Büyük ölçüde yanlış Bilimsel olarak çürütülmüş Kanıtın kesinliği: yüksek geçici C-ODD-03

İnsülin ve diyabet ilaçları glukozu kandan ve hücrelerden çekerek içsel bir “kıtlık” yaratır.

Güvenlik uyarısı: Bu iddiaya dayanarak insülini bırakmayın veya azaltmayın. Tip 1 diyabette ve insülin eksikliğinin olduğu diğer durumlarda insülini bırakmak, saatler ile günler içinde hayati tehlike oluşturan diyabetik ketoasidoza yol açar. Tıbben kabul gören görüş (ADA Standards of Care 2026): insülin tedavisi tip 1 diyabetli kişiler için vazgeçilmezdir; yoğun insülin tedavisi alan kişiler yemek yemediklerinde bile bazal insülini bırakmamalıdır. Diyabet ilaçlarındaki her değişiklik tedavi eden hekimle birlikte yapılmalıdır.

Kısaca: Bu iddia büyük ölçüde yanlıştır. İnsülin glukozu hücrelerden dışarı değil, hücrelerin içine taşır ve diyabetteki gerçek “içsel kıtlığa” insülin eksikliği neden olur. Tek doğru çekirdek, aşırı tedavinin tehlikeli düşük kan şekerine neden olabileceği ve büyük bir çalışmada (ACCORD) çok agresif hedeflerin ölümleri artırdığıdır.

Sonuç: Büyük ölçüde yanlış: insülin glukozu hücrelerin içine taşır ve diyabetteki gerçek “kıtlık” insülin eksikliğinden kaynaklanır; doğru çekirdek, aşırı tedavinin tehlikeli düşük kan şekerine neden olabileceği ve ACCORD çalışmasında çok agresif hedeflerin ölümleri artırdığıdır.

Orijinal ifade
Bilimsel değerlendirme
Ayrıntılı bilimsel kanıtlar
Anlaşılır dille
Bu iddiaya ilişkin çalışmalar
Bölgesel bağlam
Ülkemde ne geçerli?
Kaynakça

Orijinal ifade

الأنسولين وأدوية السكر تسحب السكر من الدم والخلايا، فتسبب «مجاعة» داخل الجسم

kelimesi kelimesine değil – açımlama. Çeviri projeye aittir; esas olan Arapça metindir.

Çeviri

İnsülin ve diyabet ilaçları glukozu kandan ve hücrelerden çekerek içsel bir “kıtlık” yaratır.

Kaynak

Kaynak durumu: Arşiv alıntısı (yer belirtilmemiş)
Atıf: Elawady (archive paraphrase; source video not given)
Kaynak: https://eltayebat.com/rule/oral-diabetes-drugs/
Atıf belirsizliği: The archive attributes this text to Dr. Diaa in its 'د. ضياء يقول' box but gives no video reference. Transcript check (the project's research files, keyword search of 307 archive transcripts): similar_idea_only. The image of an 'internal famine' (مجاعة) was found in his transcripts only in other contexts (fasting, war), not in relation to insulin or diabetes drugs. A passage stating that anyone who lowers blood sugar or takes insulin, Galvus, Forxiga or Mounjaro will be harmed (5Pr4BCDlQeI) expresses a related idea.

İddia edilen mekanizma: Glucose-lowering drugs deprive cells of fuel.
İddia edilen sağlık etkisi: Cell starvation
İlgili nüfus grubu: People taking glucose-lowering drugs
Elawady'nin coğrafi sınırlaması: none found

Farklı kaynak sürümleri

Kaynak durumu: Video transkripti (kendi sözleri)
Atıf: Elawady (machine transcript)
Video: Dr Diaa Al Awady د ضياء العوضي is live!فلسفة الصيام مع السحور المحترم (Kaynağı aç)
Yayın tarihi: 23 Şubat 2026
Zaman damgası: mevcut değil (transkriptte zaman bilgisi yok)
Atıf belirsizliği: Archive transcript (YouTube CC or AI-generated); no timestamps; 'published' is the date listed by the archive and may be the upload date. Live-stream transcripts can contain viewer comments read aloud; the quoted passage was checked in context to be spoken by Elawady.

اللي هيوطي السكر هيتفشخ اللي هياخد انسولين هيتفشخ اللي هياخد دوا جالفس هيتفشخ اللي هياخد فورسيجا هيتفشخ اللي هياخد مونجارو هيتفشخ

Whoever lowers the sugar will be wrecked; whoever takes insulin will be wrecked; whoever takes the drug Galvus will be wrecked; whoever takes Forxiga will be wrecked; whoever takes Mounjaro will be wrecked (vulgar colloquial verb).

Kaynak durumu: Video transkripti (kendi sözleri)
Atıf: Elawady (machine transcript)
Video: بدأت قناة ＂Dr Diaa Al Awady د ضياء العوضي＂ بثًا مباشرًا ذكري يوم ميلادي 😂😂❤️❤️❤️ (Kaynağı aç)
Yayın tarihi: 26 Mart 2026
Zaman damgası: 1:16:57 (orijinal videonun otomatik YouTube altyazısındaki konum; sözlerin nerede geçtiğini doğrular, kimin konuştuğunu değil)
Atıf belirsizliği: Archive transcript (YouTube CC or AI-generated); no timestamps; YouTube original not checked; wording may contain recognition errors. Similar idea only; the 'famine' image is not in this passage.

Bilimsel değerlendirme

Büyük ölçüde yanlış – İfadenin temel kısımları kanıtlarla desteklenmiyor veya büyük ölçüde abartılmış.

