider bariatric surgery for severe obesity with lifelong follow-up.

8. Apa yang diketahui tentang Mesir?

No Egypt-specific outcome data were identified in this review. Elawady states in a transcript that sleeve gastrectomy is very widely performed in Egypt ('مصر كلها بتعملها'); the procedure-specific risks (reflux, deficiencies) apply wherever it is performed, and follow-up quality (supplements, endoscopy, mental-health screening) determines part of the risk.

9. Kesimpulan praktis apa yang tepat?

Berdasarkan bukti saat ini, ketakutan akan penyakit autoimun atau fibromialgia bukan alasan untuk menolak bedah bariatrik; risiko yang sudah mapan (refluks, kekurangan zat gizi, kebutuhan tindak lanjut) sebaiknya didiskusikan dengan tim bedah.

Rincian penilaian

Alasan tingkat kepastian bukti

No increase in rheumatoid arthritis in SOS over a median of 21 years (HR 0.92, 0.59-1.46; I-INTC-09) or in an Israeli matched cohort (9 vs 9 cases; I-BAR-140). Fibromyalgia: no incidence data after surgery were found; weight loss may improve symptoms (I-INTC-11). Inflammatory bowel disease: two large cohorts report associations after sleeve (ulcerative colitis HR 1.8 vs general population, I-BAR-138; IBD aHR 2.28 after 3 years vs obese controls but 0.76 in the first 3 years, I-BAR-139), with small absolute risk and possible detection bias. Evidence is observational and largely not sleeve-specific, so certainty is low.

Kualitas sumber

Assertion without cited data.

Keteralihan ke wilayah lain

n/a

Pengecualian individual

n/a

Cakupan wilayah klaim
umum (biologis/medis)
Terakhir ditinjau
26 Oktober 2026 sementara

Bukti ilmiah secara rinci

Ditafsirkan berlebihan – Ada temuan yang nyata, tetapi klaim ini menarik kesimpulan lebih jauh daripada yang dimungkinkan oleh data (mis. hubungan dianggap sebagai penyebab, data hewan diterapkan pada manusia, efek kecil disajikan sebagai efek besar).

Pertanyaan penelitian: Does sleeve gastrectomy cause autoimmune diseases or fibromyalgia?

Pertanyaan penelitian secara rinci (PECO)
Populasi
Adults after sleeve/bariatric surgery
Intervensi atau paparan
Sleeve gastrectomy / bariatric surgery
Pembanding
Matched obese or general-population controls
Cakupan geografis
universal biology
Luaran
  • Incident autoimmune/immune-mediated diseases (RA, IBD)
  • Fibromyalgia

Hasil studi sebagaimana dilaporkan oleh para penulis. Penilaian kami menyusul di bawah.

Apa yang mendukung klaim ini?

Apa yang menentang klaim ini?

Apa kata bukti secara keseluruhan?

Penilaian redaksi berdasarkan studi di atas – bukan hasil studi itu sendiri.

Posisi mana yang lebih didukung?

No evidence that sleeve causes autoimmune disease in general or fibromyalgia; a modest observational signal exists for inflammatory bowel disease (mainly ulcerative colitis) after sleeve, with very small absolute risk and unproven causation.

Mengapa sebagian studi lebih berbobot

Two large cohorts for IBD give a signal; RA data consistently null; no fibromyalgia incidence data found.

Apakah hubungan sebab-akibat sudah terbukti? Belum terbukti IBD signal could reflect detection bias or obesity-related confounding.

Ketidakpastian yang tersisa

IBD mechanism; other autoimmune diseases unstudied.

Kesimpulan yang dapat dibenarkan

Probably false as a general claim; IBD part is a real but small, unproven signal.

Mengapa studi-studi tampak saling bertentangan?

Early lower and late higher IBD risk (I-BAR-139) and procedure-specific patterns (I-BAR-138) suggest complex or artefactual associations.

Apakah ini bergantung pada negara?
Efek biologis umum
Universal.
Kebiasaan makan
Not applicable (surgical procedure, not a food).
Asal makanan
Not applicable (surgical procedure, not a food).
Cemaran
Not applicable (surgical procedure, not a food).
Kondisi produksi nasional
Not applicable.
Aturan hukum
Not applicable.
Data pemantauan sebenarnya
No Egyptian data found.

