Potenzialmente vero Sovrainterpretata Certezza delle prove: bassa provvisorio C-ORG-17

L'appendice (come tonsille e adenoidi) viene tolta fin troppo facilmente fin dalla prima infanzia.

Avvertenza di sicurezza: Il sospetto di appendicite (dolore addominale che peggiora, febbre, vomito) è un'emergenza medica; un'appendicite non trattata può perforarsi.
In breve: In parte supportato: molti casi non complicati possono essere trattati con antibiotici invece che con l'intervento, e alcune appendici asportate sono normali, ma l'appendicite richiede sempre un trattamento medico urgente e l'intervento resta l'opzione più affidabile, soprattutto nei bambini.
Conclusione: In parte supportato: l'intervento non è sempre necessario, ma l'appendicite va sempre trattata.

Affermazione originale

وانت لسه يا بيبي بتاخد لوز بتشيل لحميه بتشيل زايده بعديها تكبر شويه تعمل تكميم بعديها بحبه تستاصل مراره

testuale secondo la fonte. Traduzione a cura del progetto; fa fede la formulazione araba.

Traduzione

L'appendice (come tonsille e adenoidi) viene tolta fin troppo facilmente fin dalla prima infanzia.

Provenienza

Stato della fonte
Trascrizione video (parole proprie)
Attribuzione
Elawady (machine transcript)
Video
Dr Diaa Al Awady د ضياء العوضي is live!جوع الخلايا للسكر -٢-الأحماض الامينية (Apri la fonte)
Pubblicato
21 ottobre 2025
Minutaggio
0:46:00 (posizione nella traccia di sottotitoli automatici di YouTube del video originale; conferma dove compaiono le parole, non chi parla)
Incertezza dell’attribuzione
Archive transcript (YouTube CC or AI-generated); wording may contain transcription errors; no timestamps available.
Meccanismo sostenuto

Medicine's readiness to cut.

Effetto sulla salute sostenuto

Unnecessary operations.

Popolazione interessata

Children and adults

Limitazione geografica da parte di Elawady

none found

Valutazione scientifica

Potenzialmente vero – Alcune prove depongono a favore dell’affermazione, ma non sono sufficienti per un giudizio chiaro.

Certezza delle prove: bassa – È probabile che ulteriori ricerche modifichino considerevolmente la valutazione.

1. Che cosa è stato affermato?

Appendectomy is done too readily.

2. Che cosa è dimostrabilmente corretto?

Antibiotic treatment was noninferior for overall health at 30 days (CODA, I-ORG-07); 61% of antibiotic-treated patients avoided appendectomy for 5 years (APPAC, I-ORG-08); Swedish data document historical over-use (incidental and negative appendectomies) that declined strongly with better diagnostics: appendectomy incidence fell from 189.3 to 105.6 per 100,000 (ages 0-19: 236.2 to 96.4) between 1987 and 2009 (A-ORG-05).

3. Che cosa è sbagliato o esagerato?

Appendicitis still requires treatment: 29% of the antibiotic group needed surgery within 90 days, and complications were higher with appendicolith (CODA). The Swedish decline shows past over-use, not current routine over-use (A-ORG-05). This does not support avoiding treatment or replacing it with diet.

4. Che cosa resta non chiaro?

Rates of unnecessary appendectomy in Egypt.

5. Quali studi la supportano?

I-ORG-07, I-ORG-08; A-ORG-05 (historical over-use only).

6. Quali studi la contraddicono?

I-ORG-07 (limits).

7. Che cosa vale per la Germania e l’Europa?

Most cited cohorts are Scandinavian (Denmark, Sweden) and directly European; RCTs from the UK and Finland are directly transferable. Guidelines in Europe also emphasize defined indications (not verified here in detail).

8. Che cosa si sa sull’Egitto?

No Egypt-specific data on rates or outcomes of tonsillectomy, cholecystectomy, hysterectomy, splenectomy or thyroid surgery were identified in this review.

9. Quale conclusione pratica è appropriata?

Nell'appendicite non complicata, gli antibiotici sono un'alternativa basata sulle prove da discutere con un chirurgo; in ogni caso l'appendicite è un'emergenza.

Dettagli della valutazione

Motivazione della certezza delle prove

RCTs show that antibiotics can avoid appendectomy in many uncomplicated cases, and appendectomy rates fell in Sweden; but no data on 'unnecessary' appendectomy rates in Egypt were found.