Kanıtın kesinliği: yüksek – Yeni araştırmaların değerlendirmeyi değiştirmesi çok olası değildir.

1. Ne iddia edildi?

Diabetes drugs starve the body by removing glucose from blood and cells.

2. Kanıtlanabilir şekilde doğru olan ne?

Insulin and sulfonylureas can cause hypoglycaemia, which deprives the brain of glucose; this is the main harm of over-treatment (A-INS-14, A-INS-15, A-INS-16). Trials of intensive glucose lowering roughly doubled to tripled severe hypoglycaemia (HR 2.48, 1.91-3.21) without reducing mortality (I-ODD-108), and in ACCORD targeting near-normal HbA1c in high-risk type 2 diabetes increased mortality (257 vs 203 deaths; HR 1.22, 1.01-1.46) (A-INS-01). This is why guidelines individualise targets (I-INS-10). SGLT2 inhibitors can cause a starvation-like ketotic state in some situations (I-ODD-10).

3. Yanlış veya abartılı olan ne?

In hyperglycaemia the problem is not lack of glucose in the blood but too much; insulin moves glucose into muscle and fat cells where it is used or stored, so cells are not starved. Insulin deficiency, not insulin, produces an internal 'famine' with breakdown of fat and muscle (I-INS-08).

4. Belirsiz kalan ne?

No study has tested an 'internal famine' concept because it is not a defined physiological state. The archive's wording ('internal famine') was found in Elawady's transcripts only in other contexts (fasting, war), so it is uncertain whether he used this image for insulin.

5. Hangi çalışmalar destekliyor?

None for an 'internal famine'. Mixed: A-INS-14, A-INS-15 (hypoglycaemia kernel only; hypoglycaemia uncommon and mostly a marker of vulnerability), I-ODD-10.

6. Hangi çalışmalar çelişiyor?

I-INS-08 (insulin deficiency causes the catabolic state), I-INS-03 and I-INS-104 (intensive insulin therapy in type 1 diabetes lowered mortality over 27 years: HR 0.67, 0.46-0.99), I-INS-134 (NICE NG17), I-ODD-16 (ADA 2026: insulin essential in type 1 diabetes).

7. Almanya ve Avrupa için ne geçerli?

European (EASD) and German (DDG) guidance follow the same evidence base as the ADA/EASD consensus: individualised HbA1c targets, insulin as mandatory therapy in type 1 diabetes, and SGLT2 inhibitors/GLP-1 receptor agonists for people with cardiovascular or kidney disease. No country-specific difference changes the assessment.

8. Mısır hakkında ne biliniyor?

Egypt has one of the highest diabetes prevalences in the region; the same drug classes and insulins are used. Access barriers and cost may make advice to stop medication attractive, which increases the practical risk of this claim. No Egypt-specific evidence changes the assessment.

9. Hangi pratik sonuç uygundur?

Hipoglisemi, doz ayarlaması ve eğitim gerektiren gerçek bir risktir; diyabet tedavisinin genel bir özelliği değildir.

Değerlendirme ayrıntıları

Kanıtın kesinliğine ilişkin gerekçe: Glucose-lowering drugs act by increasing glucose uptake into tissues (insulin), reducing hepatic glucose output (metformin), or excreting excess glucose (SGLT2). Only overdose/hypoglycaemia deprives the brain of glucose. The 'famine' concept has no empirical support apart from that kernel.
Kaynak kalitesi: Archive paraphrase plus own words.
Bölgesel aktarılabilirlik: Universal.
Bireysel istisnalar: Older or frail people and those on insulin/sulfonylureas are at higher hypoglycaemia risk.
İddianın bölgesel kapsamı: genel (biyolojik/tıbbi)
Son inceleme: 26 Ekim 2026 geçici

Ayrıntılı bilimsel kanıtlar

Bilimsel olarak çürütülmüş – Yüksek kaliteli kanıtlar tersini gösteriyor veya iddia iyi bilinen fizyolojiyle çelişiyor.

Araştırma sorusu: Do insulin and other glucose-lowering drugs deprive cells of glucose ('internal famine'), and what is the actual effect of glucose-lowering treatment on cellular fuel supply, hypoglycaemia and mortality?

Ayrıntılı araştırma sorusu (PICO)

Nüfus

People with type 1 or type 2 diabetes

Müdahale veya maruziyet

Insulin and other glucose-lowering drugs (standard or intensive use)

Karşılaştırma

No/less intensive treatment

Coğrafi kapsam

universal biology

Sonuçlar

Severe hypoglycaemia
All-cause mortality
DKA / catabolic state from insulin deficiency

Çalışma sonuçları yazarların bildirdiği şekildedir. Değerlendirmemiz aşağıdadır.

İddiayı ne destekliyor?

Very aggressive blood sugar lowering in high-risk type 2 diabetes

Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group; Gerstein HC et al.. N Engl J Med 2008 · PMID 18539917 · DOI 10.1056/NEJMoa0802743 Randomize kontrollü çalışmatam metin incelendi

ACCORD: targeting near-normal HbA1c with intensive therapy increased mortality and severe hypoglycaemia in high-risk type 2 diabetes.

Gerçek sonuç
Deaths 257 vs 203; HR 1.22 (1.01-1.46); trial stopped early.
Metodolojik kalite
high (large RCT)
İlgililik
indirect - shows harm of over-intensive lowering, not cellular starvation
Sınırlılıklar
Mechanism of excess deaths unclear; older drug strategies.

