Insuline en diabetesmiddelen trekken glucose uit het bloed en uit de cellen, waardoor een inwendige 'hongersnood' ontstaat.
Oorspronkelijke uitspraak
الأنسولين وأدوية السكر تسحب السكر من الدم والخلايا، فتسبب «مجاعة» داخل الجسم
niet letterlijk – parafrase. Vertaling door het project; de Arabische formulering is bepalend.
Vertaling
Insuline en diabetesmiddelen trekken glucose uit het bloed en uit de cellen, waardoor een inwendige 'hongersnood' ontstaat.
Herkomst
- Bronstatus
- Citaat uit het archief (zonder vindplaats)
- Toeschrijving
- Elawady (archive paraphrase; source video not given)
- Herkomst
- https://eltayebat.com/rule/oral-diabetes-drugs/
- Onzekerheid over de toeschrijving
- The archive attributes this text to Dr. Diaa in its 'د. ضياء يقول' box but gives no video reference. Transcript check (the project's research files, keyword search of 307 archive transcripts): similar_idea_only. The image of an 'internal famine' (مجاعة) was found in his transcripts only in other contexts (fasting, war), not in relation to insulin or diabetes drugs. A passage stating that anyone who lowers blood sugar or takes insulin, Galvus, Forxiga or Mounjaro will be harmed (5Pr4BCDlQeI) expresses a related idea.
- Beweerd mechanisme
Glucose-lowering drugs deprive cells of fuel.
- Beweerd gezondheidseffect
Cell starvation
- Betrokken bevolkingsgroep
People taking glucose-lowering drugs
- Geografische beperking door Elawady
none found
Afwijkende bronversies
- Bronstatus
- Videotranscript (eigen woorden)
- Toeschrijving
- Elawady (machine transcript)
- Video
- Dr Diaa Al Awady د ضياء العوضي is live!فلسفة الصيام مع السحور المحترم (Bron openen)
- Gepubliceerd
- 23 februari 2026
- Tijdstempel
- niet beschikbaar (transcript bevat geen tijdsaanduidingen)
- Onzekerheid over de toeschrijving
- Archive transcript (YouTube CC or AI-generated); no timestamps; 'published' is the date listed by the archive and may be the upload date. Live-stream transcripts can contain viewer comments read aloud; the quoted passage was checked in context to be spoken by Elawady.
اللي هيوطي السكر هيتفشخ اللي هياخد انسولين هيتفشخ اللي هياخد دوا جالفس هيتفشخ اللي هياخد فورسيجا هيتفشخ اللي هياخد مونجارو هيتفشخ
Whoever lowers the sugar will be wrecked; whoever takes insulin will be wrecked; whoever takes the drug Galvus will be wrecked; whoever takes Forxiga will be wrecked; whoever takes Mounjaro will be wrecked (vulgar colloquial verb).
- Bronstatus
- Videotranscript (eigen woorden)
- Toeschrijving
- Elawady (machine transcript)
- Video
- بدأت قناة ＂Dr Diaa Al Awady د ضياء العوضي＂ بثًا مباشرًا ذكري يوم ميلادي 😂😂❤️❤️❤️ (Bron openen)
- Gepubliceerd
- 26 maart 2026
- Tijdstempel
- 1:16:57 (plaats in de automatische YouTube-ondertiteling van de oorspronkelijke video; bevestigt waar de woorden voorkomen, niet wie spreekt)
- Onzekerheid over de toeschrijving
- Archive transcript (YouTube CC or AI-generated); no timestamps; YouTube original not checked; wording may contain recognition errors. Similar idea only; the 'famine' image is not in this passage.
Wetenschappelijke beoordeling
Grotendeels onwaar – Wezenlijke delen van de uitspraak worden niet door het bewijs ondersteund of zijn sterk overdreven.
Zekerheid van het bewijs: hoog – Het is zeer onwaarschijnlijk dat verder onderzoek de beoordeling verandert.
1. Wat werd er beweerd?
Diabetes drugs starve the body by removing glucose from blood and cells.
2. Wat is aantoonbaar juist?
Insulin and sulfonylureas can cause hypoglycaemia, which deprives the brain of glucose; this is the main harm of over-treatment (A-INS-14, A-INS-15, A-INS-16). Trials of intensive glucose lowering roughly doubled to tripled severe hypoglycaemia (HR 2.48, 1.91-3.21) without reducing mortality (I-ODD-108), and in ACCORD targeting near-normal HbA1c in high-risk type 2 diabetes increased mortality (257 vs 203 deaths; HR 1.22, 1.01-1.46) (A-INS-01). This is why guidelines individualise targets (I-INS-10). SGLT2 inhibitors can cause a starvation-like ketotic state in some situations (I-ODD-10).
3. Wat is onjuist of overdreven?
In hyperglycaemia the problem is not lack of glucose in the blood but too much; insulin moves glucose into muscle and fat cells where it is used or stored, so cells are not starved. Insulin deficiency, not insulin, produces an internal 'famine' with breakdown of fat and muscle (I-INS-08).