Qualità della fonte

Transcript statement; general.

Trasferibilità regionale

European RCTs; Egyptian practice not assessed.

Eccezioni individuali

Appendicitis with appendicolith or complications usually needs surgery.

Ambito regionale dell’affermazione
generale (biologico/medico)
Ultima revisione
26 ottobre 2026 provvisorio

Le prove scientifiche nel dettaglio

Sovrainterpretata – Esiste un risultato reale, ma l’affermazione ne trae più di quanto i dati consentano (ad es. un’associazione presa per una causa, dati su animali applicati all’uomo, un effetto piccolo presentato come grande).

Quesito di ricerca: Is the appendix removed more often than necessary in children and adults, i.e. could many patients with appendicitis safely avoid appendectomy?

Quesito di ricerca nel dettaglio (PICO)
Popolazione
Children and adults with suspected or uncomplicated appendicitis
Intervento o esposizione
Appendectomy
Confronto
Antibiotic (non-operative) treatment; better diagnosis
Ambito geografico
universal; practice varies by country
Esiti
  • Treatment failure
  • Avoided appendectomy
  • Complications
  • Negative appendectomy

Risultati degli studi come riportati dagli autori. La nostra valutazione segue più sotto.

Che cosa depone a favore dell’affermazione?

Che cosa depone contro l’affermazione?

Che cosa dice l’insieme delle prove?

Valutazione redazionale basata sugli studi sopra riportati – non è di per sé un risultato di studio.

Quale posizione è meglio supportata?

Some appendectomies could be avoided (selected uncomplicated cases can be treated with antibiotics; negative appendectomies still occur), but appendicitis always needs treatment and surgery remains the more reliable option, especially with appendicolith and in children.

Perché alcuni studi pesano di più

Multiple RCTs and a Cochrane review; children-specific trials weigh most for 'from early childhood'.

È accertato un rapporto causale? Non applicabile Question concerns appropriateness of practice, not causation.

Incertezza residua

Size of unnecessary removal in Egypt; long-term outcomes of antibiotics in children.

Conclusione giustificata

Partly supported: surgery is not always necessary, but 'far too readily' is not quantified and appendicitis must always be treated.

Perché gli studi sembrano in disaccordo?

St Peter 2025 (inferior) and van Amstel 2026 (similar complications) differ in outcome definitions (failure including negative appendicectomy vs complications) and inclusion (clinical vs imaging-confirmed diagnosis, faecolith excluded).

Dipende dal paese?
Effetti biologici generali
Universal.
Abitudini alimentari
Not relevant to this claim.
Origine dell’alimento
Not applicable.
Contaminanti
Not applicable.
Condizioni di produzione nazionali
Swedish appendectomy incidence in young people fell substantially over decades (A-ORG-05), showing practice changes over time.
Norme giuridiche
Not applicable.
Dati di monitoraggio effettivi
No Egyptian data on appendectomy rates or non-operative management were found (PubMed search: 0 hits).

Una differenza regionale che modifichi la conclusione non è supportata da dati solidi.

Ricontrollo statistico
  • Recalculate risk difference with 90% CI; negative appendicectomy rate – RD 26.7% (22.5-31.0) reproduced; negative appendicectomy about 6.9% ricalcolato
  • Complication risk difference – 0.7% (-5.8 to 7.1) reproduced ricalcolato
Certezza dell’insieme delle prove (GRADE, semplificato)
Esito principale
Avoidance of appendectomy with antibiotics in uncomplicated appendicitis
Livello di partenza
alta (studi randomizzati)
Motivi di declassamento
  • risk of bias (open-label)
  • inconsistency (children vs adults)
Risultato
bassa

Valutazione semplificata da parte di un solo revisore, secondo l’approccio GRADE; non un panel GRADE formale. GRADE valuta l’insieme delle prove per un esito, non i singoli studi.