Orijinal yayın
Very tight sugar control: fewer heart attacks, more severe low sugars

Control Group (Turnbull FM et al.). Diabetologia 2009 · PMID 19655124 · DOI 10.1007/s00125-009-1470-0 Meta-analizözet incelendiyeni eklendi

Meta-analysis of intensive-control trials: severe hypoglycaemia about 2.5-fold higher; mortality unchanged.

Gerçek sonuç
Major hypoglycaemia HR 2.48 (1.91-3.21); death HR 1.04 (0.90-1.20); MI HR 0.85.
Metodolojik kalite
high
İlgililik
indirect
Sınırlılıklar
Group-level data.

Orijinal yayın

İddiaya karşı ne var?

Long-term survival after intensive insulin treatment in type 1 diabetes

Writing Group for the DCCT/EDIC Research Group et al.. JAMA 2015 · PMID 25562265 · DOI 10.1001/jama.2014.16107 Randomize kontrollü çalışmaözet incelendiyeni eklendi

DCCT/EDIC: intensive insulin therapy in type 1 diabetes lowered mortality over 27 years.

Gerçek sonuç
HR 0.67 (0.46-0.99); -109 deaths per 100,000 patient-years.
Metodolojik kalite
high (randomised origin, long follow-up)
İlgililik
direct for insulin
Sınırlılıklar
Borderline precision.

Orijinal yayın
Review on diabetic ketoacidosis

Dhatariya KK et al.. Nat Rev Dis Primers 2020 · PMID 32409703 · DOI 10.1038/s41572-020-0165-1 Anlatısal derlemetam metin, yapılandırılmış yanlılık riski değerlendirmesi

DKA review: insulin deficiency, not insulin, produces the catabolic, starvation-like state with fat breakdown and ketoacidosis.

Gerçek sonuç
Narrative review (Nat Rev Dis Primers).
Metodolojik kalite
moderate (expert review of established physiology)
İlgililik
direct for mechanism
Sınırlılıklar
Narrative.

Orijinal yayın

Kanıtların bütünü ne söylüyor?

Yukarıdaki çalışmalara dayalı editoryal değerlendirme – kendisi bir çalışma sonucu değildir.

Hangi görüş daha iyi destekleniyor?

Insulin moves glucose from the blood into muscle and fat cells; it does not pull glucose out of cells. The starvation-like state ('famine') in diabetes is caused by insulin deficiency, which leads to DKA. The true kernel is that excessive glucose lowering, mainly with insulin or sulfonylureas, can cause hypoglycaemia and, in ACCORD, aggressive near-normal targets increased mortality; this is why targets are individualised.

Neden bazı çalışmalar daha ağır basar

Physiology and RCTs (DCCT/EDIC, ACCORD, meta-analysis) outweigh the image of 'famine', which has no empirical basis beyond hypoglycaemia.

Nedensel bir ilişki kanıtlanmış mı? Evet, kanıtlanmış Causality is established for hypoglycaemia from overdosing and for harm from over-intensive targets in high-risk patients; a general cellular famine from glucose-lowering drugs is incompatible with established physiology.

Kalan belirsizlik

Mechanisms of excess mortality in ACCORD.

Gerekçeli sonuç

The claim is mostly false; only over-treatment causing hypoglycaemia is a real, managed risk. Stopping insulin is dangerous.

Çalışmalar neden çelişiyor gibi görünüyor?

ACCORD (harm) and DCCT/EDIC or UKPDS follow-up (benefit) answer different questions: ACCORD tested very aggressive targets in older high-risk type 2 patients with older drugs; DCCT/UKPDS tested moderate intensification earlier in disease. Both support individualised targets, neither supports avoiding glucose-lowering treatment.

Bu ülkeye bağlı mı?

Genel biyolojik etkiler: Drug pharmacology and physiology are universal.
Beslenme alışkanlıkları: Prolonged fasting, Ramadan fasting and very-low-carbohydrate eating change the risk of hypoglycaemia and ketoacidosis with some drugs; relevant in Egypt and among Muslims in Europe.
Gıdanın menşei: Not applicable.
Bulaşanlar: Not applicable.
Ulusal üretim koşulları: Not applicable (same active substances; generics widely used in Egypt).
Yasal kurallar: Drug labels and warnings are set by FDA/EMA and national regulators; Egyptian labelling not reviewed.
Gerçek izleme verileri: No Egypt-specific pharmacovigilance data were found for this outcome.

Sonucu değiştirecek bölgesel bir farklılık sağlam verilerle desteklenmemektedir.

İstatistiksel yeniden kontrol

Approximate absolute mortality increase – 5.01% vs 3.96% assuming equal arm sizes (arm sizes not in abstract): +1.05 percentage points, NNH about 95 over 3.5 years. yeniden hesaplandı
CI symmetry – All HRs symmetric on log scale. yeniden hesaplandı
Absolute benefit – 1 death prevented per about 917 patient-years; about 2.9 fewer deaths per 100 over 27 years. yeniden hesaplandı

Kanıtların bütününün kesinliği (GRADE, basitleştirilmiş)

Ana sonuç

Cellular fuel deprivation ('famine') from glucose-lowering drugs vs physiological effect and mortality

Başlangıç düzeyi

yüksek (randomize çalışmalar)

Düzey düşürme nedenleri

indirectness: no study tests 'famine' as such; judged on physiology and outcome trials

Sonuç

yüksek

GRADE yaklaşımını izleyen, tek bir değerlendirici tarafından yapılmış basitleştirilmiş değerlendirme; resmî bir GRADE paneli değildir. GRADE, tek tek çalışmaları değil, bir sonuca ilişkin kanıtların bütününü derecelendirir.