4. Wat blijft onduidelijk?
No study has tested an 'internal famine' concept because it is not a defined physiological state. The archive's wording ('internal famine') was found in Elawady's transcripts only in other contexts (fasting, war), so it is uncertain whether he used this image for insulin.
5. Welke studies ondersteunen het?
None for an 'internal famine'. Mixed: A-INS-14, A-INS-15 (hypoglycaemia kernel only; hypoglycaemia uncommon and mostly a marker of vulnerability), I-ODD-10.
6. Welke studies spreken het tegen?
I-INS-08 (insulin deficiency causes the catabolic state), I-INS-03 and I-INS-104 (intensive insulin therapy in type 1 diabetes lowered mortality over 27 years: HR 0.67, 0.46-0.99), I-INS-134 (NICE NG17), I-ODD-16 (ADA 2026: insulin essential in type 1 diabetes).
7. Wat geldt voor Duitsland en Europa?
European (EASD) and German (DDG) guidance follow the same evidence base as the ADA/EASD consensus: individualised HbA1c targets, insulin as mandatory therapy in type 1 diabetes, and SGLT2 inhibitors/GLP-1 receptor agonists for people with cardiovascular or kidney disease. No country-specific difference changes the assessment.
8. Wat is er bekend over Egypte?
Egypt has one of the highest diabetes prevalences in the region; the same drug classes and insulins are used. Access barriers and cost may make advice to stop medication attractive, which increases the practical risk of this claim. No Egypt-specific evidence changes the assessment.
9. Welke praktische conclusie is passend?
Hypoglykemie is een echt risico dat aanpassing van de dosis en voorlichting vereist; het is geen algemene eigenschap van diabetesbehandeling.
Details van de beoordeling
- Onderbouwing van de zekerheid van het bewijs
Glucose-lowering drugs act by increasing glucose uptake into tissues (insulin), reducing hepatic glucose output (metformin), or excreting excess glucose (SGLT2). Only overdose/hypoglycaemia deprives the brain of glucose. The 'famine' concept has no empirical support apart from that kernel.
- Kwaliteit van de bron
Archive paraphrase plus own words.
- Regionale overdraagbaarheid
Universal.
- Individuele uitzonderingen
Older or frail people and those on insulin/sulfonylureas are at higher hypoglycaemia risk.
- Regionale reikwijdte van de bewering
- algemeen (biologisch/medisch)
- Laatst gecontroleerd
- 26 oktober 2026 voorlopig
Wetenschappelijk bewijs in detail
Wetenschappelijk weerlegd – Bewijs van hoge kwaliteit toont het tegendeel aan, of de bewering is in strijd met goed onderbouwde fysiologie.
Onderzoeksvraag: Do insulin and other glucose-lowering drugs deprive cells of glucose ('internal famine'), and what is the actual effect of glucose-lowering treatment on cellular fuel supply, hypoglycaemia and mortality?
Onderzoeksvraag in detail (PICO)
- Populatie
- People with type 1 or type 2 diabetes
- Interventie of blootstelling
- Insulin and other glucose-lowering drugs (standard or intensive use)
- Vergelijking
- No/less intensive treatment
- Geografische reikwijdte
- universal biology
- Uitkomstmaten
- Severe hypoglycaemia
- All-cause mortality
- DKA / catabolic state from insulin deficiency
Studieresultaten zoals door de auteurs gerapporteerd. Onze beoordeling volgt hieronder.
Wat pleit voor de bewering?
Very aggressive blood sugar lowering in high-risk type 2 diabetes
Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group; Gerstein HC et al.. N Engl J Med 2008 · PMID 18539917 · DOI 10.1056/NEJMoa0802743 Gerandomiseerde gecontroleerde studievolledige tekst gecontroleerdACCORD: targeting near-normal HbA1c with intensive therapy increased mortality and severe hypoglycaemia in high-risk type 2 diabetes.
- Werkelijk resultaat
- Deaths 257 vs 203; HR 1.22 (1.01-1.46); trial stopped early.
- Methodologische kwaliteit
- high (large RCT)
- Relevantie
- indirect - shows harm of over-intensive lowering, not cellular starvation
- Beperkingen
- Mechanism of excess deaths unclear; older drug strategies.
Very tight sugar control: fewer heart attacks, more severe low sugars
Control Group (Turnbull FM et al.). Diabetologia 2009 · PMID 19655124 · DOI 10.1007/s00125-009-1470-0 Meta-analysesamenvatting (abstract) gecontroleerdnieuw toegevoegdMeta-analysis of intensive-control trials: severe hypoglycaemia about 2.5-fold higher; mortality unchanged.
- Werkelijk resultaat
- Major hypoglycaemia HR 2.48 (1.91-3.21); death HR 1.04 (0.90-1.20); MI HR 0.85.
- Methodologische kwaliteit
- high
- Relevantie
- indirect
- Beperkingen
- Group-level data.
Wat pleit tegen de bewering?
