Um tratamento de cinco dias com azitromicina teve um risco de morte cardiovascular 2,49 vezes maior do que a amoxicilina, ou seja, 47 mortes adicionais por milhão de tratamentos, e 245 por milhão em pacientes de alto risco.
Afirmação original
أظهر Ray في NEJM عام 2012 أن دورة من خمسة أيام من الأزيثرومايسين ترفع خطر الوفاة القلبية الوعائية بمعدل 2.49 مقارنة بالأموكسيسيلين
literal, segundo a fonte. Tradução do projeto; a redação em árabe é a que prevalece.
Tradução
Um tratamento de cinco dias com azitromicina teve um risco de morte cardiovascular 2,49 vezes maior do que a amoxicilina, ou seja, 47 mortes adicionais por milhão de tratamentos, e 245 por milhão em pacientes de alto risco.
Origem
- Status da fonte
- Editores do arquivo
- Atribuição
- Archive editors (eltayebat.com)
- Origem
- https://eltayebat.com/rule/antibiotic-overuse/
- Incerteza da atribuição
- Archive editorial narrative and featured-study cards, written by the archive operators; study selection is the archive's, not necessarily Elawady's.
- Mecanismo alegado
QT prolongation/arrhythmia.
- Efeito na saúde alegado
Cardiovascular death.
- População em questão
Adults (Tennessee Medicaid)
- Restrição geográfica feita por Elawady
none found
Avaliação científica
Em grande parte verdadeiro – Correta em sua essência, mas com limitações ou pequenas imprecisões.
Certeza da evidência: baixa – É provável que novas pesquisas mudem consideravelmente a avaliação.
1. O que foi alegado?
Azithromycin cardiac risk.
2. O que está comprovadamente correto?
HR 2.49 (1.38-4.50) vs amoxicillin; 47 additional CV deaths per million courses; 245 per million in the highest risk decile (A-ABX-13). The archive also reports the absolute numbers, which is good practice.
3. O que está errado ou exagerado?
Nothing misreported. It is a drug-specific risk, not evidence that antibiotics in general are dangerous.
4. O que continua incerto?
How far the result applies to lower-risk populations: a Danish study of adults aged 18-64 found no excess (I-ABX-120).
5. Quais estudos a sustentam?
6. Quais estudos a contradizem?
Limiting: in 1.1 million azithromycin courses in Danish adults aged 18-64, cardiovascular death was not increased compared with penicillin V (RR 0.93, 0.56-1.55; risk difference -1 per million, -9 to 11) (I-ABX-120). A meta-analysis of 33 studies found no association of macrolides with cardiovascular mortality, but a small increase in myocardial infarction (OR 1.15, 1.01-1.30) (I-ABX-121).
7. O que se aplica à Alemanha e à Europa?
A Danish nationwide study found no excess cardiovascular death with azithromycin compared with penicillin V in adults aged 18-64 (I-ABX-120).
8. O que se sabe sobre o Egito?
No Egyptian data were reviewed.
9. Que conclusão prática é adequada?
A escolha do medicamento importa em pacientes com risco cardíaco.
Detalhes da avaliação
- Justificativa da certeza da evidência
Numbers correctly reported from a large observational cohort; single study read; absolute risk is small; residual confounding possible.
- Qualidade da fonte
High-quality pharmacoepidemiology (NEJM).
- Transferibilidade regional
Moderate.
- Exceções individuais
Higher-risk patients have higher absolute risk.
- Abrangência regional da alegação
- não especificada
- Última revisão
- 26 de outubro de 2026 provisório
Evidências científicas em detalhe
Verdadeira apenas sob certas condições – A alegação vale apenas para certas doses, grupos de pessoas, preparos ou circunstâncias.
Pergunta de pesquisa: Does a 5-day azithromycin course increase cardiovascular death compared with amoxicillin, and by how much in absolute terms?