İncelenen klinik kılavuzlar ve resmî açıklamalar

ADA: 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes-2026 (Diabetes Care 2026;49 Suppl 1) (2026) · Orijinal yayın
Insulin treatment is essential for type 1 diabetes; insulinopenia contributes to ketoacidosis and life-threatening catabolism (rec. 9.1).
ADA: 6. Glycemic Goals, Hypoglycemia, and Hyperglycemic Crises: Standards of Care in Diabetes-2026 (2026) · Orijinal yayın
ACCORD stopped early for higher mortality with intensive glucose lowering; select individual goals that avoid hypoglycaemia; people on intensive insulin should not stop basal insulin even if not eating.
NICE: Type 1 diabetes in adults: diagnosis and management (NG17), last updated 17 August 2022 (2022) · Orijinal yayın
Insulin regimens for all adults with type 1 diabetes; sick-day rules to adjust insulin during illness; ketone monitoring to prevent DKA.

Arama stratejisi

Bu inceleme için belgelenmiş literatür taramaları (orijinal veritabanı sözdizimindeki arama dizeleri).

Veritabanı	Tarih	Arama	Aranan	Sonuç sayısı
PubMed	26 Ekim 2026	`("intensive glycaemic control"[tiab] OR "intensive glycemic control"[tiab] OR "intensive glucose"[tiab]) AND (mortality[tiab] OR hypoglycaemia[tiab] OR hypoglycemia[tiab]) AND ("Cochrane Database Syst Rev"[ta] OR meta-analysis[pt])`	destekleyen kanıtlar	50
Europe PMC	26 Ekim 2026	`("intensive treatment" OR "intensive therapy") AND "type 1 diabetes" AND mortality AND (DCCT OR EDIC)`	çelişen kanıtlar	803
PubMed	26 Ekim 2026	`"intensive diabetes therapy"[tiab] AND mortality[ti] AND "type 1 diabetes"[tiab] AND (DCCT[tiab] OR EDIC[tiab])`	çelişen kanıtlar	1
Europe PMC	26 Ekim 2026	`(insulin OR sulfonylurea) AND ("severe hypoglycemia" OR "severe hypoglycaemia") AND (dementia OR "cognitive" OR mortality) AND ("meta-analysis" OR cohort)`	destekleyen kanıtlar	5468
PubMed	26 Ekim 2026	`(insulin[ti] OR "glucose-lowering"[ti]) AND (hypoglycemia[ti] OR hypoglycaemia[ti]) AND (brain[tiab] OR neuroglycopenia[tiab] OR cognitive[tiab]) AND (cohort[tiab] OR meta-analysis[pt])`	destekleyen kanıtlar	2
Europe PMC	26 Ekim 2026	`(TITLE:insulin) AND ("glucose uptake") AND ("skeletal muscle") AND (clamp OR "insulin action") AND (human OR humans)`	çelişen kanıtlar	3770
ADA Standards of Care 2026, Sections 6 and 9 (PubMed Central)	26 Ekim 2026	`Fetched https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12690178/ ; https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12690185/; keyword review: ACCORD, hypoglycemia, insulin essential, basal insulin. The diabetesjournals.org DOI landing pages returned HTTP 403; the identical article was read in PubMed Central.`	kılavuzlar	1
NICE NG17	26 Ekim 2026	`Fetched https://www.nice.org.uk/guidance/ng17/chapter/Recommendations; Recommendations chapter: insulin regimens, sick-day rules, ketone monitoring`	kılavuzlar	1

Açık sorular

None that would change the conclusion.

Bu ne kadar derinlemesine incelendi?

9 bağlantılı çalışma: 6 tanesi tam metin olarak incelendi (bunların 4 tanesi yapılandırılmış yanlılık riski değerlendirmesiyle), 3 tanesi özete dayalı olarak, 0 tanesi yalnızca bibliyografik olarak. İki bağımsız değerlendiricinin yaptığı resmî bir değerlendirme ve bağımsız bir insan uzman incelemesi henüz yapılmamıştır.

Son bilimsel inceleme: 26 Ekim 2026

Değerlendirmenin geçmişi

25 Ekim 2026 · Aşama 1 · İlk değerlendirme: Büyük ölçüde yanlış (yüksek)
26 Ekim 2026 · Aşama 4 (sistematik kanıt incelemesi) · Genişletilmiş kanıtlarla yeniden incelendi; değerlendirme değişmedi: Büyük ölçüde yanlış (yüksek)
New evidence (DCCT/EDIC mortality, intensive-control meta-analysis, NICE NG17) is consistent with the existing assessment. ACCORD is added explicitly as the strongest evidence for the hypoglycaemia/over-treatment kernel, which is why the verdict stays MOSTLY_FALSE rather than FALSE.
Yeni kaynaklar: I-ODD-108 I-INS-104 I-INS-134

Anlaşılır dille

Diyabet ilaçları vücudu aç bırakmaz. Örneğin insülin, şekerin ihtiyaç duyulduğu kas hücrelerine girmesine yardımcı olur. Gerçek risk, düşük kan şekerine yol açan çok yüksek bir dozdur; doktorlar dozu ayarlayarak bunu önlemeye çalışır.

Bu iddiaya ilişkin çalışmalar

İddiayı destekleyen çalışmalar (0)

Bu grupta çalışma yok.

