En femdagers kur med azitromycin ga 2,49 ganger høyere risiko for død av hjerte- og karsykdom enn amoksicillin, dvs. 47 ekstra dødsfall per million kurer, og 245 per million hos pasienter med høy risiko.
Opprinnelig utsagn
أظهر Ray في NEJM عام 2012 أن دورة من خمسة أيام من الأزيثرومايسين ترفع خطر الوفاة القلبية الوعائية بمعدل 2.49 مقارنة بالأموكسيسيلين
ordrett ifølge kilden. Oversatt av prosjektet; den arabiske ordlyden er den gjeldende.
Oversettelse
En femdagers kur med azitromycin ga 2,49 ganger høyere risiko for død av hjerte- og karsykdom enn amoksicillin, dvs. 47 ekstra dødsfall per million kurer, og 245 per million hos pasienter med høy risiko.
Opphav
- Kildestatus
- Arkivredaksjonen
- Tilskrivning
- Archive editors (eltayebat.com)
- Opphav
- https://eltayebat.com/rule/antibiotic-overuse/
- Usikkerhet ved tilskrivningen
- Archive editorial narrative and featured-study cards, written by the archive operators; study selection is the archive's, not necessarily Elawady's.
- Påstått mekanisme
QT prolongation/arrhythmia.
- Påstått helseeffekt
Cardiovascular death.
- Berørt befolkningsgruppe
Adults (Tennessee Medicaid)
- Geografisk avgrensning fra Elawady
none found
Vitenskapelig vurdering
Stort sett sant – Riktig i kjernen, men med begrensninger eller mindre unøyaktigheter.
Tillit til dokumentasjonen: lav – Videre forskning vil sannsynligvis endre vurderingen betydelig.
1. Hva ble påstått?
Azithromycin cardiac risk.
2. Hva er påviselig riktig?
HR 2.49 (1.38-4.50) vs amoxicillin; 47 additional CV deaths per million courses; 245 per million in the highest risk decile (A-ABX-13). The archive also reports the absolute numbers, which is good practice.
3. Hva er feil eller overdrevet?
Nothing misreported. It is a drug-specific risk, not evidence that antibiotics in general are dangerous.
4. Hva er fortsatt uklart?
How far the result applies to lower-risk populations: a Danish study of adults aged 18-64 found no excess (I-ABX-120).
5. Hvilke studier støtter påstanden?
6. Hvilke studier taler imot?
Limiting: in 1.1 million azithromycin courses in Danish adults aged 18-64, cardiovascular death was not increased compared with penicillin V (RR 0.93, 0.56-1.55; risk difference -1 per million, -9 to 11) (I-ABX-120). A meta-analysis of 33 studies found no association of macrolides with cardiovascular mortality, but a small increase in myocardial infarction (OR 1.15, 1.01-1.30) (I-ABX-121).
7. Hva gjelder for Tyskland og Europa?
A Danish nationwide study found no excess cardiovascular death with azithromycin compared with penicillin V in adults aged 18-64 (I-ABX-120).
8. Hva vet vi om Egypt?
No Egyptian data were reviewed.
9. Hvilken praktisk konklusjon er rimelig?
Valget av legemiddel har betydning hos pasienter med hjerterisiko.
Detaljer om vurderingen
- Begrunnelse for tilliten til dokumentasjonen
Numbers correctly reported from a large observational cohort; single study read; absolute risk is small; residual confounding possible.
- Kildekvalitet
High-quality pharmacoepidemiology (NEJM).
- Regional overførbarhet
Moderate.
- Individuelle unntak
Higher-risk patients have higher absolute risk.
- Regionalt omfang av påstanden
- ikke angitt
- Sist gjennomgått
- 26. oktober 2026 foreløpig
Vitenskapelig dokumentasjon i detalj
Sant bare under visse forutsetninger – Påstanden holder bare for bestemte doser, persongrupper, tilberedningsmåter eller omstendigheter.
Forskningsspørsmål: Does a 5-day azithromycin course increase cardiovascular death compared with amoxicillin, and by how much in absolute terms?
