Los datos de registros a largo plazo relacionan la extirpación de amígdalas, apéndice, vesícula biliar, útero, ovarios y bazo con tasas más altas de enfermedades respiratorias, autoinmunidad, eventos cardiovasculares, cánceres gastrointestinales y demencia; cada órgano realiza un trabajo que el cuerpo nunca sustituye por completo.
Afirmación original
الأدلة طويلة الأمد ترصد ارتفاعاً معتبراً في أمراض الجهاز التنفسي والمناعة الذاتية والقلب والشرايين والسرطانات الهضمية والخرف بعد هذه الجراحات
literal según la fuente. Traducción del proyecto; la redacción en árabe es la determinante.
Traducción
Los datos de registros a largo plazo relacionan la extirpación de amígdalas, apéndice, vesícula biliar, útero, ovarios y bazo con tasas más altas de enfermedades respiratorias, autoinmunidad, eventos cardiovasculares, cánceres gastrointestinales y demencia; cada órgano realiza un trabajo que el cuerpo nunca sustituye por completo.
Procedencia
- Estatus de la fuente
- Editores del archivo
- Atribución
- Archive editors (eltayebat.com); not necessarily Elawady's own words
- Procedencia
- https://eltayebat.com/rule/unnecessary-organ-removal/
- Incertidumbre de la atribución
- Editorial summary/narrative and study selection written by the archive operators; the archive states that the cited research documents harm independently of Dr. Diaa's words.
- Mecanismo alegado
Loss of immune, metabolic, hormonal function.
- Efecto sobre la salud alegado
Multiple chronic diseases.
- Población afectada
Patients after organ removal
- Restricción geográfica por parte de Elawady
not applicable
Evaluación científica
Posiblemente verdadero – Algunos datos apuntan a favor de la afirmación, pero no bastan para un juicio claro.
Certeza de la evidencia: baja – Es probable que nuevas investigaciones cambien considerablemente la evaluación.
1. ¿Qué se afirmó?
Broad long-term harms after organ removal.
2. ¿Qué es demostrablemente correcto?
Associations reported for tonsils/adenoids (A-ORG-01, A-ORG-02), gallbladder (A-ORG-06, A-ORG-09), ovaries (A-ORG-13, A-ORG-14, A-ORG-15, I-ORG-10), uterus in younger women (A-ORG-10, A-ORG-11), spleen (A-ORG-16, A-ORG-18).
3. ¿Qué es erróneo o exagerado?
Several archive-cited studies limit the claim: no excess GI cancer after appendectomy (A-ORG-05), no increased mortality after hysterectomy (A-ORG-12), part of splenectomy CV risk explained by underlying disease (A-ORG-17); appendectomy was linked to lower UC risk (A-ORG-04). Causality is rarely established.
4. ¿Qué sigue sin estar claro?
Causal size of each association.
5. ¿Qué estudios lo respaldan?
6. ¿Qué estudios lo contradicen?
7. ¿Qué se aplica a Alemania y Europa?
Most cited cohorts are Scandinavian (Denmark, Sweden) and directly European; RCTs from the UK and Finland are directly transferable. Guidelines in Europe also emphasize defined indications (not verified here in detail).
8. ¿Qué se sabe sobre Egipto?
No Egypt-specific data on rates or outcomes of tonsillectomy, cholecystectomy, hysterectomy, splenectomy or thyroid surgery were identified in this review.
9. ¿Qué conclusión práctica es adecuada?
Los riesgos a largo plazo forman parte legítima del consentimiento informado en operaciones electivas o de indicación dudosa; no son un argumento en contra de una cirugía indicada.
Detalles de la evaluación
- Justificación de la certeza de la evidencia
Many associations are reported, but nearly all are observational with confounding by indication; several archive-cited studies show null or limiting results.
- Calidad de la fuente
Archive summary; the narrative's balanced conclusion ('when an operation is genuinely indicated, do it without hesitation') is consistent with the evidence.
- Transferibilidad regional
Mostly Scandinavian data.
- Excepciones individuales
Risks depend strongly on organ, age at surgery and indication.
- Alcance regional de la afirmación
- general (biológico/médico)
- Última revisión
- 26 de octubre de 2026 provisional
La evidencia científica en detalle
Sobreinterpretado – Existe un hallazgo real, pero la afirmación extrae de él más de lo que permiten los datos (p. ej., una asociación tomada como causa, datos en animales aplicados a humanos, un efecto pequeño presentado como grande).
Pregunta de investigación: Do long-term registry data show that removal of tonsils, appendix, gallbladder, uterus, ovaries and spleen causes higher rates of respiratory, autoimmune, cardiovascular, gastrointestinal-cancer and dementia outcomes, because each organ's work is never fully replaced?
Pregunta de investigación en detalle (PECO)
- Población
- People after removal of these organs
- Intervención o exposición
- Organ removal
- Comparación
- People without removal (ideally with the same indication)
- Alcance geográfico
- universal biology
- Desenlaces
- Respiratory disease
- Autoimmunity
- CVD
- GI cancers
- Dementia
- Infection
Resultados de los estudios tal como los comunican los autores. Nuestra evaluación figura a continuación.
¿Qué habla a favor de la afirmación?
Infections after spleen removal in Denmark
Thomsen RW et al.. Ann Intern Med 2009 · PMID 19841456 · DOI 10.7326/0003-4819-151-8-200910200-00008 Estudio de cohortesresumen revisadoañadido recientementeSplenectomy: lasting infection risk (well established).
- Resultado real
- HR 2.5 after 1 year vs population.