İddiayla çelişen veya onu sınırlayan çalışmalar (4)

Review on diabetic ketoacidosis

Dhatariya KK et al.. Nat Rev Dis Primers 2020 · PMID 32409703 · DOI 10.1038/s41572-020-0165-1

Anlatısal derlemebağımsız çapraz kontroltam metin, yapılandırılmış yanlılık riski değerlendirmesi

DKA is an emergency that can kill; it is treated with fluids, insulin and salts, and insulin must not be stopped in type 1 diabetes even when not eating.

Çalışma bu somut iddiayı destekliyor mu? Hayır · Metodolojik kalite: orta · Kanıtın kesinliği: iddianın genel değerlendirmesine bakınız

Orijinal yayın · Bilimsel ayrıntılar

Çalışmanın basit açıklaması
Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?
Epidemiology, pathogenesis, diagnosis and management of DKA
Çalışma nasıl yapıldı?
Narrative expert review (Nature Reviews Disease Primers)
Kaç kişi, hayvan veya numune incelendi?
not applicable; Adults and children with diabetes
Gerçekte ne bulundu?
DKA is diagnosed by high glucose, ketones and acid; it kills <1% when treated in rich countries but up to 26-41% where treatment is lacking; treatment is fluids, insulin and potassium, and insulin must never be stopped in type 1 diabetes even when not eating.
Gözlenen etki ne kadar büyüktü?
not applicable
Sonuçlar günlük yaşamda ne anlama geliyor?
DKA is an emergency.
Çalışmanın sınırlılıkları neler?
Narrative expert review without systematic methods; one author has research support from insulin makers.
Elawady'nin somut iddiası hakkında ne söylüyor?
Contradicts C-INS-08, C-INS-02, C-FAST-01, C-FAST-03.
Sonuçlar Almanya ve Avrupa için geçerli mi?
International.
Bu çalışmadan açıkça hangi sonuç çıkarılamaz?
Quantitative estimates.
Bilimsel ayrıntılar →
DCCT: better insulin treatment in type 1 diabetes

Diabetes Control and Complications Trial Research Group; Nathan DM et al.. N Engl J Med 1993 · PMID 8366922 · DOI 10.1056/NEJM199309303291401

Randomize kontrollü çalışmabağımsız çapraz kontrolözet incelendi★ temel çalışma

Intensive insulin cut the risk of eye damage by three-quarters and nerve damage by 60%, with more low-sugar episodes.

Çalışma bu somut iddiayı destekliyor mu? Hayır · Metodolojik kalite: yüksek · Kanıtın kesinliği: iddianın genel değerlendirmesine bakınız

Orijinal yayın · Bilimsel ayrıntılar

Çalışmanın basit açıklaması
Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?
Does intensive insulin therapy reduce long-term complications in type 1 diabetes?
Çalışma nasıl yapıldı?
Multicentre RCT (DCCT)
Kaç kişi, hayvan veya numune incelendi?
1,441; Insulin-dependent (type 1) diabetes
Gerçekte ne bulundu?
Large reductions in all microvascular complications.
Gözlenen etki ne kadar büyüktü?
Retinopathy -76%
Sonuçlar günlük yaşamda ne anlama geliyor?
Insulin protects eyes, kidneys and nerves in type 1 diabetes.
Çalışmanın sınırlılıkları neler?
Open-label; Selected young population
Elawady'nin somut iddiası hakkında ne söylüyor?
Contradicts C-INS-07, C-INS-09, C-DIAB-01; shows insulin efficacy and hypoglycaemia cost (C-INS-02 kernel).
Sonuçlar Almanya ve Avrupa için geçerli mi?
North American; universally accepted.
Bu çalışmadan açıkça hangi sonuç çıkarılamaz?
Effects in type 2 diabetes directly.
Bilimsel ayrıntılar →
Long-term survival after intensive insulin treatment in type 1 diabetes

Writing Group for the DCCT/EDIC Research Group et al.. JAMA 2015 · PMID 25562265 · DOI 10.1001/jama.2014.16107

Randomize kontrollü çalışmabağımsız çapraz kontrolözet incelendi★ temel çalışma

People who received intensive insulin treatment for about 6.5 years had about one third lower death risk 27 years later.

Intensive insulin therapy reduced mortality over 27 years.

Çalışma bu somut iddiayı destekliyor mu? Hayır · Metodolojik kalite: yüksek · Kanıtın kesinliği: iddianın genel değerlendirmesine bakınız

Orijinal yayın · Bilimsel ayrıntılar

Çalışmanın basit açıklaması
Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?
Test whether intensive insulin therapy affects long-term survival.
Çalışma nasıl yapıldı?
Follow-up of a randomised trial.
Kaç kişi, hayvan veya numune incelendi?
1,441 young adults with T1D.
Gerçekte ne bulundu?
43 vs 64 deaths; HR 0.67.
Gözlenen etki ne kadar büyüktü?
-109 deaths per 100,000 patient-years.
Sonuçlar günlük yaşamda ne anlama geliyor?
Good insulin treatment helps people with type 1 diabetes live longer.
Çalışmanın sınırlılıkları neler?
Few deaths; later years observational.
Elawady'nin somut iddiası hakkında ne söylüyor?
Contradicts 'insulin does not treat diabetes'.
Sonuçlar Almanya ve Avrupa için geçerli mi?
Applicable to Europe.
Bu çalışmadan açıkça hangi sonuç çıkarılamaz?
Cannot separate effects of later care.
Bilimsel ayrıntılar →
NICE guideline NG17: Type 1 diabetes in adults: diagnosis and management

National Institute for Health and Care Excellence (NICE). NICE guideline 2015

Kılavuz / tutum bildirgesibağımsız çapraz kontroltam metin incelendi★ temel çalışma

UK guideline: insulin is standard for all adults with T1D; DKA treated with IV saline and IV insulin.