Perbedaan antarwilayah yang mengubah kesimpulan tidak didukung oleh data yang kuat.

Pemeriksaan ulang statistik
  • Absolute rate difference – IBD 61.2 vs 44.4 per 100,000 per year: excess ~17 per 100,000 per year (crude). dihitung ulang
Kepastian bukti secara keseluruhan (GRADE, disederhanakan)
Luaran utama
Incident autoimmune/immune-mediated disease after sleeve
Tingkat awal
rendah (studi observasional)
Alasan penurunan tingkat
  • inconsistency
  • imprecision
  • indirectness (fibromyalgia not studied)
Hasil
rendah

Penilaian sederhana oleh satu penilai, mengikuti pendekatan GRADE; bukan panel GRADE formal. GRADE menilai kumpulan bukti untuk satu luaran, bukan studi individual.

Strategi penelusuran

Penelusuran literatur yang terdokumentasi untuk tinjauan ini (string pencarian dalam sintaksis asli basis data).

Basis dataTanggalPenelusuranMencariHasilDisertakan
Europe PMC26 Oktober 2026(TITLE:"autoimmune" OR TITLE:"fibromyalgia" OR TITLE:"inflammatory bowel disease" OR TITLE:"psoriasis" OR TITLE:"rheumatoid" OR TITLE:"lupus" OR TITLE:"multiple sclerosis") AND (TITLE:"bariatric" OR TITLE:"sleeve gastrectomy" OR TITLE:"metabolic surgery")kedua arah104
PubMed26 Oktober 2026(fibromyalgia OR chronic widespread pain) AND (bariatric surgery OR sleeve gastrectomy OR gastric bypass)kedua arah423
PubMed26 Oktober 2026(autoimmune disease*[tiab]) AND (bariatric surgery[tiab] OR sleeve gastrectomy[tiab]) AND (incidence OR risk) AND (cohort OR matched)kedua arah0

Pertanyaan terbuka

Fibromyalgia incidence after sleeve; IBD replication with endoscopy-controlled design.

Seberapa mendalam ini diperiksa?

6 studi terkait: 1 diperiksa dalam teks lengkap (1 di antaranya dengan penilaian risiko bias terstruktur), 5 berdasarkan abstrak, 0 hanya secara bibliografis. Belum ada penilaian formal oleh dua penilai independen dan belum ada tinjauan pakar manusia yang independen.

Tinjauan ilmiah terakhir: 26 Oktober 2026

Riwayat penilaian
  1. 25 Oktober 2026 · Fase 1 · Penilaian awal: Mungkin salah (rendah)
  2. 26 Oktober 2026 · Fase 4 (tinjauan bukti sistematis) · Diperiksa ulang dengan bukti yang diperluas; penilaian tidak berubah: Mungkin salah (rendah)
    Verdict (POTENTIALLY_FALSE) and certainty (low) unchanged. New cohorts strengthen the IBD signal somewhat and confirm no RA increase; review text updated accordingly.
    Sumber baru: I-BAR-140 I-BAR-138 I-BAR-139

Dalam bahasa sederhana

Elawady mengatakan bahwa gastrektomi sleeve menyebabkan penyakit autoimun dan fibromialgia. Sebuah studi panjang di Swedia menemukan bahwa operasi penurunan berat badan tidak meningkatkan artritis reumatoid selama sekitar 21 tahun. Untuk fibromialgia, studi-studi awal mengisyaratkan bahwa menurunkan berat badan, termasuk melalui operasi, mungkin meredakan gejala. Beberapa laporan menggambarkan penyakit radang usus yang baru muncul setelah operasi penurunan berat badan, tetapi belum diketahui seberapa sering hal ini terjadi atau apakah operasi yang menyebabkannya.

Studi tentang klaim ini

Studi yang mendukung klaim (0)

Tidak ada studi dalam kelompok ini.