- Calidad metodológica
- high
- Relevancia
- direct
Removing ovaries at hysterectomy and long-term survival
Cusimano MC et al.. BMJ 2021 · PMID 34880044 · DOI 10.1136/bmj-2021-067528 Estudio de cohortestexto completo revisadoañadido recientementePremenopausal BSO: higher long-term mortality.
- Resultado real
- HR 1.31 (<45).
- Calidad metodológica
- high
- Relevancia
- direct
- Limitaciones
- Only before 50.
¿Qué habla en contra de la afirmación?
Tonsil removal and bowel inflammation: the family test
Bager P et al.. Epidemiology 2019 · PMID 30461527 · DOI 10.1097/EDE.0000000000000946 Estudio de cohortesresumen revisadoañadido recientementeFamily study: tonsillectomy-IBD association also present in relatives, indicating confounding.
- Resultado real
- Crohn RR 1.22 for relatives.
- Calidad metodológica
- high
- Relevancia
- indirect
- Limitaciones
- IBD only.
Do tonsil and adenoid operations change later infections in children?
Kim JY et al.. Laryngoscope 2021 · PMID 33720418 · DOI 10.1002/lary.29506 Estudio de cohortesresumen revisadoañadido recientementeMatched cohort: no increase in airway infections after adenotonsillectomy.
- Resultado real
- Equivalence over 9 years.
- Calidad metodológica
- moderate
- Relevancia
- direct
- Limitaciones
- Children.
Genetic test of gallbladder removal and bowel cancer
Chen L et al.. Chin Med J (Engl) 2023 · PMID 37027252 · DOI 10.1097/CM9.0000000000002612 Otroresumen revisadoañadido recientementeMR: no causal effect of cholecystectomy on CRC.
- Resultado real
- OR 1.54 (0.61-3.92).
- Calidad metodológica
- moderate
- Relevancia
- indirect
- Limitaciones
- Weak instruments.
¿Qué dice el conjunto de la evidencia?
Evaluación editorial basada en los estudios anteriores; no es en sí un resultado de un estudio.
¿Qué posición está mejor respaldada?
Some long-term consequences are well established (infection after splenectomy) or probable (mortality/CVD after premenopausal oophorectomy); many other registry associations (tonsils, appendix, gallbladder) are small and partly explained by confounding.
Por qué algunos estudios tienen más peso
Each organ judged separately (see C-ORG-03 to -13); designs controlling for indication or family weigh most.
¿Está demostrada una relación causal? Posible, no demostrada Varies by organ: established for spleen; probable for ovaries; not established for tonsils, appendix, gallbladder.
Incertidumbre restante
Causal share for most associations.
Conclusión justificada
Partly correct; the general statement overgeneralises from a few strong findings.
¿Por qué parecen contradecirse los estudios?
The bundle mixes established effects (spleen), probable effects (ovaries) and confounded associations (tonsils, gallbladder); disagreement among studies reflects comparator choice (population vs indication-matched vs family).
¿Depende esto del país?
- Efectos biológicos generales
- Universal.
- Hábitos alimentarios
- Not relevant to this claim.
- Origen del alimento
- Not applicable.
- Contaminantes
- Not applicable.
- Condiciones nacionales de producción
- Not applicable.
- Normas legales
- Not applicable.
- Datos de vigilancia reales
- No Egypt-specific monitoring data identified.
Una diferencia regional que cambie la conclusión no está respaldada por datos sólidos.
Recomprobación estadística
- Absolute excess – About 1 extra autoimmune case per 4700 person-years recalculado
Certeza del conjunto de la evidencia (GRADE, simplificado)
- Desenlace principal
- Long-term harms caused by organ removal (bundle)
- Nivel de partida
- baja (estudios observacionales)
- Motivos para bajar el nivel
- inconsistency
- risk of bias
- Resultado
- baja
Evaluación simplificada por un único revisor, siguiendo el enfoque GRADE; no es un panel GRADE formal. GRADE valora el conjunto de la evidencia para un desenlace, no estudios individuales.
Guías clínicas y declaraciones oficiales revisadas
- Spleen Australia: Guidelines for the prevention of sepsis in patients with asplenia and hyposplenism in Australia and New Zealand (2017) · Publicación original
Asplenia/hyposplenism carries increased risk of fulminant sepsis with high mortality; recommends vaccination protocols and antimicrobial prophylaxis (abstract; I-ORG-116). - ACOG: Committee Opinion No. 774: Opportunistic Salpingectomy as a Strategy for Epithelial Ovarian Cancer Prevention (reaffirmed 2024) (2019) · Publicación original
BSO causing surgical menopause reduces ovarian cancer risk but may increase the risk of cardiovascular disease, other cancers, osteoporosis, cognitive impairment and all-cause mortality; counselling should include oophorectomy (I-ORG-142).