Insulin is standard essential therapy; sick-day rules adjust rather than stop insulin.

Çalışma bu somut iddiayı destekliyor mu? Hayır · Metodolojik kalite: yüksek · Kanıtın kesinliği: iddianın genel değerlendirmesine bakınız

Orijinal yayın · Bilimsel ayrıntılar

Çalışmanın basit açıklaması
Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?
National guidance.
Çalışma nasıl yapıldı?
Evidence-based guideline.
Kaç kişi, hayvan veya numune incelendi?
Not applicable.
Gerçekte ne bulundu?
Rec 1.7.1: offer multiple daily injection basal-bolus insulin regimens as the regimen of choice for all adults with T1D. Rec 1.10.1: consider ketone monitoring as part of sick-day rules. Recs 1.10.5-1.10.7: use isotonic saline for fluid replacement in DKA and give intravenous insulin by infusion. Misdiagnosis of T1D as T2D 'could lead to the person not receiving insulin treatment and a subsequent risk of diabetic ketoacidosis'.
Gözlenen etki ne kadar büyüktü?
Not applicable.
Sonuçlar günlük yaşamda ne anlama geliyor?
UK guideline: insulin is standard for all adults with T1D; DKA treated with IV saline and IV insulin.
Çalışmanın sınırlılıkları neler?
Guideline.
Elawady'nin somut iddiası hakkında ne söylüyor?
Contradicts insulin-free management.
Sonuçlar Almanya ve Avrupa için geçerli mi?
UK.
Bu çalışmadan açıkça hangi sonuç çıkarılamaz?
Not applicable.
Bilimsel ayrıntılar →

Karışık veya belirsiz sonuçlu çalışmalar (5)

Ketoacidosis with normal blood sugar on SGLT2 drugs

Peters AL et al.. Diabetes Care 2015 · PMID 26078479 · DOI 10.2337/dc15-0843

Vaka serisi / vaka raporubağımsız çapraz kontroltam metin, yapılandırılmış yanlılık riski değerlendirmesi

Several patients developed ketoacidosis with near-normal sugar, so it was recognised late.

Çalışma bu somut iddiayı destekliyor mu? Evet · Metodolojik kalite: çok düşük · Kanıtın kesinliği: iddianın genel değerlendirmesine bakınız

Orijinal yayın · Bilimsel ayrıntılar

Çalışmanın basit açıklaması
Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?
Describe euglycaemic DKA with SGLT2 inhibitors
Çalışma nasıl yapıldı?
Case series
Kaç kişi, hayvan veya numune incelendi?
9 individuals, 13 episodes; Patients with T1D or T2D on SGLT2 inhibitors
Gerçekte ne bulundu?
13 episodes in 9 patients on canagliflozin (7 with off-label type 1 diabetes); glucose often near normal, delaying diagnosis; all recovered with IV fluids and insulin.
Gözlenen etki ne kadar büyüktü?
not applicable
Sonuçlar günlük yaşamda ne anlama geliyor?
Check ketones when unwell on SGLT2 drugs.
Çalışmanın sınırlılıkları neler?
Incidental case collection, no denominator, mostly off-label type 1 use, all on canagliflozin.
Elawady'nin somut iddiası hakkında ne söylüyor?
Supports C-ODD-02; key for C-FAST-03 safety.
Sonuçlar Almanya ve Avrupa için geçerli mi?
US.
Bu çalışmadan açıkça hangi sonuç çıkarılamaz?
How often this happens; that every SGLT2 inhibitor (e.g. dapagliflozin) carries the same risk (inferred, not shown here).
Bilimsel ayrıntılar →
Severe low blood sugar and death in ACCORD

Bonds DE et al.. BMJ 2010 · PMID 20061358 · DOI 10.1136/bmj.b4909

Kohort çalışmasıTayebat arşivi tarafından alıntılanmıştam metin, yapılandırılmış yanlılık riski değerlendirmesi★ temel çalışma

People who had severe low-sugar episodes died more often, but this did not explain why the intensive group had more deaths.

Çalışma bu somut iddiayı destekliyor mu? Kısmen · Metodolojik kalite: orta · Kanıtın kesinliği: iddianın genel değerlendirmesine bakınız

Orijinal yayın · Bilimsel ayrıntılar

Çalışmanın basit açıklaması
Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?
Link between severe hypoglycaemia and mortality in ACCORD
Çalışma nasıl yapıldı?
Retrospective epidemiological analysis within an RCT (ACCORD)
Kaç kişi, hayvan veya numune incelendi?
10,194; ACCORD participants with hypoglycaemia assessment
Gerçekte ne bulundu?
Deaths were more common after severe low-sugar episodes (adjusted HR 1.41 and 2.30), but only 1 of 451 deaths was definitely caused by low sugar, and it explained only about 5 of 57 extra deaths in the intensive group.
Gözlenen etki ne kadar büyüktü?
aHR 1.41 (1.03-1.93) intensive arm
Sonuçlar günlük yaşamda ne anlama geliyor?
Severe hypoglycaemia is a danger sign to avoid.
Çalışmanın sınırlılıkları neler?
Post-hoc observational analysis; Confounding by frailty
Elawady'nin somut iddiası hakkında ne söylüyor?
Supports C-INS-04 (hypoglycaemia is a marker of risk); limits causal interpretation.
Sonuçlar Almanya ve Avrupa için geçerli mi?
Multinational/US/UK/European data; directly transferable to Germany/EU clinical practice.
Bu çalışmadan açıkça hangi sonuç çıkarılamaz?
That hypoglycaemia caused the ACCORD excess mortality.
Bilimsel ayrıntılar →
Severe hypoglycaemia in ADVANCE

Zoungas S et al.. N Engl J Med 2010 · PMID 20925543 · DOI 10.1056/NEJMoa1003795

Kohort çalışmasıTayebat arşivi tarafından alıntılanmıştam metin, yapılandırılmış yanlılık riski değerlendirmesi

Severe low-sugar episodes were followed by more heart events and deaths, probably partly because frail people get them.