Studi yang membantah atau membatasi klaim (3)

  • Weight-loss surgery and rheumatoid arthritis

    Maglio C et al.. Rheumatology (Oxford) 2020 · PMID 31321442 · DOI 10.1093/rheumatology/kez275
    Studi kohortpemeriksaan silang independenteks lengkap, penilaian risiko bias terstruktur★ studi kunci

    Over a median of 21 years, people who had weight-loss surgery did not develop rheumatoid arthritis more often than matched controls.

    No increase in rheumatoid arthritis after bariatric surgery (HR 0.92).

    Apakah studi ini mendukung klaim spesifik tersebut? Tidak · Kualitas metodologis: sedang · Tingkat kepastian bukti: lihat penilaian keseluruhan atas klaim

    Publikasi asli · Rincian ilmiah

    Penjelasan studi secara sederhana
    Apa yang ingin diketahui para peneliti?

    Test bariatric surgery and RA incidence

    Bagaimana studi ini dilakukan?

    Matched cohort

    Berapa banyak orang, hewan, atau sampel yang diteliti?

    4036 adults with obesity

    Apa yang sebenarnya ditemukan?

    No association

    Seberapa besar efek yang teramati?

    HR 0.92 (0.59-1.46)

    Apa arti hasilnya dalam kehidupan sehari-hari?

    Surgery did not raise the risk of rheumatoid arthritis.

    Apa keterbatasan studi ini?

    Few cases; older surgery types; not randomised

    Apa yang dikatakannya tentang klaim spesifik Elawady?

    Contradicts 'surgery causes autoimmune disease' for RA

    Apakah hasilnya berlaku untuk Jerman dan Eropa?

    High

    Apa yang secara tegas tidak dapat disimpulkan dari studi ini?

    Effects of sleeve gastrectomy specifically; other autoimmune diseases

    Rincian ilmiah →

  • Fibromyalgia and obesity

    D'Onghia M et al.. Semin Arthritis Rheum 2021 · PMID 33676126 · DOI 10.1016/j.semarthrit.2021.02.007
    Meta-analisispemeriksaan silang independenabstrak diperiksa

    About one in three people with fibromyalgia has obesity; early studies suggest weight loss, including surgery, may ease symptoms.

    Weight loss (incl. surgery) preliminarily improves FM symptoms.

    Apakah studi ini mendukung klaim spesifik tersebut? Tidak · Kualitas metodologis: sedang · Tingkat kepastian bukti: lihat penilaian keseluruhan atas klaim

    Publikasi asli · Rincian ilmiah

    Penjelasan studi secara sederhana
    Apa yang ingin diketahui para peneliti?

    Review FM and obesity

    Bagaimana studi ini dilakukan?

    Systematic review and meta-analysis

    Berapa banyak orang, hewan, atau sampel yang diteliti?

    41 studies

    Apa yang sebenarnya ditemukan?

    Obesity common in FM; weight loss may help

    Seberapa besar efek yang teramati?

    Obesity prevalence 35.7% (31.8-39.9%)

    Apa arti hasilnya dalam kehidupan sehari-hari?

    Losing weight may help fibromyalgia.

    Apa keterbatasan studi ini?

    High risk of bias; few weight-loss studies

    Apa yang dikatakannya tentang klaim spesifik Elawady?

    Does not support 'surgery causes fibromyalgia'

    Apakah hasilnya berlaku untuk Jerman dan Eropa?

    High

    Apa yang secara tegas tidak dapat disimpulkan dari studi ini?

    Proof of benefit or harm from sleeve gastrectomy

    Rincian ilmiah →

  • Israeli study: rheumatoid arthritis after surgery

    Jeries et al.. Rheumatol Adv Pract 2026 · PMID 41908723 · DOI 10.1093/rap/rkag025
    Studi kohortpemeriksaan silang independenabstrak diperiksa

    Rheumatoid arthritis appeared equally rarely in operated and non-operated people (9 cases each).

    RA incidence identical (9 vs 9) after surgery and in controls.

    Apakah studi ini mendukung klaim spesifik tersebut? Tidak · Kualitas metodologis: rendah · Tingkat kepastian bukti: lihat penilaian keseluruhan atas klaim

    Publikasi asli · Rincian ilmiah

    Penjelasan studi secara sederhana
    Apa yang ingin diketahui para peneliti?