Estrategia de búsqueda
Búsquedas bibliográficas documentadas para esta revisión (cadenas de búsqueda en la sintaxis original de la base de datos).
| Base de datos | Fecha | Búsqueda | Se busca | Resultados | Incluidos |
|---|---|---|---|---|---|
| PubMed | 26 de octubre de 2026 | (organ removal OR appendectomy OR tonsillectomy OR cholecystectomy OR splenectomy OR hysterectomy) AND long-term[ti] AND (sibling[tiab] OR confounding[tiab]) AND cohort[tiab] | evidencia en contra | 9 | |
| Europe PMC | 26 de octubre de 2026 | (TITLE:tonsillectomy OR TITLE:adenoidectomy OR TITLE:adenotonsillectomy) AND (TITLE:"long-term" OR TITLE:"later life" OR TITLE:risk) AND (TITLE:respiratory OR TITLE:asthma OR TITLE:allergic OR TITLE:infections OR TITLE:infectious) AND (cohort OR registry OR "population-based") | ambas direcciones | 15 | |
| Europe PMC | 26 de octubre de 2026 | (TITLE:tonsillectomy OR TITLE:adenotonsillectomy) AND (TITLE:autoimmune OR TITLE:"multiple sclerosis" OR TITLE:"inflammatory bowel" OR TITLE:"Crohn") AND (TITLE:"meta-analysis" OR cohort OR "population-based") | ambas direcciones | 13 | |
| Europe PMC | 26 de octubre de 2026 | (TITLE:oophorectomy OR TITLE:"ovarian conservation" OR TITLE:"salpingo-oophorectomy" OR TITLE:"ovarian tissue") AND (TITLE:mortality OR TITLE:death) AND (hysterectomy) AND (cohort OR "population-based" OR "meta-analysis") | ambas direcciones | 17 | |
| Europe PMC | 26 de octubre de 2026 | (TITLE:splenectomy OR TITLE:splenectomised OR TITLE:splenectomized OR TITLE:asplenia) AND (TITLE:infection OR TITLE:sepsis OR TITLE:"venous thromboembolism" OR TITLE:thrombosis) AND (cohort OR "population-based") | ambas direcciones | 70 | |
| PubMed | 26 de octubre de 2026 | Thomsen RW[au] AND splenectomy | evidencia a favor | 3 | |
| Europe PMC | 26 de octubre de 2026 | (TITLE:cholecystectomy) AND (TITLE:"colorectal cancer" OR TITLE:"colon cancer" OR TITLE:"small bowel" OR TITLE:"small intestine" OR TITLE:"intestinal cancer" OR TITLE:"digestive cancer" OR TITLE:"gastrointestinal cancer") AND (TITLE:"meta-analysis" OR cohort OR "population-based" OR "Mendelian") | ambas direcciones | 43 |
Preguntas abiertas
Family- or indication-controlled designs for all organs.
¿Con qué profundidad se revisó?
22 estudios vinculados: 3 revisados en texto completo (1 de ellos con una evaluación estructurada del riesgo de sesgo), 19 a partir del resumen, 0 solo bibliográficamente. Aún no se ha realizado ninguna evaluación formal con dos revisores independientes ni ninguna revisión independiente por expertos humanos.
Última revisión científica: 26 de octubre de 2026
Historial del veredicto
- 25 de octubre de 2026 · Fase 1 · Evaluación inicial: Posiblemente verdadero (baja)
- 26 de octubre de 2026 · Fase 4 (revisión sistemática de la evidencia) · Reexaminado con evidencia ampliada; veredicto sin cambios: Posiblemente verdadero (baja)
Unchanged (POTENTIALLY_TRUE, low).
Nuevas fuentes: I-ORG-115 I-ORG-123 I-ORG-122 I-ORG-124 I-ORG-131 I-ORG-134
En lenguaje sencillo
El archivo afirma que extirpar órganos como las amígdalas, la vesícula biliar, el útero, los ovarios o el bazo se relaciona con muchas enfermedades posteriores. Algunas relaciones son reales y bastante coherentes, sobre todo la extirpación temprana de los ovarios y las infecciones relacionadas con el bazo. Otras son inciertas, porque las personas que necesitan estas operaciones pueden tener ya un riesgo más alto. Algunos estudios citados por el archivo no encontraron ningún daño. El propio archivo concluye que las operaciones realmente necesarias deben hacerse.
Estudios sobre esta afirmación
Estudios que respaldan la afirmación (11)
-
Danish children: tonsil/adenoid removal and later illness
Byars SG et al.. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2018 · PMID 29879264 · DOI 10.1001/jamaoto.2018.0614Estudio de cohortescitado por el archivo Tayebatresumen revisado★ estudio claveChildren who had the operations had more respiratory illnesses later (2-3 times for upper airway disease), but the study cannot prove the operation caused it.
¿Respalda el estudio la afirmación concreta? En parte · Calidad metodológica: moderado · Certeza de la evidencia: véase la evaluación global de la afirmación
Publicación original · Detalles científicos
El estudio explicado de forma sencilla
- ¿Qué querían averiguar los investigadores?
Long-term risk
- ¿Cómo se realizó el estudio?
Register cohort
- ¿Cuántas personas, animales o muestras se estudiaron?
1.19 million
- ¿Qué se encontró realmente?
Associations with later respiratory/infectious/allergic disease
- ¿Qué magnitud tuvo el efecto observado?
RR 1.99-2.72; infections +2.14% absolute
- ¿Qué significan los resultados en la vida cotidiana?
A reason to avoid unnecessary operations
- ¿Cuáles son las limitaciones del estudio?
Confounding
- ¿Qué dice sobre la afirmación concreta de Elawady?
Supports a cautious approach, not a ban
- ¿Son aplicables los resultados a Alemania y Europa?
Directly European
- ¿Qué no se puede concluir expresamente de este estudio?
That surgery causes the diseases
-
Sweden: autoimmune diseases after tonsil removal
Ji J et al.. J Autoimmun 2016 · PMID 27344241 · DOI 10.1016/j.jaut.2016.06.007Estudio de cohortescitado por el archivo Tayebatresumen revisado★ estudio clavePeople who had tonsils removed were diagnosed with autoimmune diseases 34% more often than the general population.