Linee guida cliniche e dichiarazioni ufficiali verificate
  • World Society of Emergency Surgery: Diagnosis and Treatment of Acute Appendicitis: 2025 Edition of the WSES Jerusalem Guidelines (2025) · Pubblicazione originale
    Non-operative management with antibiotics is safe and effective in selected patients with uncomplicated appendicitis; clinical scores and imaging reduce negative appendectomies; laparoscopic appendectomy remains the standard surgical approach (abstract; I-ORG-109). 2020 edition (full text, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7386163/): NOM recommended as a safe alternative in selected adults without appendicolith (strong, high quality) and suggested for children without appendicolith (weak, moderate), recurrence up to 39% at 5 years; NOM not suggested in pregnancy.
Strategia di ricerca

Ricerche bibliografiche documentate per questa analisi (stringhe di ricerca nella sintassi originale della banca dati).

Banca datiDataRicercaSi cercaRisultatiInclusi
PubMed26 ottobre 2026(appendicitis[ti]) AND (guideline[ti] OR guidelines[ti]) AND 2022:2026[dp]linee guida16
Europe PMC26 ottobre 2026appendicitis AND children AND (TITLE:nonoperative OR TITLE:"non-operative" OR TITLE:antibiotic OR TITLE:antibiotics) AND (TITLE:randomized OR TITLE:randomised OR TITLE:trial)entrambe le direzioni50
Europe PMC26 ottobre 2026JOURNAL:"Cochrane Database Syst Rev" AND TITLE:appendicitisentrambe le direzioni18
Europe PMC26 ottobre 2026(TITLE:"negative appendectomy" OR TITLE:"negative appendicectomy") AND (rate OR trends) AND (children OR paediatric OR pediatric)prove a favore44
PubMed26 ottobre 2026(appendicitis[ti]) AND (Egypt[tiab] OR Egyptian[tiab]) AND (antibiotic* OR non-operative OR nonoperative)entrambe le direzioni0
PubMed26 ottobre 2026Jerusalem guidelines diagnosis treatment acute appendicitis 2020 updatelinee guida2

Questioni aperte

Negative appendectomy and appendectomy rates in Egypt.

Con quale profondità è stato verificato?

7 studi collegati: 1 esaminati nel testo completo (di cui 1 con una valutazione strutturata del rischio di bias), 6 sulla base dell’abstract, 0 solo a livello bibliografico. Non è ancora stata effettuata alcuna valutazione formale con due revisori indipendenti né alcuna revisione indipendente da parte di esperti umani.

Ultima revisione scientifica: 26 ottobre 2026

Cronologia del giudizio
  1. 25 ottobre 2026 · Fase 1 · Valutazione iniziale: Potenzialmente vero (bassa)
  2. 26 ottobre 2026 · Fase 4 (analisi sistematica delle prove) · Riesaminato con prove ampliate; giudizio invariato: Potenzialmente vero (bassa)
    Unchanged (POTENTIALLY_TRUE, low). New paediatric RCTs cut both ways: two thirds avoid surgery, but antibiotics fail more often in children.
    Nuove fonti: I-ORG-106 I-ORG-109 I-ORG-107 I-ORG-108

In parole semplici

Elawady ha detto che l'appendice viene tolta troppo facilmente. Gli studi mostrano che molte persone con appendicite non complicata possono essere trattate con antibiotici invece che con l'intervento, quindi l'intervento non è sempre necessario. Ma l'appendicite deve sempre essere trattata: circa 3 persone su 10 trattate con antibiotici hanno comunque avuto bisogno di un'operazione entro tre mesi.

Studi su questa affermazione

Studi a sostegno dell’affermazione (4)

  • Antibiotics instead of surgery for appendicitis

    CODA Collaborative; Flum DR et al.. N Engl J Med 2020 · PMID 33017106 · DOI 10.1056/NEJMoa2014320
    Studio randomizzato controllatoverifica incrociata indipendenteabstract esaminato★ studio chiave

    Antibiotics worked about as well for overall health at 30 days, but 29% still needed surgery within 90 days.

    The appendix (like tonsils and adenoids) is removed far too readily from early childhood onward.

    Lo studio supporta l’affermazione specifica? In parte · Qualità metodologica: alto · Certezza delle prove: vedere la valutazione complessiva dell’affermazione

    Pubblicazione originale · Dettagli scientifici

    Lo studio spiegato in modo semplice
    Che cosa volevano scoprire i ricercatori?

    Appendicitis treatment

    Come è stato condotto lo studio?

    RCT

    Quante persone, animali o campioni sono stati studiati?

    1552

    Che cosa è stato effettivamente rilevato?