    RA after surgery

    Bagaimana studi ini dilakukan?

    Matched cohort

    Berapa banyak orang, hewan, atau sampel yang diteliti?

    19,166

    Apa yang sebenarnya ditemukan?

    9 vs 9 cases

    Seberapa besar efek yang teramati?

    No difference

    Apa arti hasilnya dalam kehidupan sehari-hari?

    No sign of more arthritis

    Apa keterbatasan studi ini?

    Very few cases

    Apa yang dikatakannya tentang klaim spesifik Elawady?

    Contradicts the RA part

    Apakah hasilnya berlaku untuk Jerman dan Eropa?

    Plausible

    Apa yang secara tegas tidak dapat disimpulkan dari studi ini?

    Small effects

    Rincian ilmiah →

Studi dengan hasil campuran atau tidak jelas (3)

  • Bowel inflammation after weight-loss surgery

    Mian A et al.. Surgeon 2023 · PMID 35660070 · DOI 10.1016/j.surge.2022.04.008
    Tinjauan sistematispemeriksaan silang independenabstrak diperiksa

    Some studies report new inflammatory bowel disease after weight-loss surgery, but how often and whether surgery causes it is unknown.

    De novo IBD reported after bariatric surgery; causation and rate unknown.

    Apakah studi ini mendukung klaim spesifik tersebut? Sebagian · Kualitas metodologis: rendah · Tingkat kepastian bukti: lihat penilaian keseluruhan atas klaim

    Publikasi asli · Rincian ilmiah

    Penjelasan studi secara sederhana
    Apa yang ingin diketahui para peneliti?

    Review bariatric surgery and IBD

    Bagaimana studi ini dilakukan?

    Systematic review of 22 studies

    Berapa banyak orang, hewan, atau sampel yang diteliti?

    Patients with/without IBD

    Apa yang sebenarnya ditemukan?

    Safe in IBD; de novo IBD reported

    Seberapa besar efek yang teramati?

    not reported

    Apa arti hasilnya dalam kehidupan sehari-hari?

    A possible rare link exists but is unproven.

    Apa keterbatasan studi ini?

    Weak study types; no rates

    Apa yang dikatakannya tentang klaim spesifik Elawady?

    Weak partial support

    Apakah hasilnya berlaku untuk Jerman dan Eropa?

    High

    Apa yang secara tegas tidak dapat disimpulkan dari studi ini?

    Causation

    Rincian ilmiah →

  • Swedish study: bowel inflammation after obesity surgery

    Kiasat et al.. Surg Obes Relat Dis 2022 · PMID 35012883 · DOI 10.1016/j.soard.2021.12.014
    Studi kohortpemeriksaan silang independenabstrak diperiksa★ studi kunci

    Ulcerative colitis was diagnosed more often after sleeve (and Crohn disease after bypass) than in the general population.

    SG associated with UC (HR 1.8) vs general population; confounded by obesity.

    Apakah studi ini mendukung klaim spesifik tersebut? Sebagian · Kualitas metodologis: sedang · Tingkat kepastian bukti: lihat penilaian keseluruhan atas klaim

    Publikasi asli · Rincian ilmiah

    Penjelasan studi secara sederhana
    Apa yang ingin diketahui para peneliti?

    IBD after surgery

    Bagaimana studi ini dilakukan?

    Register cohort

    Berapa banyak orang, hewan, atau sampel yang diteliti?

    698,718

    Apa yang sebenarnya ditemukan?

    SG: UC HR 1.8

    Seberapa besar efek yang teramati?

    HR 1.8

    Apa arti hasilnya dalam kehidupan sehari-hari?

    A possible, small link with bowel inflammation

    Apa keterbatasan studi ini?

    Controls not obese

    Apa yang dikatakannya tentang klaim spesifik Elawady?

    Partly supports immune-disease claim (IBD only)

    Apakah hasilnya berlaku untuk Jerman dan Eropa?

    Directly European

    Apa yang secara tegas tidak dapat disimpulkan dari studi ini?