¿Respalda el estudio la afirmación concreta? En parte · Calidad metodológica: bajo · Certeza de la evidencia: véase la evaluación global de la afirmación
Publicación original · Detalles científicos
El estudio explicado de forma sencilla
- ¿Qué querían averiguar los investigadores?
Autoimmunity
- ¿Cómo se realizó el estudio?
Cohort vs population
- ¿Cuántas personas, animales o muestras se estudiaron?
179,875
- ¿Qué se encontró realmente?
Higher incidence
- ¿Qué magnitud tuvo el efecto observado?
SIR 1.34
- ¿Qué significan los resultados en la vida cotidiana?
Possible link; cause unclear
- ¿Cuáles son las limitaciones del estudio?
No matched controls
- ¿Qué dice sobre la afirmación concreta de Elawady?
Association only
- ¿Son aplicables los resultados a Alemania y Europa?
European
- ¿Qué no se puede concluir expresamente de este estudio?
Causation
-
Gallbladder removal and bowel cancer
Lagergren J et al.. Gastroenterology 2001 · PMID 11522737 · DOI 10.1053/gast.2001.27083Estudio de cohortescitado por el archivo Tayebatresumen revisado★ estudio claveAfter gallbladder removal, rare small-bowel cancers were about 1.8 times as frequent and right-sided colon cancer 1.16 times as frequent as in the population.
¿Respalda el estudio la afirmación concreta? En parte · Calidad metodológica: bajo · Certeza de la evidencia: véase la evaluación global de la afirmación
Publicación original · Detalles científicos
El estudio explicado de forma sencilla
- ¿Qué querían averiguar los investigadores?
Cancer risk
- ¿Cómo se realizó el estudio?
Register
- ¿Cuántas personas, animales o muestras se estudiaron?
278,460
- ¿Qué se encontró realmente?
Higher proximal bowel cancer
- ¿Qué magnitud tuvo el efecto observado?
SIR 1.77/1.16
- ¿Qué significan los resultados en la vida cotidiana?
Small extra risk of rare cancers
- ¿Cuáles son las limitaciones del estudio?
No confounder control
- ¿Qué dice sobre la afirmación concreta de Elawady?
Partly supports
- ¿Son aplicables los resultados a Alemania y Europa?
European
- ¿Qué no se puede concluir expresamente de este estudio?
Causation; absolute size
-
Hysterectomy and heart disease in Sweden
Ingelsson E et al.. Eur Heart J 2011 · PMID 21186237 · DOI 10.1093/eurheartj/ehq477Estudio de cohortescitado por el archivo Tayebatresumen revisadoWomen operated before 50 had about 18% more cardiovascular disease later.
¿Respalda el estudio la afirmación concreta? En parte · Calidad metodológica: moderado · Certeza de la evidencia: véase la evaluación global de la afirmación
Publicación original · Detalles científicos
El estudio explicado de forma sencilla
- ¿Qué querían averiguar los investigadores?
CVD
- ¿Cómo se realizó el estudio?
Register
- ¿Cuántas personas, animales o muestras se estudiaron?
824,484
- ¿Qué se encontró realmente?
Higher CVD <50
- ¿Qué magnitud tuvo el efecto observado?
HR 1.18
- ¿Qué significan los resultados en la vida cotidiana?
Possible long-term cost
- ¿Cuáles son las limitaciones del estudio?
Confounding
- ¿Qué dice sobre la afirmación concreta de Elawady?
Supports association
- ¿Son aplicables los resultados a Alemania y Europa?
European
- ¿Qué no se puede concluir expresamente de este estudio?
Causation
-
Hysterectomy with ovaries kept
Laughlin-Tommaso SK et al.. Menopause 2018 · PMID 29286988 · DOI 10.1097/GME.0000000000001043Estudio de cohortescitado por el archivo Tayebatresumen revisadoLater heart and metabolic problems were modestly more frequent, especially after surgery at age 35 or younger.
¿Respalda el estudio la afirmación concreta? En parte · Calidad metodológica: moderado · Certeza de la evidencia: véase la evaluación global de la afirmación
Publicación original · Detalles científicos
El estudio explicado de forma sencilla
- ¿Qué querían averiguar los investigadores?
CV risk
- ¿Cómo se realizó el estudio?
Cohort
- ¿Cuántas personas, animales o muestras se estudiaron?
4188
- ¿Qué se encontró realmente?
Modest increase
- ¿Qué magnitud tuvo el efecto observado?
CAD HR 1.33
- ¿Qué significan los resultados en la vida cotidiana?
Consider alternatives when possible
- ¿Cuáles son las limitaciones del estudio?
Observational
- ¿Qué dice sobre la afirmación concreta de Elawady?
Supports association
- ¿Son aplicables los resultados a Alemania y Europa?
Applicable
- ¿Qué no se puede concluir expresamente de este estudio?
Causation
-
Nurses' Health Study: removing both ovaries at hysterectomy
Parker WH et al.. Obstet Gynecol 2013 · PMID 23635669 · DOI 10.1097/AOG.0b013e3182864350Estudio de cohortescitado por el archivo Tayebattexto completo revisado★ estudio claveRemoving the ovaries was linked to somewhat higher death rates (16.8% vs 13.3% over 28 years), mainly in women under 50 who never took estrogen.
¿Respalda el estudio la afirmación concreta? En parte · Calidad metodológica: moderado · Certeza de la evidencia: véase la evaluación global de la afirmación
Publicación original · Detalles científicos
El estudio explicado de forma sencilla
- ¿Qué querían averiguar los investigadores?