    Antibiotics noninferior; many later surgeries

    Quanto era grande l’effetto osservato?

    29% appendectomy by 90 d

    Che cosa significano i risultati nella vita quotidiana?

    Surgery is not the only option, but appendicitis must be treated

    Quali sono i limiti dello studio?

    Unblinded

    Che cosa dice sull’affermazione specifica di Elawady?

    Partly supports 'not always remove'

    I risultati valgono per la Germania e l’Europa?

    Applicable

    Che cosa non si può esplicitamente concludere da questo studio?

    Diet-based treatment

    Dettagli scientifici →

  • Finland: antibiotics for appendicitis after 5 years

    Salminen P et al.. JAMA 2018 · PMID 30264120 · DOI 10.1001/jama.2018.13201
    Studio randomizzato controllatoverifica incrociata indipendenteabstract esaminato

    About 61% treated with antibiotics never needed their appendix removed in 5 years.

    The appendix (like tonsils and adenoids) is removed far too readily from early childhood onward.

    Lo studio supporta l’affermazione specifica? In parte · Qualità metodologica: alto · Certezza delle prove: vedere la valutazione complessiva dell’affermazione

    Pubblicazione originale · Dettagli scientifici

    Lo studio spiegato in modo semplice
    Che cosa volevano scoprire i ricercatori?

    Long-term

    Come è stato condotto lo studio?

    RCT follow-up

    Quante persone, animali o campioni sono stati studiati?

    530

    Che cosa è stato effettivamente rilevato?

    39.1% recurrence

    Quanto era grande l’effetto osservato?

    39.1%

    Che cosa significano i risultati nella vita quotidiana?

    Many can avoid surgery

    Quali sono i limiti dello studio?

    Open surgery comparator

    Che cosa dice sull’affermazione specifica di Elawady?

    Partly supports

    I risultati valgono per la Germania e l’Europa?

    European

    Che cosa non si può esplicitamente concludere da questo studio?

    Complicated appendicitis

    Dettagli scientifici →

  • Antibiotics instead of surgery for simple appendicitis

    Doleman B et al.. Cochrane Database Syst Rev 2024 · PMID 38682788 · DOI 10.1002/14651858.CD015038.pub2
    Metanalisiverifica incrociata indipendenteabstract esaminato★ studio chiave

    About two thirds of adults treated with antibiotics avoided an operation in the first year, but treatment failed more often than with surgery.

    About two thirds of selected patients avoided surgery in year 1 with antibiotics, so routine removal is not always necessary.

    Lo studio supporta l’affermazione specifica? In parte · Qualità metodologica: alto · Certezza delle prove: vedere la valutazione complessiva dell’affermazione

    Pubblicazione originale · Dettagli scientifici

    Lo studio spiegato in modo semplice
    Che cosa volevano scoprire i ricercatori?

    Compare antibiotics with appendix removal

    Come è stato condotto lo studio?

    Cochrane review of 13 randomised trials

    Quante persone, animali o campioni sono stati studiati?

    About 3,360 mostly adult patients

    Che cosa è stato effettivamente rilevato?

    More failures with antibiotics; fewer wound infections; 30.7% needed surgery within a year

    Quanto era grande l’effetto osservato?

    76 more failures per 1000

    Che cosa significano i risultati nella vita quotidiana?

    Antibiotics are an option for selected simple appendicitis

    Quali sono i limiti dello studio?

    Mostly low-certainty evidence

    Che cosa dice sull’affermazione specifica di Elawady?

    Supports that surgery is not always needed; not that appendicitis can be left untreated

    I risultati valgono per la Germania e l’Europa?

    Directly applicable

    Che cosa non si può esplicitamente concludere da questo studio?

    Not about diet; not about complicated appendicitis

    Dettagli scientifici →

  • International guideline on appendicitis (2025)

    Podda M et al.. JAMA Surg 2026 · PMID 41604201 · DOI 10.1001/jamasurg.2025.6218
    Linea guida / documento di posizioneverifica incrociata indipendenteabstract esaminato★ studio chiave

    Antibiotics can be used in selected simple cases and better diagnosis reduces unnecessary operations, but surgery remains the standard treatment.

    Guideline aims to reduce negative appendectomies and endorses non-operative management in selected cases.