Forskningsspørsmålet i detalj (PECO)
- Populasjon
- Adults
- Intervensjon eller eksponering
- Azithromycin
- Sammenligning
- Amoxicillin / penicillin V / no antibiotic
- Geografisk omfang
- Population-dependent (baseline cardiac risk)
- Utfall
- Cardiovascular death
Studieresultater slik forfatterne har rapportert dem. Vår vurdering følger nedenfor.
Hva taler for påstanden?
Azithromycin and heart deaths
Ray WA et al.. N Engl J Med 2012 · PMID 22591294 · DOI 10.1056/NEJMoa1003833 Kohortstudiefulltekst, strukturert vurdering av risiko for skjevhetTennessee Medicaid cohort (NEJM 2012).
- Faktisk resultat
- HR 2.49 (1.38-4.50) vs amoxicillin; +47 CV deaths per million courses; +245 in highest-risk decile.
- Metodisk kvalitet
- moderate-high
- Relevans
- direct: source of claim
- Begrensninger
- Medicaid population with higher baseline risk.
Hva taler mot påstanden?
Danish study: azithromycin not linked to heart deaths in younger adults
Svanström H et al.. N Engl J Med 2013 · PMID 23635050 · DOI 10.1056/NEJMoa1300799 Kohortstudiesammendrag kontrollertnylig lagt tilDanish nationwide cohort, adults 18-64.
- Faktisk resultat
- RR 0.93 (0.56-1.55) vs penicillin V; risk difference -1 (-9 to 11) per million.
- Metodisk kvalitet
- high
- Relevans
- direct (lower-risk population)
- Begrensninger
- Younger population.
Pooled studies: macrolides not linked to cardiac death overall
Gorelik E et al.. Antimicrob Agents Chemother 2018 · PMID 29610207 · DOI 10.1128/AAC.00438-18 Metaanalysesammendrag kontrollertnylig lagt tilMeta-analysis of 33 studies (22.6 million subjects).
- Faktisk resultat
- No association of macrolides with CV mortality; MI OR 1.15 (1.01-1.30).
- Metodisk kvalitet
- moderate
- Relevans
- direct
- Begrensninger
- Observational inputs.
Hva sier den samlede dokumentasjonen?
Redaksjonell vurdering basert på studiene ovenfor – ikke selv et studieresultat.
Hvilket standpunkt er best underbygget?
The archive reproduces the Ray study's numbers correctly, including absolute risks. The excess risk was not replicated in younger general-population adults, and pooled data show no class-wide increase in cardiovascular death; the risk appears limited to patients with high baseline cardiac risk.
Hvorfor noen studier veier tyngre
Active-comparator cohorts weigh most; the Danish study excludes an excess as large as +47 per million in young and middle-aged adults.
Er en årsakssammenheng påvist? Mulig, ikke påvist QT prolongation is a recognised mechanism; magnitude depends on baseline risk.
Gjenværende usikkerhet
Risk in elderly cardiac patients.
Berettiget konklusjon
Correctly reported single-study result; should be read as a risk mainly for high-risk patients.
Hvorfor ser studiene ut til å være uenige?
Ray (older, sicker Medicaid population) vs Svanström (healthy Danish adults 18-64): different baseline risk, not a contradiction of the high-risk finding.
Avhenger dette av landet?
- Generelle biologiske virkninger
- Drug pharmacology universal; absolute risk depends on cardiac risk profile.
- Matvaner
- Not applicable (medicine use, not diet).
- Rettslige regler
- Not applicable.
- Faktiske overvåkingsdata
- Not applicable.
En regional forskjell som endrer konklusjonen, er ikke underbygget av solide data.
Statistisk etterkontroll
- CI symmetry and absolute risk – RR 0.93 (0.56-1.55) symmetric; crude rate ratio 0.73; NNH for Ray about 21,000 courses (4,100 in highest-risk decile). beregnet på nytt
Tillit til den samlede dokumentasjonen (GRADE, forenklet)
- Hovedutfall
- Cardiovascular death after azithromycin
- Utgangsnivå
- lav (observasjonsstudier)
- Grunner til nedgradering
- inconsistency between populations
- Resultat
- lav
Forenklet vurdering gjort av én enkelt bedømmer etter GRADE-tilnærmingen; ikke et formelt GRADE-panel. GRADE vurderer dokumentasjonsgrunnlaget for ett utfall, ikke enkeltstudier.