Mortality
- ¿Cómo se realizó el estudio?
Prospective cohort
- ¿Cuántas personas, animales o muestras se estudiaron?
30,117
- ¿Qué se encontró realmente?
Higher mortality, especially <50 without estrogen
- ¿Qué magnitud tuvo el efecto observado?
HR 1.13; NNH 8 in subgroup
- ¿Qué significan los resultados en la vida cotidiana?
Keeping healthy ovaries may be better for many women
- ¿Cuáles son las limitaciones del estudio?
Observational
- ¿Qué dice sobre la afirmación concreta de Elawady?
Supports direction; NNH misused
- ¿Son aplicables los resultados a Alemania y Europa?
Applicable
- ¿Qué no se puede concluir expresamente de este estudio?
Causation; women with BRCA etc.
-
Ovary removal before menopause and dementia
Rocca WA et al.. Neurology 2007 · PMID 17761551 · DOI 10.1212/01.wnl.0000276984.19542.e6Estudio de cohortescitado por el archivo Tayebatresumen revisado★ estudio claveWomen who had ovaries removed before menopause had 46% higher risk of cognitive impairment or dementia later.
¿Respalda el estudio la afirmación concreta? Sí · Calidad metodológica: moderado · Certeza de la evidencia: véase la evaluación global de la afirmación
Publicación original · Detalles científicos
El estudio explicado de forma sencilla
- ¿Qué querían averiguar los investigadores?
Dementia
- ¿Cómo se realizó el estudio?
Cohort
- ¿Cuántas personas, animales o muestras se estudiaron?
2961
- ¿Qué se encontró realmente?
Higher risk
- ¿Qué magnitud tuvo el efecto observado?
HR 1.46
- ¿Qué significan los resultados en la vida cotidiana?
Possible brain cost of early ovary removal
- ¿Cuáles son las limitaciones del estudio?
Observational
- ¿Qué dice sobre la afirmación concreta de Elawady?
Supports association
- ¿Son aplicables los resultados a Alemania y Europa?
Applicable
- ¿Qué no se puede concluir expresamente de este estudio?
Causation
-
Ovary removal and chronic diseases
Rocca WA et al.. Mayo Clin Proc 2016 · PMID 27693001 · DOI 10.1016/j.mayocp.2016.08.002Estudio de cohortescitado por el archivo Tayebatresumen revisadoWomen who had both ovaries removed before 46 accumulated chronic diseases faster.
¿Respalda el estudio la afirmación concreta? Sí · Calidad metodológica: moderado · Certeza de la evidencia: véase la evaluación global de la afirmación
Publicación original · Detalles científicos
El estudio explicado de forma sencilla
- ¿Qué querían averiguar los investigadores?
Multimorbidity
- ¿Cómo se realizó el estudio?
Cohort
- ¿Cuántas personas, animales o muestras se estudiaron?
n/a
- ¿Qué se encontró realmente?
Faster accumulation
- ¿Qué magnitud tuvo el efecto observado?
HR 1.22
- ¿Qué significan los resultados en la vida cotidiana?
Possible broad health cost
- ¿Cuáles son las limitaciones del estudio?
Baseline differences
- ¿Qué dice sobre la afirmación concreta de Elawady?
Supports
- ¿Son aplicables los resultados a Alemania y Europa?
Applicable
- ¿Qué no se puede concluir expresamente de este estudio?
Causation
-
Long-term risks after spleen removal in US veterans
Kristinsson SY et al.. Haematologica 2014 · PMID 24056815 · DOI 10.3324/haematol.2013.092460Estudio de cohortescitado por el archivo Tayebatresumen revisado★ estudio claveSerious infections were 2-3 times more frequent and blood clots about 2 times more frequent after spleen removal.
¿Respalda el estudio la afirmación concreta? En parte · Calidad metodológica: moderado · Certeza de la evidencia: véase la evaluación global de la afirmación
Publicación original · Detalles científicos
El estudio explicado de forma sencilla
- ¿Qué querían averiguar los investigadores?
Splenectomy risks
- ¿Cómo se realizó el estudio?
Cohort
- ¿Cuántas personas, animales o muestras se estudiaron?
8149
- ¿Qué se encontró realmente?
Higher infections, clots, cancers
- ¿Qué magnitud tuvo el efecto observado?
RR 1.9-3.4 infections
- ¿Qué significan los resultados en la vida cotidiana?
Vaccination and prophylaxis are important
- ¿Cuáles son las limitaciones del estudio?
Confounding by indication
- ¿Qué dice sobre la afirmación concreta de Elawady?
Supports infection risk; cancer less certain
- ¿Son aplicables los resultados a Alemania y Europa?
Applicable
- ¿Qué no se puede concluir expresamente de este estudio?
Causation for cancer
-
Infections after spleen removal in Denmark
Thomsen RW et al.. Ann Intern Med 2009 · PMID 19841456 · DOI 10.7326/0003-4819-151-8-200910200-00008Estudio de cohortesverificación independienteresumen revisado★ estudio clavePeople without a spleen had more serious infections for years after surgery, although part of the extra risk came from their underlying disease.
Example of a well-supported long-term risk after organ removal.
¿Respalda el estudio la afirmación concreta? Sí · Calidad metodológica: alto · Certeza de la evidencia: véase la evaluación global de la afirmación
Publicación original · Detalles científicos
El estudio explicado de forma sencilla
- ¿Qué querían averiguar los investigadores?
Measure long-term infection risk after splenectomy
- ¿Cómo se realizó el estudio?