Long-term survival after intensive insulin treatment in type 1 diabetes
Writing Group for the DCCT/EDIC Research Group et al.. JAMA 2015 · PMID 25562265 · DOI 10.1001/jama.2014.16107 Gerandomiseerde gecontroleerde studiesamenvatting (abstract) gecontroleerdnieuw toegevoegdDCCT/EDIC: intensive insulin therapy in type 1 diabetes lowered mortality over 27 years.
- Werkelijk resultaat
- HR 0.67 (0.46-0.99); -109 deaths per 100,000 patient-years.
- Methodologische kwaliteit
- high (randomised origin, long follow-up)
- Relevantie
- direct for insulin
- Beperkingen
- Borderline precision.
Review on diabetic ketoacidosis
Dhatariya KK et al.. Nat Rev Dis Primers 2020 · PMID 32409703 · DOI 10.1038/s41572-020-0165-1 Narratieve reviewvolledige tekst, gestructureerde beoordeling van het risico op biasDKA review: insulin deficiency, not insulin, produces the catabolic, starvation-like state with fat breakdown and ketoacidosis.
- Werkelijk resultaat
- Narrative review (Nat Rev Dis Primers).
- Methodologische kwaliteit
- moderate (expert review of established physiology)
- Relevantie
- direct for mechanism
- Beperkingen
- Narrative.
Wat zegt het totale bewijs?
Redactionele beoordeling op basis van de bovenstaande studies – zelf geen studieresultaat.
Welk standpunt is beter onderbouwd?
Insulin moves glucose from the blood into muscle and fat cells; it does not pull glucose out of cells. The starvation-like state ('famine') in diabetes is caused by insulin deficiency, which leads to DKA. The true kernel is that excessive glucose lowering, mainly with insulin or sulfonylureas, can cause hypoglycaemia and, in ACCORD, aggressive near-normal targets increased mortality; this is why targets are individualised.
Waarom sommige studies zwaarder wegen
Physiology and RCTs (DCCT/EDIC, ACCORD, meta-analysis) outweigh the image of 'famine', which has no empirical basis beyond hypoglycaemia.
Is een oorzakelijk verband aangetoond? Ja, aangetoond Causality is established for hypoglycaemia from overdosing and for harm from over-intensive targets in high-risk patients; a general cellular famine from glucose-lowering drugs is incompatible with established physiology.
Resterende onzekerheid
Mechanisms of excess mortality in ACCORD.
Gerechtvaardigde conclusie
The claim is mostly false; only over-treatment causing hypoglycaemia is a real, managed risk. Stopping insulin is dangerous.
Waarom lijken studies elkaar tegen te spreken?
ACCORD (harm) and DCCT/EDIC or UKPDS follow-up (benefit) answer different questions: ACCORD tested very aggressive targets in older high-risk type 2 patients with older drugs; DCCT/UKPDS tested moderate intensification earlier in disease. Both support individualised targets, neither supports avoiding glucose-lowering treatment.
Hangt dit af van het land?
- Algemene biologische effecten
- Drug pharmacology and physiology are universal.
- Eetgewoonten
- Prolonged fasting, Ramadan fasting and very-low-carbohydrate eating change the risk of hypoglycaemia and ketoacidosis with some drugs; relevant in Egypt and among Muslims in Europe.
- Herkomst van het voedingsmiddel
- Not applicable.
- Contaminanten
- Not applicable.
- Nationale productieomstandigheden
- Not applicable (same active substances; generics widely used in Egypt).
- Wettelijke regels
- Drug labels and warnings are set by FDA/EMA and national regulators; Egyptian labelling not reviewed.
- Werkelijke monitoringgegevens
- No Egypt-specific pharmacovigilance data were found for this outcome.
Een regionaal verschil dat de conclusie verandert, wordt niet ondersteund door robuuste gegevens.
Statistische hercontrole
- Approximate absolute mortality increase – 5.01% vs 3.96% assuming equal arm sizes (arm sizes not in abstract): +1.05 percentage points, NNH about 95 over 3.5 years. herberekend
- CI symmetry – All HRs symmetric on log scale. herberekend
- Absolute benefit – 1 death prevented per about 917 patient-years; about 2.9 fewer deaths per 100 over 27 years. herberekend
Zekerheid van het totale bewijs (GRADE, vereenvoudigd)
- Belangrijkste uitkomstmaat
- Cellular fuel deprivation ('famine') from glucose-lowering drugs vs physiological effect and mortality
- Startniveau
- hoog (gerandomiseerde studies)
- Redenen voor afwaardering
- indirectness: no study tests 'famine' as such; judged on physiology and outcome trials
- Resultaat
- hoog
Vereenvoudigde beoordeling door één beoordelaar, volgens de GRADE-benadering; geen formeel GRADE-panel. GRADE beoordeelt het geheel van het bewijs voor één uitkomstmaat, niet afzonderlijke studies.