Pergunta de pesquisa em detalhe (PECO)
- População
- Adults
- Intervenção ou exposição
- Azithromycin
- Comparação
- Amoxicillin / penicillin V / no antibiotic
- Abrangência geográfica
- Population-dependent (baseline cardiac risk)
- Desfechos
- Cardiovascular death
Resultados dos estudos conforme relatados pelos autores. Nossa avaliação vem a seguir.
O que fala a favor da alegação?
Azithromycin and heart deaths
Ray WA et al.. N Engl J Med 2012 · PMID 22591294 · DOI 10.1056/NEJMoa1003833 Estudo de coortetexto completo, avaliação estruturada do risco de viésTennessee Medicaid cohort (NEJM 2012).
- Resultado real
- HR 2.49 (1.38-4.50) vs amoxicillin; +47 CV deaths per million courses; +245 in highest-risk decile.
- Qualidade metodológica
- moderate-high
- Relevância
- direct: source of claim
- Limitações
- Medicaid population with higher baseline risk.
O que fala contra a alegação?
Danish study: azithromycin not linked to heart deaths in younger adults
Svanström H et al.. N Engl J Med 2013 · PMID 23635050 · DOI 10.1056/NEJMoa1300799 Estudo de coorteresumo verificadorecém-adicionadoDanish nationwide cohort, adults 18-64.
- Resultado real
- RR 0.93 (0.56-1.55) vs penicillin V; risk difference -1 (-9 to 11) per million.
- Qualidade metodológica
- high
- Relevância
- direct (lower-risk population)
- Limitações
- Younger population.
Pooled studies: macrolides not linked to cardiac death overall
Gorelik E et al.. Antimicrob Agents Chemother 2018 · PMID 29610207 · DOI 10.1128/AAC.00438-18 Metanáliseresumo verificadorecém-adicionadoMeta-analysis of 33 studies (22.6 million subjects).
- Resultado real
- No association of macrolides with CV mortality; MI OR 1.15 (1.01-1.30).
- Qualidade metodológica
- moderate
- Relevância
- direct
- Limitações
- Observational inputs.
O que diz o conjunto das evidências?
Avaliação editorial com base nos estudos acima – não é, ela própria, um resultado de estudo.
Qual posição é mais bem sustentada?
The archive reproduces the Ray study's numbers correctly, including absolute risks. The excess risk was not replicated in younger general-population adults, and pooled data show no class-wide increase in cardiovascular death; the risk appears limited to patients with high baseline cardiac risk.
Por que alguns estudos pesam mais
Active-comparator cohorts weigh most; the Danish study excludes an excess as large as +47 per million in young and middle-aged adults.
Há uma relação causal estabelecida? Possível, não estabelecida QT prolongation is a recognised mechanism; magnitude depends on baseline risk.
Incerteza remanescente
Risk in elderly cardiac patients.
Conclusão justificada
Correctly reported single-study result; should be read as a risk mainly for high-risk patients.
Por que os estudos parecem discordar?
Ray (older, sicker Medicaid population) vs Svanström (healthy Danish adults 18-64): different baseline risk, not a contradiction of the high-risk finding.
Isso depende do país?
- Efeitos biológicos gerais
- Drug pharmacology universal; absolute risk depends on cardiac risk profile.
- Hábitos alimentares
- Not applicable (medicine use, not diet).
- Regras legais
- Not applicable.
- Dados reais de monitoramento
- Not applicable.
Uma diferença regional que altere a conclusão não é sustentada por dados robustos.
Reverificação estatística
- CI symmetry and absolute risk – RR 0.93 (0.56-1.55) symmetric; crude rate ratio 0.73; NNH for Ray about 21,000 courses (4,100 in highest-risk decile). recalculado
Certeza do conjunto das evidências (GRADE, simplificado)
- Desfecho principal
- Cardiovascular death after azithromycin
- Nível inicial
- baixa (estudos observacionais)
- Motivos para rebaixamento
- inconsistency between populations
- Resultado
- baixa
Avaliação simplificada feita por um único revisor, seguindo a abordagem GRADE; não é um painel GRADE formal. O GRADE avalia o conjunto das evidências para um desfecho, não estudos individuais.