National cohort with three comparison groups
- ¿Cuántas personas, animales o muestras se estudiaron?
3812 Danish patients
- ¿Qué se encontró realmente?
Infection risk raised early and still 2.5-fold after one year
- ¿Qué magnitud tuvo el efecto observado?
HR 2.5 (>1 year) vs population
- ¿Qué significan los resultados en la vida cotidiana?
People without a spleen need vaccinations and fast care for fever
- ¿Cuáles son las limitaciones del estudio?
Possible surveillance bias
- ¿Qué dice sobre la afirmación concreta de Elawady?
Supports the claim
- ¿Son aplicables los resultados a Alemania y Europa?
Directly applicable
- ¿Qué no se puede concluir expresamente de este estudio?
Cannot fully separate surgery from disease effects
-
Childhood tonsil surgery and later autoimmune disease in Korea
Chang YS et al.. Front Med (Lausanne) 2026 · PMID 42643288 · DOI 10.3389/fmed.2026.1892240Estudio de cohortesverificación independienteresumen revisado★ estudio claveChildren who had the surgery later had about 32% more autoimmune diseases than similar children who did not, but this does not prove the surgery caused them.
Supports the autoimmune association part of the bundled claim.
¿Respalda el estudio la afirmación concreta? En parte · Calidad metodológica: moderado · Certeza de la evidencia: véase la evaluación global de la afirmación
Publicación original · Detalles científicos
El estudio explicado de forma sencilla
- ¿Qué querían averiguar los investigadores?
Check whether childhood tonsil/adenoid surgery is linked to autoimmune disease
- ¿Cómo se realizó el estudio?
National cohort
- ¿Cuántas personas, animales o muestras se estudiaron?
84,030 operated and 336,120 non-operated children
- ¿Qué se encontró realmente?
Autoimmune disease 86.5 vs 65.3 per 100,000 person-years
- ¿Qué magnitud tuvo el efecto observado?
HR 1.32 (1.23-1.41)
- ¿Qué significan los resultados en la vida cotidiana?
Small absolute increase; cause unclear
- ¿Cuáles son las limitaciones del estudio?
Claims data, residual confounding
- ¿Qué dice sobre la afirmación concreta de Elawady?
Supports the association, not proof of causation
- ¿Son aplicables los resultados a Alemania y Europa?
Moderate
- ¿Qué no se puede concluir expresamente de este estudio?
Cannot separate surgery from underlying immune tendency
Ningún estudio de este grupo está marcado como clave.
Estudios que contradicen o limitan la afirmación (7)
-
Appendix removal and ulcerative colitis
Andersson RE et al.. N Engl J Med 2001 · PMID 11248156 · DOI 10.1056/NEJM200103153441104Estudio de cohortescitado por el archivo Tayebatresumen revisado★ estudio clavePeople whose inflamed appendix was removed before age 20 later had less ulcerative colitis; removal for non-inflamed appendix showed no difference.
¿Respalda el estudio la afirmación concreta? En parte · Calidad metodológica: moderado · Certeza de la evidencia: véase la evaluación global de la afirmación
Publicación original · Detalles científicos
El estudio explicado de forma sencilla
- ¿Qué querían averiguar los investigadores?
Immune link
- ¿Cómo se realizó el estudio?
Register cohort
- ¿Cuántas personas, animales o muestras se estudiaron?
212,963
- ¿Qué se encontró realmente?
Lower UC after inflammatory appendectomy
- ¿Qué magnitud tuvo el efecto observado?
HR 0.58-0.76
- ¿Qué significan los resultados en la vida cotidiana?
Appendix/inflammation interacts with gut immunity
- ¿Cuáles son las limitaciones del estudio?
Observational
- ¿Qué dice sobre la afirmación concreta de Elawady?
Does not show harm of removal
- ¿Son aplicables los resultados a Alemania y Europa?
European
- ¿Qué no se puede concluir expresamente de este estudio?
That the appendix protects health
-
Appendix removal and bowel cancer
Song H et al.. PLoS One 2016 · PMID 26959234 · DOI 10.1371/journal.pone.0151262Estudio de cohortescitado por el archivo Tayebattexto completo, evaluación estructurada del riesgo de sesgoNo increased risk of stomach, colon or rectal cancer after appendix removal.
¿Respalda el estudio la afirmación concreta? No · Calidad metodológica: moderado · Certeza de la evidencia: véase la evaluación global de la afirmación
Publicación original · Detalles científicos
El estudio explicado de forma sencilla
- ¿Qué querían averiguar los investigadores?
Cancer risk
- ¿Cómo se realizó el estudio?
Register
- ¿Cuántas personas, animales o muestras se estudiaron?
480,382
- ¿Qué se encontró realmente?
No excess
- ¿Qué magnitud tuvo el efecto observado?
SIR EAC 1.32
- ¿Qué significan los resultados en la vida cotidiana?
Appendectomy did not raise most GI cancers
- ¿Cuáles son las limitaciones del estudio?
SIR design
- ¿Qué dice sobre la afirmación concreta de Elawady?
Contradicts archive summary
- ¿Son aplicables los resultados a Alemania y Europa?
European
- ¿Qué no se puede concluir expresamente de este estudio?
Small risks
-
UK: hysterectomy and death risk
Iversen L et al.. BMJ 2005 · PMID 15930026 · DOI 10.1136/bmj.38483.669178.8FEstudio de cohortescitado por el archivo Tayebatresumen revisadoWomen who had a hysterectomy did not die earlier over about 20 years.