Çalışma bu somut iddiayı destekliyor mu? Kısmen · Metodolojik kalite: orta · Kanıtın kesinliği: iddianın genel değerlendirmesine bakınız

Orijinal yayın · Bilimsel ayrıntılar

Çalışmanın basit açıklaması
Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?
Severe hypoglycaemia and vascular events/death
Çalışma nasıl yapıldı?
Post-hoc cohort analysis of an RCT (ADVANCE)
Kaç kişi, hayvan veya numune incelendi?
11,140; ADVANCE participants with type 2 diabetes
Gerçekte ne bulundu?
aHR 2.69 death.
Gözlenen etki ne kadar büyüktü?
aHR 2.69 (1.97-3.67)
Sonuçlar günlük yaşamda ne anlama geliyor?
Avoid severe hypoglycaemia.
Çalışmanın sınırlılıkları neler?
Only 231 people had severe hypoglycaemia; links also seen with skin and digestive disease (suggesting frailty); no dose-response; intensive treatment was a sulfonylurea, not insulin; funded by the drug's manufacturer.
Elawady'nin somut iddiası hakkında ne söylüyor?
Supports C-INS-04; kernel of C-INS-02.
Sonuçlar Almanya ve Avrupa için geçerli mi?
Multinational/US/UK/European data; directly transferable to Germany/EU clinical practice.
Bu çalışmadan açıkça hangi sonuç çıkarılamaz?
Causation.
Bilimsel ayrıntılar →
Very aggressive blood sugar lowering in high-risk type 2 diabetes

Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group; Gerstein HC et al.. N Engl J Med 2008 · PMID 18539917 · DOI 10.1056/NEJMoa0802743

Randomize kontrollü çalışmaTayebat arşivi tarafından alıntılanmıştam metin incelendi★ temel çalışma

Pushing HbA1c below 6% increased deaths by about one-fifth and did not reduce heart attacks or strokes significantly.

Çalışma bu somut iddiayı destekliyor mu? Kısmen · Metodolojik kalite: yüksek · Kanıtın kesinliği: iddianın genel değerlendirmesine bakınız

Orijinal yayın · Bilimsel ayrıntılar

Çalışmanın basit açıklaması
Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?
Does targeting a normal HbA1c (<6.0%) reduce cardiovascular events in type 2 diabetes with high cardiovascular risk?
Çalışma nasıl yapıldı?
Multicentre randomised controlled trial (open-label treatment strategies), mean 3.5 years of intensive therapy
Kaç kişi, hayvan veya numune incelendi?
10,251; Type 2 diabetes, mean age 62.2, median HbA1c 8.1%, established CVD or additional risk factors
Gerçekte ne bulundu?
More deaths (HR 1.22) and more severe hypoglycaemia with intensive therapy; primary CV outcome not significantly reduced.
Gözlenen etki ne kadar büyüktü?
HR 1.22 (1.01-1.46) all-cause death; HR 0.90 (0.78-1.04) primary outcome
Sonuçlar günlük yaşamda ne anlama geliyor?
Very strict sugar targets are not good for everyone, especially older people with heart disease.
Çalışmanın sınırlılıkları neler?
Strategy trial: cannot attribute harm to a specific drug; Intensive arm stopped early; High-risk population; not generalisable to early diabetes
Elawady'nin somut iddiası hakkında ne söylüyor?
Core evidence that near-normal HbA1c targets can harm high-risk type 2 patients (C-INS-04).
Sonuçlar Almanya ve Avrupa için geçerli mi?
Multinational/US/UK/European data; directly transferable to Germany/EU clinical practice.
Bu çalışmadan açıkça hangi sonuç çıkarılamaz?
That insulin specifically caused the deaths, or that lowering high glucose to moderate targets is harmful.
Bilimsel ayrıntılar →
Very tight sugar control: fewer heart attacks, more severe low sugars

Control Group (Turnbull FM et al.). Diabetologia 2009 · PMID 19655124 · DOI 10.1007/s00125-009-1470-0

Meta-analizbağımsız çapraz kontrolözet incelendi★ temel çalışma

MI -15%, major hypoglycaemia about 2.5 times more frequent; death unchanged.

Confirms the hypoglycaemia kernel; does not support a general cellular 'famine'.