Gecontroleerde klinische richtlijnen en officiële standpunten
- ADA: 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes-2026 (Diabetes Care 2026;49 Suppl 1) (2026) · Oorspronkelijke publicatie
Insulin treatment is essential for type 1 diabetes; insulinopenia contributes to ketoacidosis and life-threatening catabolism (rec. 9.1). - ADA: 6. Glycemic Goals, Hypoglycemia, and Hyperglycemic Crises: Standards of Care in Diabetes-2026 (2026) · Oorspronkelijke publicatie
ACCORD stopped early for higher mortality with intensive glucose lowering; select individual goals that avoid hypoglycaemia; people on intensive insulin should not stop basal insulin even if not eating. - NICE: Type 1 diabetes in adults: diagnosis and management (NG17), last updated 17 August 2022 (2022) · Oorspronkelijke publicatie
Insulin regimens for all adults with type 1 diabetes; sick-day rules to adjust insulin during illness; ketone monitoring to prevent DKA.
Zoekstrategie
Gedocumenteerde literatuurzoekacties voor deze controle (zoekstrings in de oorspronkelijke databasesyntaxis).
| Database | Datum | Zoekopdracht | Gezocht naar | Treffers | Opgenomen |
|---|---|---|---|---|---|
| PubMed | 26 oktober 2026 | ("intensive glycaemic control"[tiab] OR "intensive glycemic control"[tiab] OR "intensive glucose"[tiab]) AND (mortality[tiab] OR hypoglycaemia[tiab] OR hypoglycemia[tiab]) AND ("Cochrane Database Syst Rev"[ta] OR meta-analysis[pt]) | ondersteunend bewijs | 50 | |
| Europe PMC | 26 oktober 2026 | ("intensive treatment" OR "intensive therapy") AND "type 1 diabetes" AND mortality AND (DCCT OR EDIC) | tegensprekend bewijs | 803 | |
| PubMed | 26 oktober 2026 | "intensive diabetes therapy"[tiab] AND mortality[ti] AND "type 1 diabetes"[tiab] AND (DCCT[tiab] OR EDIC[tiab]) | tegensprekend bewijs | 1 | |
| Europe PMC | 26 oktober 2026 | (insulin OR sulfonylurea) AND ("severe hypoglycemia" OR "severe hypoglycaemia") AND (dementia OR "cognitive" OR mortality) AND ("meta-analysis" OR cohort) | ondersteunend bewijs | 5468 | |
| PubMed | 26 oktober 2026 | (insulin[ti] OR "glucose-lowering"[ti]) AND (hypoglycemia[ti] OR hypoglycaemia[ti]) AND (brain[tiab] OR neuroglycopenia[tiab] OR cognitive[tiab]) AND (cohort[tiab] OR meta-analysis[pt]) | ondersteunend bewijs | 2 | |
| Europe PMC | 26 oktober 2026 | (TITLE:insulin) AND ("glucose uptake") AND ("skeletal muscle") AND (clamp OR "insulin action") AND (human OR humans) | tegensprekend bewijs | 3770 | |
| ADA Standards of Care 2026, Sections 6 and 9 (PubMed Central) | 26 oktober 2026 | Fetched https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12690178/ ; https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12690185/; keyword review: ACCORD, hypoglycemia, insulin essential, basal insulin. The diabetesjournals.org DOI landing pages returned HTTP 403; the identical article was read in PubMed Central. | richtlijnen | 1 | |
| NICE NG17 | 26 oktober 2026 | Fetched https://www.nice.org.uk/guidance/ng17/chapter/Recommendations; Recommendations chapter: insulin regimens, sick-day rules, ketone monitoring | richtlijnen | 1 |
Open vragen
None that would change the conclusion.
Hoe grondig werd dit gecontroleerd?
9 gekoppelde studies: 6 gecontroleerd in de volledige tekst (waarvan 4 met een gestructureerde beoordeling van het risico op bias), 3 op basis van de samenvatting, 0 alleen bibliografisch. Er heeft nog geen formele beoordeling door twee onafhankelijke beoordelaars en geen onafhankelijke controle door menselijke deskundigen plaatsgevonden.
Laatste wetenschappelijke controle: 26 oktober 2026
Geschiedenis van het oordeel
- 25 oktober 2026 · Fase 1 · Eerste beoordeling: Grotendeels onwaar (hoog)
- 26 oktober 2026 · Fase 4 (systematische beoordeling van het bewijs) · Opnieuw onderzocht met uitgebreid bewijs; oordeel ongewijzigd: Grotendeels onwaar (hoog)
New evidence (DCCT/EDIC mortality, intensive-control meta-analysis, NICE NG17) is consistent with the existing assessment. ACCORD is added explicitly as the strongest evidence for the hypoglycaemia/over-treatment kernel, which is why the verdict stays MOSTLY_FALSE rather than FALSE.
Nieuwe bronnen: I-ODD-108 I-INS-104 I-INS-134
In eenvoudige taal
Diabetesmiddelen laten het lichaam niet verhongeren. Insuline helpt bijvoorbeeld suiker in spiercellen te komen, waar die nodig is. Het echte risico is een te hoge dosis, die een lage bloedsuiker veroorzaakt; artsen proberen dat te voorkomen door de dosis aan te passen.
Studies over deze bewering
Studies die de bewering ondersteunen (0)
Geen studies in deze groep.