    Lo studio supporta l’affermazione specifica? In parte · Qualità metodologica: alto · Certezza delle prove: vedere la valutazione complessiva dell’affermazione

    Pubblicazione originale · Dettagli scientifici

    Lo studio spiegato in modo semplice
    Che cosa volevano scoprire i ricercatori?

    Give evidence-based advice for appendicitis care

    Come è stato condotto lo studio?

    GRADE-based international guideline

    Quante persone, animali o campioni sono stati studiati?

    19 questions, 35 recommendations

    Che cosa è stato effettivamente rilevato?

    Antibiotics an option in selected cases; laparoscopic surgery standard

    Quanto era grande l’effetto osservato?

    n/a

    Che cosa significano i risultati nella vita quotidiana?

    Both treatments are accepted; appendicitis must be treated

    Quali sono i limiti dello studio?

    Full text not read

    Che cosa dice sull’affermazione specifica di Elawady?

    Partly supports avoiding unnecessary removal

    I risultati valgono per la Germania e l’Europa?

    Applies in Europe and elsewhere

    Che cosa non si può esplicitamente concludere da questo studio?

    Not about diet

    Dettagli scientifici →

Studi che contraddicono o limitano l’affermazione (1)

  • Antibiotics versus surgery for appendicitis in children

    St Peter SD et al.. Lancet 2025 · PMID 39826968 · DOI 10.1016/S0140-6736(24)02420-6
    Studio randomizzato controllatoverifica incrociata indipendenteabstract esaminato★ studio chiave

    Antibiotics failed in 34% of children versus 7% with surgery, but about two thirds of antibiotic-treated children kept their appendix for a year.

    Antibiotics were inferior to surgery in children by the trial definition; about 7% negative appendicectomies show some unnecessary removals.

    Lo studio supporta l’affermazione specifica? In parte · Qualità metodologica: alto · Certezza delle prove: vedere la valutazione complessiva dell’affermazione

    Pubblicazione originale · Dettagli scientifici

    Lo studio spiegato in modo semplice
    Che cosa volevano scoprire i ricercatori?

    Test antibiotics against surgery for uncomplicated appendicitis in children

    Come è stato condotto lo studio?

    International randomised trial

    Quante persone, animali o campioni sono stati studiati?

    936 children aged 5-16

    Che cosa è stato effettivamente rilevato?

    Antibiotics inferior by the trial margin; no deaths or serious harms

    Quanto era grande l’effetto osservato?

    Failure 34% vs 7%

    Che cosa significano i risultati nella vita quotidiana?

    Surgery remains the more reliable treatment in children; antibiotics are an option with a high failure rate

    Quali sono i limiti dello studio?

    Unblinded; different failure definitions

    Che cosa dice sull’affermazione specifica di Elawady?

    Limits the claim that appendices are removed far too readily

    I risultati valgono per la Germania e l’Europa?

    Directly applicable

    Che cosa non si può esplicitamente concludere da questo studio?

    Not about diet or untreated appendicitis

    Dettagli scientifici →

Studi con risultati misti o non chiari (2)

  • Appendix removal and bowel cancer

    Song H et al.. PLoS One 2016 · PMID 26959234 · DOI 10.1371/journal.pone.0151262
    Studio di coortecitato dall’archivio Tayebattesto completo, valutazione strutturata del rischio di bias

    No increased risk of stomach, colon or rectal cancer after appendix removal.

    The appendix (like tonsils and adenoids) is removed far too readily from early childhood onward.

    Lo studio supporta l’affermazione specifica? No · Qualità metodologica: moderato · Certezza delle prove: vedere la valutazione complessiva dell’affermazione

    Pubblicazione originale · Dettagli scientifici

    Lo studio spiegato in modo semplice
    Che cosa volevano scoprire i ricercatori?

    Cancer risk

    Come è stato condotto lo studio?

    Register

    Quante persone, animali o campioni sono stati studiati?

    480,382

    Che cosa è stato effettivamente rilevato?

    No excess

    Quanto era grande l’effetto osservato?

    SIR EAC 1.32

    Che cosa significano i risultati nella vita quotidiana?

    Appendectomy did not raise most GI cancers

    Quali sono i limiti dello studio?

    SIR design

    Che cosa dice sull’affermazione specifica di Elawady?

    Contradicts archive summary

    I risultati valgono per la Germania e l’Europa?

    European

    Che cosa non si può esplicitamente concludere da questo studio?