Estratégia de busca
Buscas bibliográficas documentadas para esta revisão (termos de busca na sintaxe original da base de dados).
| Base de dados | Data | Busca | Procurando | Resultados | Incluídos |
|---|---|---|---|---|---|
| Europe PMC | 26 de outubro de 2026 | TITLE:"Use of azithromycin and death from cardiovascular causes" | evidências contrárias | 1 | |
| Europe PMC | 26 de outubro de 2026 | TITLE:(azithromycin OR macrolide*) AND TITLE:(cardiovascular OR cardiac OR arrhythmia OR "sudden death") AND (PUB_TYPE:"Systematic Review" OR TITLE:"meta-analysis" OR TITLE:"cohort") | ambas as direções | 13 |
Questões em aberto
Risk in elderly patients with cardiac disease outside the US.
Com que profundidade isto foi verificado?
3 estudos vinculados: 1 verificados no texto completo (1 deles com avaliação estruturada do risco de viés), 2 com base no resumo, 0 apenas bibliograficamente. Ainda não houve avaliação formal com dois revisores independentes nem revisão independente por especialistas humanos.
Última revisão científica: 26 de outubro de 2026
Histórico do veredito
- 25 de outubro de 2026 · Fase 1 · Avaliação inicial: Em grande parte verdadeiro (baixa)
- 26 de outubro de 2026 · Fase 4 (revisão sistemática das evidências) · Reexaminado com evidências ampliadas; veredito inalterado: Em grande parte verdadeiro (baixa)
Numbers are correctly reported; replication data limit generalisation to high-risk patients, which is reflected in the wording, not in the verdict.
Novas fontes: I-ABX-120 I-ABX-121
Em linguagem simples
Um grande estudo dos EUA constatou que a azitromicina estava ligada a um pequeno risco adicional de morte por problemas cardíacos em comparação com a amoxicilina: cerca de 47 mortes adicionais por milhão de tratamentos. Em pessoas com alto risco cardíaco, foram cerca de 245 por milhão. Esse é um risco conhecido, específico do medicamento, que os médicos consideram ao escolher um antibiótico.
Estudos sobre esta alegação
Estudos que sustentam a alegação (1)
-
Azithromycin and heart deaths
Ray WA et al.. N Engl J Med 2012 · PMID 22591294 · DOI 10.1056/NEJMoa1003833Estudo de coortecitado pelo arquivo Tayebattexto completo, avaliação estruturada do risco de viés★ estudo-chaveAzithromycin was linked to about 47 extra heart deaths per million courses compared with amoxicillin.
O estudo sustenta a alegação específica? Sim · Qualidade metodológica: alta · Certeza da evidência: ver a avaliação geral da alegação
Publicação original · Detalhes científicos
O estudo explicado de forma simples
- O que os pesquisadores queriam descobrir?
Test CV risk.
- Como o estudo foi feito?
Cohort.
- Quantas pessoas, animais ou amostras foram estudados?
347,795 azithromycin courses vs 1.39 million matched non-use periods and 1.35 million amoxicillin courses (Tennessee Medicaid, 1992-2006).
- O que foi realmente encontrado?
CV deaths during 5 days: 85.2 per million azithromycin courses vs 31.5 per million amoxicillin courses; HR 2.49 (1.38-4.50) vs amoxicillin.
- Qual foi o tamanho do efeito observado?
HR 2.49; +47/million.
- O que os resultados significam no dia a dia?
Rare but real for high-risk patients.
- Quais são as limitações do estudo?
Observational; few deaths (29); Medicaid population; no difference from levofloxacin.
- O que ele diz sobre a alegação específica de Elawady?
Supports.
- Os resultados se aplicam à Alemanha e à Europa?
Moderate.
- O que explicitamente não pode ser concluído deste estudo?
That antibiotics are generally dangerous.
Nenhum estudo deste grupo está marcado como estudo-chave.