¿Respalda el estudio la afirmación concreta? No · Calidad metodológica: moderado · Certeza de la evidencia: véase la evaluación global de la afirmación
Publicación original · Detalles científicos
El estudio explicado de forma sencilla
- ¿Qué querían averiguar los investigadores?
Mortality
- ¿Cómo se realizó el estudio?
Nested cohort
- ¿Cuántas personas, animales o muestras se estudiaron?
7410
- ¿Qué se encontró realmente?
No increase
- ¿Qué magnitud tuvo el efecto observado?
HR 0.94/0.82
- ¿Qué significan los resultados en la vida cotidiana?
No mortality penalty found
- ¿Cuáles son las limitaciones del estudio?
Ovary status unclear
- ¿Qué dice sobre la afirmación concreta de Elawady?
Limits claim
- ¿Son aplicables los resultados a Alemania y Europa?
European
- ¿Qué no se puede concluir expresamente de este estudio?
CVD morbidity
-
Denmark: heart and lung risks after spleen removal
Rørholt M et al.. Haematologica 2017 · PMID 28572164 · DOI 10.3324/haematol.2016.157008Estudio de cohortescitado por el archivo Tayebatresumen revisadoCompared with patients with the same diseases, only stroke risk stayed higher; heart attack risk was explained by the underlying disease.
¿Respalda el estudio la afirmación concreta? En parte · Calidad metodológica: alto · Certeza de la evidencia: véase la evaluación global de la afirmación
Publicación original · Detalles científicos
El estudio explicado de forma sencilla
- ¿Qué querían averiguar los investigadores?
CV risk
- ¿Cómo se realizó el estudio?
Cohort with disease-matched controls
- ¿Cuántas personas, animales o muestras se estudiaron?
~70,000
- ¿Qué se encontró realmente?
Stroke HR 1.56
- ¿Qué magnitud tuvo el efecto observado?
HR 1.56
- ¿Qué significan los resultados en la vida cotidiana?
Some but not all risks are due to the operation
- ¿Cuáles son las limitaciones del estudio?
5 years
- ¿Qué dice sobre la afirmación concreta de Elawady?
Limits claim
- ¿Son aplicables los resultados a Alemania y Europa?
European
- ¿Qué no se puede concluir expresamente de este estudio?
Long-term
-
Do tonsil and adenoid operations change later infections in children?
Kim JY et al.. Laryngoscope 2021 · PMID 33720418 · DOI 10.1002/lary.29506Estudio de cohortesverificación independienteresumen revisadoOver 9 years, children who had the operation had the same number of upper airway infections as similar children who did not.
Contradicts the respiratory part of the bundled claim.
¿Respalda el estudio la afirmación concreta? No · Calidad metodológica: moderado · Certeza de la evidencia: véase la evaluación global de la afirmación
Publicación original · Detalles científicos
El estudio explicado de forma sencilla
- ¿Qué querían averiguar los investigadores?
Test whether adenotonsillectomy changes later infections
- ¿Cómo se realizó el estudio?
Matched population cohort with equivalence testing
- ¿Cuántas personas, animales o muestras se estudiaron?
2377 operated Korean children and about 9000 controls
- ¿Qué se encontró realmente?
No difference in pharyngitis, sinusitis or ear infections
- ¿Qué magnitud tuvo el efecto observado?
Equivalent within ±0.5 visits
- ¿Qué significan los resultados en la vida cotidiana?
The operation did not increase later airway infections
- ¿Cuáles son las limitaciones del estudio?
Claims data; children only
- ¿Qué dice sobre la afirmación concreta de Elawady?
Contradicts the claim
- ¿Son aplicables los resultados a Alemania y Europa?
Moderate
- ¿Qué no se puede concluir expresamente de este estudio?
Cannot address adulthood
-
Tonsil removal and bowel inflammation: the family test
Bager P et al.. Epidemiology 2019 · PMID 30461527 · DOI 10.1097/EDE.0000000000000946Estudio de cohortesverificación independienteresumen revisado★ estudio claveEven relatives of people who had their tonsils out had more Crohn's disease, suggesting shared family factors rather than the surgery itself.
Shows that registry associations after organ removal can reflect confounding.
¿Respalda el estudio la afirmación concreta? No · Calidad metodológica: alto · Certeza de la evidencia: véase la evaluación global de la afirmación
Publicación original · Detalles científicos
El estudio explicado de forma sencilla
- ¿Qué querían averiguar los investigadores?
Test whether the tonsillectomy-IBD link is causal
- ¿Cómo se realizó el estudio?
National cohort with family linkage
- ¿Cuántas personas, animales o muestras se estudiaron?
7 million Danes
- ¿Qué se encontró realmente?
Higher IBD risk after own and after relatives' tonsillectomy
- ¿Qué magnitud tuvo el efecto observado?
Crohn RR 1.52 (own) and 1.22 (relative)
- ¿Qué significan los resultados en la vida cotidiana?
The link is probably partly due to family factors
- ¿Cuáles son las limitaciones del estudio?
IBD only
- ¿Qué dice sobre la afirmación concreta de Elawady?
Contradicts a causal reading of the claim
- ¿Son aplicables los resultados a Alemania y Europa?
Directly applicable
- ¿Qué no se puede concluir expresamente de este estudio?
Cannot exclude a small direct effect
-
Genetic test of gallbladder removal and bowel cancer
Chen L et al.. Chin Med J (Engl) 2023 · PMID 37027252 · DOI 10.1097/CM9.0000000000002612Otroverificación independienteresumen revisadoA genetic analysis found no sign that gallbladder removal itself causes bowel cancer, but gallstone disease might.