Søkestrategi
Dokumenterte litteratursøk for denne gjennomgangen (søkestrenger i databasens opprinnelige syntaks).
| Database | Dato | Søk | Leter etter | Treff | Inkludert |
|---|---|---|---|---|---|
| Europe PMC | 26. oktober 2026 | TITLE:"Use of azithromycin and death from cardiovascular causes" | motstridende dokumentasjon | 1 | |
| Europe PMC | 26. oktober 2026 | TITLE:(azithromycin OR macrolide*) AND TITLE:(cardiovascular OR cardiac OR arrhythmia OR "sudden death") AND (PUB_TYPE:"Systematic Review" OR TITLE:"meta-analysis" OR TITLE:"cohort") | begge retninger | 13 |
Åpne spørsmål
Risk in elderly patients with cardiac disease outside the US.
Hvor grundig ble dette kontrollert?
3 tilknyttede studier: 1 kontrollert i fulltekst (av disse 1 med strukturert vurdering av risiko for skjevhet), 2 på grunnlag av sammendraget, 0 bare bibliografisk. Det er ennå ikke gjort noen formell vurdering med to uavhengige bedømmere, og ingen uavhengig gjennomgang av menneskelige eksperter.
Siste vitenskapelige gjennomgang: 26. oktober 2026
Vurderingens historikk
- 25. oktober 2026 · Fase 1 · Første vurdering: Stort sett sant (lav)
- 26. oktober 2026 · Fase 4 (systematisk gjennomgang av dokumentasjonen) · Undersøkt på nytt med utvidet dokumentasjon; vurderingen uendret: Stort sett sant (lav)
Numbers are correctly reported; replication data limit generalisation to high-risk patients, which is reflected in the wording, not in the verdict.
Nye kilder: I-ABX-120 I-ABX-121
På enkelt språk
En stor amerikansk studie fant at azitromycin hang sammen med en liten ekstra risiko for død av hjerteproblemer sammenlignet med amoksicillin: omtrent 47 ekstra dødsfall per million behandlingskurer. Hos personer med høy hjerterisiko var det omtrent 245 per million. Dette er en kjent legemiddelspesifikk risiko som leger tar hensyn til når de velger antibiotikum.
Studier om denne påstanden
Studier som støtter påstanden (1)
-
Azithromycin and heart deaths
Ray WA et al.. N Engl J Med 2012 · PMID 22591294 · DOI 10.1056/NEJMoa1003833Kohortstudiesitert av Tayebat-arkivetfulltekst, strukturert vurdering av risiko for skjevhet★ nøkkelstudieAzithromycin was linked to about 47 extra heart deaths per million courses compared with amoxicillin.
Støtter studien den konkrete påstanden? Ja · Metodisk kvalitet: høy · Tillit til dokumentasjonen: se den samlede vurderingen av påstanden
Originalpublikasjon · Vitenskapelige detaljer
Studien enkelt forklart
- Hva ville forskerne finne ut?
Test CV risk.
- Hvordan ble studien gjennomført?
Cohort.
- Hvor mange mennesker, dyr eller prøver ble undersøkt?
347,795 azithromycin courses vs 1.39 million matched non-use periods and 1.35 million amoxicillin courses (Tennessee Medicaid, 1992-2006).
- Hva ble faktisk funnet?
CV deaths during 5 days: 85.2 per million azithromycin courses vs 31.5 per million amoxicillin courses; HR 2.49 (1.38-4.50) vs amoxicillin.
- Hvor stor var den observerte effekten?
HR 2.49; +47/million.
- Hva betyr resultatene i hverdagen?
Rare but real for high-risk patients.
- Hvilke begrensninger har studien?
Observational; few deaths (29); Medicaid population; no difference from levofloxacin.
- Hva sier den om Elawadys konkrete påstand?
Supports.
- Gjelder resultatene for Tyskland og Europa?
Moderate.
- Hva kan uttrykkelig ikke konkluderes ut fra denne studien?
That antibiotics are generally dangerous.
Ingen studie i denne gruppen er merket som nøkkelstudie.