Studies die de bewering tegenspreken of beperken (4)
-
Review on diabetic ketoacidosis
Dhatariya KK et al.. Nat Rev Dis Primers 2020 · PMID 32409703 · DOI 10.1038/s41572-020-0165-1Narratieve reviewonafhankelijke controlevolledige tekst, gestructureerde beoordeling van het risico op biasDKA is an emergency that can kill; it is treated with fluids, insulin and salts, and insulin must not be stopped in type 1 diabetes even when not eating.
Ondersteunt de studie de concrete bewering? Nee · Methodologische kwaliteit: redelijk · Zekerheid van het bewijs: zie de totale beoordeling van de bewering
Oorspronkelijke publicatie · Wetenschappelijke details
Studie eenvoudig uitgelegd
- Wat wilden de onderzoekers te weten komen?
Epidemiology, pathogenesis, diagnosis and management of DKA
- Hoe werd de studie uitgevoerd?
Narrative expert review (Nature Reviews Disease Primers)
- Hoeveel mensen, dieren of monsters werden onderzocht?
not applicable; Adults and children with diabetes
- Wat werd er werkelijk gevonden?
DKA is diagnosed by high glucose, ketones and acid; it kills <1% when treated in rich countries but up to 26-41% where treatment is lacking; treatment is fluids, insulin and potassium, and insulin must never be stopped in type 1 diabetes even when not eating.
- Hoe groot was het waargenomen effect?
not applicable
- Wat betekenen de resultaten in het dagelijks leven?
DKA is an emergency.
- Wat zijn de beperkingen van de studie?
Narrative expert review without systematic methods; one author has research support from insulin makers.
- Wat zegt zij over de concrete bewering van Elawady?
- Gelden de resultaten voor Duitsland en Europa?
International.
- Wat kan uitdrukkelijk niet uit deze studie worden afgeleid?
Quantitative estimates.
-
DCCT: better insulin treatment in type 1 diabetes
Diabetes Control and Complications Trial Research Group; Nathan DM et al.. N Engl J Med 1993 · PMID 8366922 · DOI 10.1056/NEJM199309303291401Gerandomiseerde gecontroleerde studieonafhankelijke controlesamenvatting (abstract) gecontroleerd★ sleutelstudieIntensive insulin cut the risk of eye damage by three-quarters and nerve damage by 60%, with more low-sugar episodes.
Ondersteunt de studie de concrete bewering? Nee · Methodologische kwaliteit: hoog · Zekerheid van het bewijs: zie de totale beoordeling van de bewering
Oorspronkelijke publicatie · Wetenschappelijke details
Studie eenvoudig uitgelegd
- Wat wilden de onderzoekers te weten komen?
Does intensive insulin therapy reduce long-term complications in type 1 diabetes?
- Hoe werd de studie uitgevoerd?
Multicentre RCT (DCCT)
- Hoeveel mensen, dieren of monsters werden onderzocht?
1,441; Insulin-dependent (type 1) diabetes
- Wat werd er werkelijk gevonden?
Large reductions in all microvascular complications.
- Hoe groot was het waargenomen effect?
Retinopathy -76%
- Wat betekenen de resultaten in het dagelijks leven?
Insulin protects eyes, kidneys and nerves in type 1 diabetes.
- Wat zijn de beperkingen van de studie?
Open-label; Selected young population
- Wat zegt zij over de concrete bewering van Elawady?
- Gelden de resultaten voor Duitsland en Europa?
North American; universally accepted.
- Wat kan uitdrukkelijk niet uit deze studie worden afgeleid?
Effects in type 2 diabetes directly.
-
Long-term survival after intensive insulin treatment in type 1 diabetes
Writing Group for the DCCT/EDIC Research Group et al.. JAMA 2015 · PMID 25562265 · DOI 10.1001/jama.2014.16107Gerandomiseerde gecontroleerde studieonafhankelijke controlesamenvatting (abstract) gecontroleerd★ sleutelstudiePeople who received intensive insulin treatment for about 6.5 years had about one third lower death risk 27 years later.
Intensive insulin therapy reduced mortality over 27 years.
Ondersteunt de studie de concrete bewering? Nee · Methodologische kwaliteit: hoog · Zekerheid van het bewijs: zie de totale beoordeling van de bewering
Oorspronkelijke publicatie · Wetenschappelijke details
Studie eenvoudig uitgelegd
- Wat wilden de onderzoekers te weten komen?
Test whether intensive insulin therapy affects long-term survival.
- Hoe werd de studie uitgevoerd?
Follow-up of a randomised trial.
- Hoeveel mensen, dieren of monsters werden onderzocht?
1,441 young adults with T1D.
- Wat werd er werkelijk gevonden?
43 vs 64 deaths; HR 0.67.
- Hoe groot was het waargenomen effect?
-109 deaths per 100,000 patient-years.
- Wat betekenen de resultaten in het dagelijks leven?
Good insulin treatment helps people with type 1 diabetes live longer.
- Wat zijn de beperkingen van de studie?
Few deaths; later years observational.
- Wat zegt zij over de concrete bewering van Elawady?