    Causation

    Rincian ilmiah →

  • US study: bowel inflammation after surgery

    Pusateri et al.. Obes Surg 2026 · PMID 42082785 · DOI 10.1007/s11695-026-08714-1
    Studi kohortpemeriksaan silang independenabstrak diperiksa

    Bowel inflammation was less common in the first 3 years after surgery but more common afterwards, especially after sleeve; it remained rare.

    Late IBD aHR 2.28 after MBS (esp. VSG) vs obese controls; early aHR 0.76.

    Apakah studi ini mendukung klaim spesifik tersebut? Sebagian · Kualitas metodologis: sedang · Tingkat kepastian bukti: lihat penilaian keseluruhan atas klaim

    Publikasi asli · Rincian ilmiah

    Penjelasan studi secara sederhana
    Apa yang ingin diketahui para peneliti?

    IBD timing after MBS

    Bagaimana studi ini dilakukan?

    Claims cohort

    Berapa banyak orang, hewan, atau sampel yang diteliti?

    477,687

    Apa yang sebenarnya ditemukan?

    Late aHR 2.28

    Seberapa besar efek yang teramati?

    61 vs 44 per 100,000/y

    Apa arti hasilnya dalam kehidupan sehari-hari?

    Small possible risk

    Apa keterbatasan studi ini?

    Claims data

    Apa yang dikatakannya tentang klaim spesifik Elawady?

    Partly supports IBD part

    Apakah hasilnya berlaku untuk Jerman dan Eropa?

    US

    Apa yang secara tegas tidak dapat disimpulkan dari studi ini?

    Causation

    Rincian ilmiah →

Konteks wilayah

Jerman / UE

Most key data are European (Sweden SOS/SOReg, Finland SLEEVEPASS, Switzerland SM-BOSS). European and international society guidelines consider bariatric surgery for severe obesity with lifelong follow-up.

Mesir

No Egypt-specific outcome data were identified in this review. Elawady states in a transcript that sleeve gastrectomy is very widely performed in Egypt ('مصر كلها بتعملها'); the procedure-specific risks (reflux, deficiencies) apply wherever it is performed, and follow-up quality (supplements, endoscopy, mental-health screening) determines part of the risk.

Apa yang berlaku di negara saya?

Penilaian ilmiah umum

Mungkin salah Kemungkinan besar salah sebagai klaim umum: tidak ada peningkatan artritis reumatoid dan tidak ada bukti fibromialgia yang disebabkan oleh operasi; ada hubungan yang kecil dan belum terbukti dengan penyakit radang usus.

Pernyataan ini menyangkut hubungan biologis atau medis. Penilaian ilmiah di atas berlaku tanpa bergantung pada negara; data pangan khusus negara tidak mengubahnya.

Referensi

  1. Bariatric surgery and the incidence of rheumatoid arthritis - a Swedish Obese Subjects study.. Maglio C et al.. Rheumatology (Oxford) 2020 · PMID 31321442 · DOI 10.1093/rheumatology/kez275
  2. Fibromyalgia and obesity: A comprehensive systematic review and meta-analysis.. D'Onghia M et al.. Semin Arthritis Rheum 2021 · PMID 33676126 · DOI 10.1016/j.semarthrit.2021.02.007
  3. The association between bariatric surgery and incident rheumatoid arthritis.. Jeries et al.. Rheumatol Adv Pract 2026 · PMID 41908723 · DOI 10.1093/rap/rkag025
  4. Systematic review: Outcomes of bariatric surgery in patients with inflammatory bowel disease and de-novo IBD development after bariatric surgery.. Mian A et al.. Surgeon 2023 · PMID 35660070 · DOI 10.1016/j.surge.2022.04.008
  5. The risk of inflammatory bowel disease after bariatric surgery.. Kiasat et al.. Surg Obes Relat Dis 2022 · PMID 35012883 · DOI 10.1016/j.soard.2021.12.014
  6. The Impact of Metabolic Bariatric Surgery on Inflammatory Bowel Disease Risk and Outcomes in Adults With Obesity: a Propensity-matched, Nationwide, Analysis.. Pusateri et al.. Obes Surg 2026 · PMID 42082785 · DOI 10.1007/s11695-026-08714-1

← Kembali ke ikhtisar