    Small risks

    Dettagli scientifici →

  • Antibiotic strategy for simple appendicitis in Dutch children

    van Amstel P et al.. BMJ Med 2026 · PMID 42157906 · DOI 10.1136/bmjmed-2025-002466
    Studio randomizzato controllatoverifica incrociata indipendenteabstract esaminato

    About 70% of children treated with antibiotics avoided an operation, with similar complication rates, but non-inferiority was not proven.

    70% avoided surgery with antibiotics; non-inferiority for complications not proven.

    Lo studio supporta l’affermazione specifica? In parte · Qualità metodologica: moderato · Certezza delle prove: vedere la valutazione complessiva dell’affermazione

    Pubblicazione originale · Dettagli scientifici

    Lo studio spiegato in modo semplice
    Che cosa volevano scoprire i ricercatori?

    Compare a non-operative strategy with surgery

    Come è stato condotto lo studio?

    Randomised trial

    Quante persone, animali o campioni sono stati studiati?

    302 children aged 7-17

    Che cosa è stato effettivamente rilevato?

    Complications 9.3% vs 8.6%; 69.5% avoided surgery

    Quanto era grande l’effetto osservato?

    Risk difference 0.7%

    Che cosa significano i risultati nella vita quotidiana?

    Antibiotics are a possible option for selected children

    Quali sono i limiti dello studio?

    Unblinded, moderate size

    Che cosa dice sull’affermazione specifica di Elawady?

    Partly supports avoiding some operations; appendicitis still needs treatment

    I risultati valgono per la Germania e l’Europa?

    Directly applicable

    Che cosa non si può esplicitamente concludere da questo studio?

    Cannot show equivalence

    Dettagli scientifici →

Contesto regionale

Germania / UE

Most cited cohorts are Scandinavian (Denmark, Sweden) and directly European; RCTs from the UK and Finland are directly transferable. Guidelines in Europe also emphasize defined indications (not verified here in detail).

Egitto

No Egypt-specific data on rates or outcomes of tonsillectomy, cholecystectomy, hysterectomy, splenectomy or thyroid surgery were identified in this review.

Che cosa vale nel mio paese?

Valutazione scientifica generale

Potenzialmente vero In parte supportato: l'intervento non è sempre necessario, ma l'appendicite va sempre trattata.

Questa affermazione riguarda relazioni biologiche o mediche. La valutazione scientifica riportata sopra vale indipendentemente dal paese; i dati alimentari specifici del paese non la modificano.

Bibliografia

  1. A Randomized Trial Comparing Antibiotics with Appendectomy for Appendicitis.. CODA Collaborative; Flum DR et al.. N Engl J Med 2020 · PMID 33017106 · DOI 10.1056/NEJMoa2014320
  2. Five-Year Follow-up of Antibiotic Therapy for Uncomplicated Acute Appendicitis in the APPAC Randomized Clinical Trial.. Salminen P et al.. JAMA 2018 · PMID 30264120 · DOI 10.1001/jama.2018.13201
  3. Appendectomy versus antibiotic treatment for acute appendicitis.. Doleman B et al.. Cochrane Database Syst Rev 2024 · PMID 38682788 · DOI 10.1002/14651858.CD015038.pub2
  4. Diagnosis and Treatment of Acute Appendicitis: 2025 Edition of the World Society of Emergency Surgery Jerusalem Guidelines.. Podda M et al.. JAMA Surg 2026 · PMID 41604201 · DOI 10.1001/jamasurg.2025.6218
  5. Appendicectomy versus antibiotics for acute uncomplicated appendicitis in children: an open-label, international, multicentre, randomised, non-inferiority trial.. St Peter SD et al.. Lancet 2025 · PMID 39826968 · DOI 10.1016/S0140-6736(24)02420-6
  6. Risk of Gastrointestinal Cancers among Patients with Appendectomy: A Large-Scale Swedish Register-Based Cohort Study during 1970-2009.. Song H et al.. PLoS One 2016 · PMID 26959234 · DOI 10.1371/journal.pone.0151262
  7. Non-operative treatment strategy versus surgery for children with simple appendicitis: non-inferiority randomised controlled trial.. van Amstel P et al.. BMJ Med 2026 · PMID 42157906 · DOI 10.1136/bmjmed-2025-002466

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