Contradicts 'insulin does not treat diabetes'.
- Gelden de resultaten voor Duitsland en Europa?
Applicable to Europe.
- Wat kan uitdrukkelijk niet uit deze studie worden afgeleid?
Cannot separate effects of later care.
-
NICE guideline NG17: Type 1 diabetes in adults: diagnosis and management
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). NICE guideline 2015Richtlijn / standpuntonafhankelijke controlevolledige tekst gecontroleerd★ sleutelstudieUK guideline: insulin is standard for all adults with T1D; DKA treated with IV saline and IV insulin.
Insulin is standard essential therapy; sick-day rules adjust rather than stop insulin.
Ondersteunt de studie de concrete bewering? Nee · Methodologische kwaliteit: hoog · Zekerheid van het bewijs: zie de totale beoordeling van de bewering
Oorspronkelijke publicatie · Wetenschappelijke details
Studie eenvoudig uitgelegd
- Wat wilden de onderzoekers te weten komen?
National guidance.
- Hoe werd de studie uitgevoerd?
Evidence-based guideline.
- Hoeveel mensen, dieren of monsters werden onderzocht?
Not applicable.
- Wat werd er werkelijk gevonden?
Rec 1.7.1: offer multiple daily injection basal-bolus insulin regimens as the regimen of choice for all adults with T1D. Rec 1.10.1: consider ketone monitoring as part of sick-day rules. Recs 1.10.5-1.10.7: use isotonic saline for fluid replacement in DKA and give intravenous insulin by infusion. Misdiagnosis of T1D as T2D 'could lead to the person not receiving insulin treatment and a subsequent risk of diabetic ketoacidosis'.
- Hoe groot was het waargenomen effect?
Not applicable.
- Wat betekenen de resultaten in het dagelijks leven?
UK guideline: insulin is standard for all adults with T1D; DKA treated with IV saline and IV insulin.
- Wat zijn de beperkingen van de studie?
Guideline.
- Wat zegt zij over de concrete bewering van Elawady?
Contradicts insulin-free management.
- Gelden de resultaten voor Duitsland en Europa?
UK.
- Wat kan uitdrukkelijk niet uit deze studie worden afgeleid?
Not applicable.
Geen enkele studie in deze groep is als sleutelstudie gemarkeerd.
Studies met gemengde of onduidelijke resultaten (5)
-
Ketoacidosis with normal blood sugar on SGLT2 drugs
Peters AL et al.. Diabetes Care 2015 · PMID 26078479 · DOI 10.2337/dc15-0843Casusreeks / casusbeschrijvingonafhankelijke controlevolledige tekst, gestructureerde beoordeling van het risico op biasSeveral patients developed ketoacidosis with near-normal sugar, so it was recognised late.
Ondersteunt de studie de concrete bewering? Ja · Methodologische kwaliteit: zeer laag · Zekerheid van het bewijs: zie de totale beoordeling van de bewering
Oorspronkelijke publicatie · Wetenschappelijke details
Studie eenvoudig uitgelegd
- Wat wilden de onderzoekers te weten komen?
Describe euglycaemic DKA with SGLT2 inhibitors
- Hoe werd de studie uitgevoerd?
Case series
- Hoeveel mensen, dieren of monsters werden onderzocht?
9 individuals, 13 episodes; Patients with T1D or T2D on SGLT2 inhibitors
- Wat werd er werkelijk gevonden?
13 episodes in 9 patients on canagliflozin (7 with off-label type 1 diabetes); glucose often near normal, delaying diagnosis; all recovered with IV fluids and insulin.
- Hoe groot was het waargenomen effect?
not applicable
- Wat betekenen de resultaten in het dagelijks leven?
Check ketones when unwell on SGLT2 drugs.
- Wat zijn de beperkingen van de studie?
Incidental case collection, no denominator, mostly off-label type 1 use, all on canagliflozin.
- Wat zegt zij over de concrete bewering van Elawady?
- Gelden de resultaten voor Duitsland en Europa?
US.
- Wat kan uitdrukkelijk niet uit deze studie worden afgeleid?
How often this happens; that every SGLT2 inhibitor (e.g. dapagliflozin) carries the same risk (inferred, not shown here).
-
Severe low blood sugar and death in ACCORD
Bonds DE et al.. BMJ 2010 · PMID 20061358 · DOI 10.1136/bmj.b4909Cohortonderzoekgeciteerd door het Tayebat-archiefvolledige tekst, gestructureerde beoordeling van het risico op bias★ sleutelstudiePeople who had severe low-sugar episodes died more often, but this did not explain why the intensive group had more deaths.
Ondersteunt de studie de concrete bewering? Deels · Methodologische kwaliteit: redelijk · Zekerheid van het bewijs: zie de totale beoordeling van de bewering
Oorspronkelijke publicatie · Wetenschappelijke details
Studie eenvoudig uitgelegd
- Wat wilden de onderzoekers te weten komen?
Link between severe hypoglycaemia and mortality in ACCORD
- Hoe werd de studie uitgevoerd?