Estudos que contradizem ou limitam a alegação (2)
-
Danish study: azithromycin not linked to heart deaths in younger adults
Svanström H et al.. N Engl J Med 2013 · PMID 23635050 · DOI 10.1056/NEJMoa1300799Estudo de coorteverificação cruzada independenteresumo verificado★ estudo-chaveCompared with penicillin, azithromycin showed no extra cardiovascular deaths in Danish adults aged 18-64.
No excess CV death vs penicillin V in Danish adults 18-64 (RR 0.93)
O estudo sustenta a alegação específica? Não · Qualidade metodológica: alta · Certeza da evidência: ver a avaliação geral da alegação
Publicação original · Detalhes científicos
O estudo explicado de forma simples
- O que os pesquisadores queriam descobrir?
Check azithromycin heart risk in the general population
- Como o estudo foi feito?
National cohort
- Quantas pessoas, animais ou amostras foram estudados?
Over 1 million azithromycin courses
- O que foi realmente encontrado?
No increase vs penicillin V
- Qual foi o tamanho do efeito observado?
RR 0.93 (0.56-1.55)
- O que os resultados significam no dia a dia?
For most younger adults the risk is not measurable
- Quais são as limitações do estudo?
Few events; younger population
- O que ele diz sobre a alegação específica de Elawady?
Limits the claim to higher-risk groups
- Os resultados se aplicam à Alemanha e à Europa?
High
- O que explicitamente não pode ser concluído deste estudo?
Risk in older heart patients
-
Pooled studies: macrolides not linked to cardiac death overall
Gorelik E et al.. Antimicrob Agents Chemother 2018 · PMID 29610207 · DOI 10.1128/AAC.00438-18Metanáliseverificação cruzada independenteresumo verificadoAcross 33 studies, macrolides were not linked to cardiovascular death; a small MI signal was found.
No pooled association with CV mortality; small MI signal
O estudo sustenta a alegação específica? Não · Qualidade metodológica: moderada · Certeza da evidência: ver a avaliação geral da alegação
Publicação original · Detalhes científicos
O estudo explicado de forma simples
- O que os pesquisadores queriam descobrir?
Pool macrolide heart-safety data
- Como o estudo foi feito?
Meta-analysis
- Quantas pessoas, animais ou amostras foram estudados?
33 studies
- O que foi realmente encontrado?
No link with CV death; small MI increase
- Qual foi o tamanho do efeito observado?
MI OR 1.15
- O que os resultados significam no dia a dia?
The heart risk is small and drug-dependent
- Quais são as limitações do estudo?
Observational data
- O que ele diz sobre a alegação específica de Elawady?
Limits the claim's generality
- Os resultados se aplicam à Alemanha e à Europa?
High
- O que explicitamente não pode ser concluído deste estudo?
Risk in specific high-risk groups
Nenhum estudo deste grupo está marcado como estudo-chave.
Estudos com resultados mistos ou incertos (0)
Nenhum estudo neste grupo.
Contexto regional
Alemanha / UE
A Danish nationwide study found no excess cardiovascular death with azithromycin compared with penicillin V in adults aged 18-64 (I-ABX-120).
Egito
No Egyptian data were reviewed.
O que se aplica no meu país?
Avaliação científica geral
Em grande parte verdadeiro Relatado corretamente; um risco pequeno, específico do medicamento, principalmente em pacientes de alto risco, não replicado em adultos mais jovens da população em geral.
Esta afirmação diz respeito a relações biológicas ou médicas. A avaliação científica acima vale independentemente do país; dados de alimentos específicos de cada país não a alteram.
Referências
- Azithromycin and the risk of cardiovascular death.. Ray WA et al.. N Engl J Med 2012 · PMID 22591294 · DOI 10.1056/NEJMoa1003833
- Use of azithromycin and death from cardiovascular causes.. Svanström H et al.. N Engl J Med 2013 · PMID 23635050 · DOI 10.1056/NEJMoa1300799
- Systematic Review, Meta-analysis, and Network Meta-analysis of the Cardiovascular Safety of Macrolides.. Gorelik E et al.. Antimicrob Agents Chemother 2018 · PMID 29610207 · DOI 10.1128/AAC.00438-18