Çalışma bu somut iddiayı destekliyor mu? Kısmen · Metodolojik kalite: yüksek · Kanıtın kesinliği: iddianın genel değerlendirmesine bakınız

Orijinal yayın · Bilimsel ayrıntılar

Çalışmanın basit açıklaması
Araştırmacılar neyi öğrenmek istedi?
Pool trials of intensive vs standard glucose control.
Çalışma nasıl yapıldı?
Pre-planned meta-analysis.
Kaç kişi, hayvan veya numune incelendi?
27,049 people.
Gerçekte ne bulundu?
Modest MACE reduction; more severe hypoglycaemia; no mortality change.
Gözlenen etki ne kadar büyüktü?
MACE HR 0.91; hypoglycaemia HR 2.48.
Sonuçlar günlük yaşamda ne anlama geliyor?
Over-treating sugar has a real cost; targets should be individual.
Çalışmanın sınırlılıkları neler?
Older drug strategies.
Elawady'nin somut iddiası hakkında ne söylüyor?
Supports only the hypoglycaemia kernel.
Sonuçlar Almanya ve Avrupa için geçerli mi?
High.
Bu çalışmadan açıkça hangi sonuç çıkarılamaz?
That glucose-lowering drugs starve cells in general.
Bilimsel ayrıntılar →

Bölgesel bağlam

Almanya / AB

Mısır

Ülkemde ne geçerli?

Genel bilimsel değerlendirme

Büyük ölçüde yanlış Büyük ölçüde yanlış: insülin glukozu hücrelerin içine taşır ve diyabetteki gerçek “kıtlık” insülin eksikliğinden kaynaklanır; doğru çekirdek, aşırı tedavinin tehlikeli düşük kan şekerine neden olabileceği ve ACCORD çalışmasında çok agresif hedeflerin ölümleri artırdığıdır.

Bu ifade biyolojik veya tıbbi ilişkilerle ilgilidir. Yukarıdaki bilimsel değerlendirme ülkeden bağımsız olarak geçerlidir; ülkeye özgü gıda verileri onu değiştirmez.

Kaynakça

Diabetic ketoacidosis.. Dhatariya KK et al.. Nat Rev Dis Primers 2020 · PMID 32409703 · DOI 10.1038/s41572-020-0165-1
The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus.. Diabetes Control and Complications Trial Research Group; Nathan DM et al.. N Engl J Med 1993 · PMID 8366922 · DOI 10.1056/NEJM199309303291401
Association between 7 years of intensive treatment of type 1 diabetes and long-term mortality.. Writing Group for the DCCT/EDIC Research Group et al.. JAMA 2015 · PMID 25562265 · DOI 10.1001/jama.2014.16107
NICE guideline NG17: Type 1 diabetes in adults: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). NICE guideline 2015
Euglycemic Diabetic Ketoacidosis: A Potential Complication of Treatment With Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibition.. Peters AL et al.. Diabetes Care 2015 · PMID 26078479 · DOI 10.2337/dc15-0843
The association between symptomatic, severe hypoglycaemia and mortality in type 2 diabetes: retrospective epidemiological analysis of the ACCORD study.. Bonds DE et al.. BMJ 2010 · PMID 20061358 · DOI 10.1136/bmj.b4909
Severe hypoglycemia and risks of vascular events and death.. Zoungas S et al.. N Engl J Med 2010 · PMID 20925543 · DOI 10.1056/NEJMoa1003795
Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes.. Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group; Gerstein HC et al.. N Engl J Med 2008 · PMID 18539917 · DOI 10.1056/NEJMoa0802743
Intensive glucose control and macrovascular outcomes in type 2 diabetes.. Control Group (Turnbull FM et al.). Diabetologia 2009 · PMID 19655124 · DOI 10.1007/s00125-009-1470-0

← Genel bakışa dön

İnsülin ve diyabet ilaçları glukozu kandan ve hücrelerden çekerek içsel bir “kıtlık” yaratır.

Orijinal ifade

Çeviri

Kaynak

Farklı kaynak sürümleri

Bilimsel değerlendirme

1. Ne iddia edildi?

2. Kanıtlanabilir şekilde doğru olan ne?

3. Yanlış veya abartılı olan ne?

4. Belirsiz kalan ne?

5. Hangi çalışmalar destekliyor?

6. Hangi çalışmalar çelişiyor?

7. Almanya ve Avrupa için ne geçerli?

8. Mısır hakkında ne biliniyor?

9. Hangi pratik sonuç uygundur?

Değerlendirme ayrıntıları

Ayrıntılı bilimsel kanıtlar

İddiayı ne destekliyor?

Very aggressive blood sugar lowering in high-risk type 2 diabetes

Very tight sugar control: fewer heart attacks, more severe low sugars

İddiaya karşı ne var?

Long-term survival after intensive insulin treatment in type 1 diabetes

Review on diabetic ketoacidosis

Kanıtların bütünü ne söylüyor?

Hangi görüş daha iyi destekleniyor?

Neden bazı çalışmalar daha ağır basar

Kalan belirsizlik

Gerekçeli sonuç

Açık sorular

Bu ne kadar derinlemesine incelendi?

Anlaşılır dille

Bu iddiaya ilişkin çalışmalar

İddiayı destekleyen çalışmalar (0)

İddiayla çelişen veya onu sınırlayan çalışmalar (4)

Review on diabetic ketoacidosis

DCCT: better insulin treatment in type 1 diabetes

Long-term survival after intensive insulin treatment in type 1 diabetes

NICE guideline NG17: Type 1 diabetes in adults: diagnosis and management

Karışık veya belirsiz sonuçlu çalışmalar (5)

Ketoacidosis with normal blood sugar on SGLT2 drugs

Severe low blood sugar and death in ACCORD

Severe hypoglycaemia in ADVANCE

Very aggressive blood sugar lowering in high-risk type 2 diabetes

Very tight sugar control: fewer heart attacks, more severe low sugars

Bölgesel bağlam

Almanya / AB

Mısır

Ülkemde ne geçerli?

Genel bilimsel değerlendirme

Kaynakça