Retrospective epidemiological analysis within an RCT (ACCORD)
- Hoeveel mensen, dieren of monsters werden onderzocht?
10,194; ACCORD participants with hypoglycaemia assessment
- Wat werd er werkelijk gevonden?
Deaths were more common after severe low-sugar episodes (adjusted HR 1.41 and 2.30), but only 1 of 451 deaths was definitely caused by low sugar, and it explained only about 5 of 57 extra deaths in the intensive group.
- Hoe groot was het waargenomen effect?
aHR 1.41 (1.03-1.93) intensive arm
- Wat betekenen de resultaten in het dagelijks leven?
Severe hypoglycaemia is a danger sign to avoid.
- Wat zijn de beperkingen van de studie?
Post-hoc observational analysis; Confounding by frailty
- Wat zegt zij over de concrete bewering van Elawady?
Supports C-INS-04 (hypoglycaemia is a marker of risk); limits causal interpretation.
- Gelden de resultaten voor Duitsland en Europa?
Multinational/US/UK/European data; directly transferable to Germany/EU clinical practice.
- Wat kan uitdrukkelijk niet uit deze studie worden afgeleid?
That hypoglycaemia caused the ACCORD excess mortality.
-
Severe hypoglycaemia in ADVANCE
Zoungas S et al.. N Engl J Med 2010 · PMID 20925543 · DOI 10.1056/NEJMoa1003795Cohortonderzoekgeciteerd door het Tayebat-archiefvolledige tekst, gestructureerde beoordeling van het risico op biasSevere low-sugar episodes were followed by more heart events and deaths, probably partly because frail people get them.
Ondersteunt de studie de concrete bewering? Deels · Methodologische kwaliteit: redelijk · Zekerheid van het bewijs: zie de totale beoordeling van de bewering
Oorspronkelijke publicatie · Wetenschappelijke details
Studie eenvoudig uitgelegd
- Wat wilden de onderzoekers te weten komen?
Severe hypoglycaemia and vascular events/death
- Hoe werd de studie uitgevoerd?
Post-hoc cohort analysis of an RCT (ADVANCE)
- Hoeveel mensen, dieren of monsters werden onderzocht?
11,140; ADVANCE participants with type 2 diabetes
- Wat werd er werkelijk gevonden?
aHR 2.69 death.
- Hoe groot was het waargenomen effect?
aHR 2.69 (1.97-3.67)
- Wat betekenen de resultaten in het dagelijks leven?
Avoid severe hypoglycaemia.
- Wat zijn de beperkingen van de studie?
Only 231 people had severe hypoglycaemia; links also seen with skin and digestive disease (suggesting frailty); no dose-response; intensive treatment was a sulfonylurea, not insulin; funded by the drug's manufacturer.
- Wat zegt zij over de concrete bewering van Elawady?
- Gelden de resultaten voor Duitsland en Europa?
Multinational/US/UK/European data; directly transferable to Germany/EU clinical practice.
- Wat kan uitdrukkelijk niet uit deze studie worden afgeleid?
Causation.
-
Very aggressive blood sugar lowering in high-risk type 2 diabetes
Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group; Gerstein HC et al.. N Engl J Med 2008 · PMID 18539917 · DOI 10.1056/NEJMoa0802743Gerandomiseerde gecontroleerde studiegeciteerd door het Tayebat-archiefvolledige tekst gecontroleerd★ sleutelstudiePushing HbA1c below 6% increased deaths by about one-fifth and did not reduce heart attacks or strokes significantly.
Ondersteunt de studie de concrete bewering? Deels · Methodologische kwaliteit: hoog · Zekerheid van het bewijs: zie de totale beoordeling van de bewering
Oorspronkelijke publicatie · Wetenschappelijke details
Studie eenvoudig uitgelegd
- Wat wilden de onderzoekers te weten komen?
Does targeting a normal HbA1c (<6.0%) reduce cardiovascular events in type 2 diabetes with high cardiovascular risk?
- Hoe werd de studie uitgevoerd?
Multicentre randomised controlled trial (open-label treatment strategies), mean 3.5 years of intensive therapy
- Hoeveel mensen, dieren of monsters werden onderzocht?
10,251; Type 2 diabetes, mean age 62.2, median HbA1c 8.1%, established CVD or additional risk factors
- Wat werd er werkelijk gevonden?
More deaths (HR 1.22) and more severe hypoglycaemia with intensive therapy; primary CV outcome not significantly reduced.
- Hoe groot was het waargenomen effect?
HR 1.22 (1.01-1.46) all-cause death; HR 0.90 (0.78-1.04) primary outcome
- Wat betekenen de resultaten in het dagelijks leven?
Very strict sugar targets are not good for everyone, especially older people with heart disease.
- Wat zijn de beperkingen van de studie?
Strategy trial: cannot attribute harm to a specific drug; Intensive arm stopped early; High-risk population; not generalisable to early diabetes
- Wat zegt zij over de concrete bewering van Elawady?
Core evidence that near-normal HbA1c targets can harm high-risk type 2 patients (C-INS-04).