Studier som motsier eller begrenser påstanden (2)
-
Danish study: azithromycin not linked to heart deaths in younger adults
Svanström H et al.. N Engl J Med 2013 · PMID 23635050 · DOI 10.1056/NEJMoa1300799Kohortstudieuavhengig kryssjekksammendrag kontrollert★ nøkkelstudieCompared with penicillin, azithromycin showed no extra cardiovascular deaths in Danish adults aged 18-64.
No excess CV death vs penicillin V in Danish adults 18-64 (RR 0.93)
Støtter studien den konkrete påstanden? Nei · Metodisk kvalitet: høy · Tillit til dokumentasjonen: se den samlede vurderingen av påstanden
Originalpublikasjon · Vitenskapelige detaljer
Studien enkelt forklart
- Hva ville forskerne finne ut?
Check azithromycin heart risk in the general population
- Hvordan ble studien gjennomført?
National cohort
- Hvor mange mennesker, dyr eller prøver ble undersøkt?
Over 1 million azithromycin courses
- Hva ble faktisk funnet?
No increase vs penicillin V
- Hvor stor var den observerte effekten?
RR 0.93 (0.56-1.55)
- Hva betyr resultatene i hverdagen?
For most younger adults the risk is not measurable
- Hvilke begrensninger har studien?
Few events; younger population
- Hva sier den om Elawadys konkrete påstand?
Limits the claim to higher-risk groups
- Gjelder resultatene for Tyskland og Europa?
High
- Hva kan uttrykkelig ikke konkluderes ut fra denne studien?
Risk in older heart patients
-
Pooled studies: macrolides not linked to cardiac death overall
Gorelik E et al.. Antimicrob Agents Chemother 2018 · PMID 29610207 · DOI 10.1128/AAC.00438-18Metaanalyseuavhengig kryssjekksammendrag kontrollertAcross 33 studies, macrolides were not linked to cardiovascular death; a small MI signal was found.
No pooled association with CV mortality; small MI signal
Støtter studien den konkrete påstanden? Nei · Metodisk kvalitet: middels · Tillit til dokumentasjonen: se den samlede vurderingen av påstanden
Originalpublikasjon · Vitenskapelige detaljer
Studien enkelt forklart
- Hva ville forskerne finne ut?
Pool macrolide heart-safety data
- Hvordan ble studien gjennomført?
Meta-analysis
- Hvor mange mennesker, dyr eller prøver ble undersøkt?
33 studies
- Hva ble faktisk funnet?
No link with CV death; small MI increase
- Hvor stor var den observerte effekten?
MI OR 1.15
- Hva betyr resultatene i hverdagen?
The heart risk is small and drug-dependent
- Hvilke begrensninger har studien?
Observational data
- Hva sier den om Elawadys konkrete påstand?
Limits the claim's generality
- Gjelder resultatene for Tyskland og Europa?
High
- Hva kan uttrykkelig ikke konkluderes ut fra denne studien?
Risk in specific high-risk groups
Ingen studie i denne gruppen er merket som nøkkelstudie.
Studier med blandede eller uklare resultater (0)
Ingen studier i denne gruppen.
Regional sammenheng
Tyskland / EU
A Danish nationwide study found no excess cardiovascular death with azithromycin compared with penicillin V in adults aged 18-64 (I-ABX-120).
Egypt
No Egyptian data were reviewed.
Hva gjelder i mitt land?
Generell vitenskapelig vurdering
Stort sett sant Korrekt gjengitt; en liten, legemiddelspesifikk risiko hovedsakelig hos pasienter med høy risiko, ikke gjenfunnet hos yngre voksne i befolkningen generelt.
Dette utsagnet gjelder biologiske eller medisinske sammenhenger. Den vitenskapelige vurderingen ovenfor gjelder uavhengig av land; landsspesifikke matdata endrer den ikke.
Referanser
- Azithromycin and the risk of cardiovascular death.. Ray WA et al.. N Engl J Med 2012 · PMID 22591294 · DOI 10.1056/NEJMoa1003833
- Use of azithromycin and death from cardiovascular causes.. Svanström H et al.. N Engl J Med 2013 · PMID 23635050 · DOI 10.1056/NEJMoa1300799
- Systematic Review, Meta-analysis, and Network Meta-analysis of the Cardiovascular Safety of Macrolides.. Gorelik E et al.. Antimicrob Agents Chemother 2018 · PMID 29610207 · DOI 10.1128/AAC.00438-18