- Gelden de resultaten voor Duitsland en Europa?
Multinational/US/UK/European data; directly transferable to Germany/EU clinical practice.
- Wat kan uitdrukkelijk niet uit deze studie worden afgeleid?
That insulin specifically caused the deaths, or that lowering high glucose to moderate targets is harmful.
-
Very tight sugar control: fewer heart attacks, more severe low sugars
Control Group (Turnbull FM et al.). Diabetologia 2009 · PMID 19655124 · DOI 10.1007/s00125-009-1470-0Meta-analyseonafhankelijke controlesamenvatting (abstract) gecontroleerd★ sleutelstudieMI -15%, major hypoglycaemia about 2.5 times more frequent; death unchanged.
Confirms the hypoglycaemia kernel; does not support a general cellular 'famine'.
Ondersteunt de studie de concrete bewering? Deels · Methodologische kwaliteit: hoog · Zekerheid van het bewijs: zie de totale beoordeling van de bewering
Oorspronkelijke publicatie · Wetenschappelijke details
Studie eenvoudig uitgelegd
- Wat wilden de onderzoekers te weten komen?
Pool trials of intensive vs standard glucose control.
- Hoe werd de studie uitgevoerd?
Pre-planned meta-analysis.
- Hoeveel mensen, dieren of monsters werden onderzocht?
27,049 people.
- Wat werd er werkelijk gevonden?
Modest MACE reduction; more severe hypoglycaemia; no mortality change.
- Hoe groot was het waargenomen effect?
MACE HR 0.91; hypoglycaemia HR 2.48.
- Wat betekenen de resultaten in het dagelijks leven?
Over-treating sugar has a real cost; targets should be individual.
- Wat zijn de beperkingen van de studie?
Older drug strategies.
- Wat zegt zij over de concrete bewering van Elawady?
Supports only the hypoglycaemia kernel.
- Gelden de resultaten voor Duitsland en Europa?
High.
- Wat kan uitdrukkelijk niet uit deze studie worden afgeleid?
That glucose-lowering drugs starve cells in general.
Geen enkele studie in deze groep is als sleutelstudie gemarkeerd.
Regionale context
Duitsland / EU
European (EASD) and German (DDG) guidance follow the same evidence base as the ADA/EASD consensus: individualised HbA1c targets, insulin as mandatory therapy in type 1 diabetes, and SGLT2 inhibitors/GLP-1 receptor agonists for people with cardiovascular or kidney disease. No country-specific difference changes the assessment.
Egypte
Egypt has one of the highest diabetes prevalences in the region; the same drug classes and insulins are used. Access barriers and cost may make advice to stop medication attractive, which increases the practical risk of this claim. No Egypt-specific evidence changes the assessment.
Wat geldt in mijn land?
Algemene wetenschappelijke beoordeling
Grotendeels onwaar Grotendeels onwaar: insuline brengt glucose de cellen in, en de echte 'hongersnood' bij diabetes komt door een tekort aan insuline; de ware kern is dat overbehandeling een gevaarlijk lage bloedsuiker kan veroorzaken, en zeer agressieve streefwaarden verhoogden de sterfte in de ACCORD-studie.
Deze uitspraak betreft biologische of medische verbanden. De wetenschappelijke beoordeling hierboven geldt ongeacht het land; landspecifieke gegevens over voedingsmiddelen veranderen haar niet.
Referenties
- Diabetic ketoacidosis.. Dhatariya KK et al.. Nat Rev Dis Primers 2020 · PMID 32409703 · DOI 10.1038/s41572-020-0165-1
- The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus.. Diabetes Control and Complications Trial Research Group; Nathan DM et al.. N Engl J Med 1993 · PMID 8366922 · DOI 10.1056/NEJM199309303291401
- Association between 7 years of intensive treatment of type 1 diabetes and long-term mortality.. Writing Group for the DCCT/EDIC Research Group et al.. JAMA 2015 · PMID 25562265 · DOI 10.1001/jama.2014.16107
- NICE guideline NG17: Type 1 diabetes in adults: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). NICE guideline 2015
- Euglycemic Diabetic Ketoacidosis: A Potential Complication of Treatment With Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibition.. Peters AL et al.. Diabetes Care 2015 · PMID 26078479 · DOI 10.2337/dc15-0843
- The association between symptomatic, severe hypoglycaemia and mortality in type 2 diabetes: retrospective epidemiological analysis of the ACCORD study.. Bonds DE et al.. BMJ 2010 · PMID 20061358 · DOI 10.1136/bmj.b4909
- Severe hypoglycemia and risks of vascular events and death.. Zoungas S et al.. N Engl J Med 2010 · PMID 20925543 · DOI 10.1056/NEJMoa1003795
- Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes.. Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group; Gerstein HC et al.. N Engl J Med 2008 · PMID 18539917 · DOI 10.1056/NEJMoa0802743
- Intensive glucose control and macrovascular outcomes in type 2 diabetes.. Control Group (Turnbull FM et al.). Diabetologia 2009 · PMID 19655124 · DOI 10.1007/s00125-009-1470-0