Illustrates confounding by the underlying disease.
¿Respalda el estudio la afirmación concreta? No · Calidad metodológica: moderado · Certeza de la evidencia: véase la evaluación global de la afirmación
Publicación original · Detalles científicos
El estudio explicado de forma sencilla
- ¿Qué querían averiguar los investigadores?
Use genetics to test causality
- ¿Cómo se realizó el estudio?
Mendelian randomisation
- ¿Cuántas personas, animales o muestras se estudiaron?
Large genetic datasets
- ¿Qué se encontró realmente?
No causal effect of cholecystectomy on CRC
- ¿Qué magnitud tuvo el efecto observado?
OR 1.54 (0.61-3.92)
- ¿Qué significan los resultados en la vida cotidiana?
Gallstones, not the operation, may explain links
- ¿Cuáles son las limitaciones del estudio?
Weak instruments, wide CIs
- ¿Qué dice sobre la afirmación concreta de Elawady?
Contradicts causal claim
- ¿Son aplicables los resultados a Alemania y Europa?
Applicable
- ¿Qué no se puede concluir expresamente de este estudio?
Not definitive
Ningún estudio de este grupo está marcado como clave.
Estudios con resultados mixtos o poco claros (4)
-
Editorial: gallbladder removal and fatty liver
Nervi F et al.. Am J Gastroenterol 2013 · PMID 23735917 · DOI 10.1038/ajg.2013.84Otrocitado por el archivo Tayebatresumen revisadoA US survey found fatty liver more often in people without a gallbladder; cause unclear.
¿Respalda el estudio la afirmación concreta? Incierto · Calidad metodológica: muy bajo · Certeza de la evidencia: véase la evaluación global de la afirmación
Publicación original · Detalles científicos
El estudio explicado de forma sencilla
- ¿Qué querían averiguar los investigadores?
Hypothesis
- ¿Cómo se realizó el estudio?
Editorial
- ¿Cuántas personas, animales o muestras se estudiaron?
n/a
- ¿Qué se encontró realmente?
Association
- ¿Qué magnitud tuvo el efecto observado?
OR 2.4
- ¿Qué significan los resultados en la vida cotidiana?
Possible link
- ¿Cuáles son las limitaciones del estudio?
Cross-sectional
- ¿Qué dice sobre la afirmación concreta de Elawady?
Weak
- ¿Son aplicables los resultados a Alemania y Europa?
Uncertain
- ¿Qué no se puede concluir expresamente de este estudio?
Causation
-
Gut bacteria overgrowth after gallbladder removal
Sung HJ et al.. J Neurogastroenterol Motil 2015 · PMID 26351251 · DOI 10.5056/jnm15020Estudio transversalcitado por el archivo Tayebatresumen revisadoBreath tests were positive more often in symptomatic patients after gallbladder removal.
¿Respalda el estudio la afirmación concreta? En parte · Calidad metodológica: bajo · Certeza de la evidencia: véase la evaluación global de la afirmación
Publicación original · Detalles científicos
El estudio explicado de forma sencilla
- ¿Qué querían averiguar los investigadores?
SIBO
- ¿Cómo se realizó el estudio?
Cross-sectional
- ¿Cuántas personas, animales o muestras se estudiaron?
237
- ¿Qué se encontró realmente?
More SIBO
- ¿Qué magnitud tuvo el efecto observado?
46.8% vs 13.3%
- ¿Qué significan los resultados en la vida cotidiana?
Possible cause of symptoms
- ¿Cuáles son las limitaciones del estudio?
Small, selected
- ¿Qué dice sobre la afirmación concreta de Elawady?
Weak support
- ¿Son aplicables los resultados a Alemania y Europa?
Low
- ¿Qué no se puede concluir expresamente de este estudio?
Incidence in all patients
-
Why some people on thyroid hormone still feel unwell
Perros P et al.. Clin Endocrinol (Oxf) 2023 · PMID 33783849 · DOI 10.1111/cen.14473Revisión narrativacitado por el archivo Tayebatresumen revisadoA minority keep symptoms despite normal blood tests; causes are debated.
¿Respalda el estudio la afirmación concreta? Incierto · Calidad metodológica: bajo · Certeza de la evidencia: véase la evaluación global de la afirmación
Publicación original · Detalles científicos
El estudio explicado de forma sencilla
- ¿Qué querían averiguar los investigadores?
Hypothesis review
- ¿Cómo se realizó el estudio?
Narrative
- ¿Cuántas personas, animales o muestras se estudiaron?
n/a
- ¿Qué se encontró realmente?
Multiple hypotheses
- ¿Qué magnitud tuvo el efecto observado?
n/a
- ¿Qué significan los resultados en la vida cotidiana?
Replacement is not perfect for everyone
- ¿Cuáles son las limitaciones del estudio?
Narrative
- ¿Qué dice sobre la afirmación concreta de Elawady?
Indirect
- ¿Son aplicables los resultados a Alemania y Europa?
Applicable
- ¿Qué no se puede concluir expresamente de este estudio?
Effect of thyroidectomy
-
Removing ovaries at hysterectomy and long-term survival
Cusimano MC et al.. BMJ 2021 · PMID 34880044 · DOI 10.1136/bmj-2021-067528Estudio de cohortesverificación independientetexto completo revisado★ estudio claveRemoving both ovaries before age 50 was linked to more deaths over 20 years (about 1 extra death per 71 women under 45), but not after 50.
Age-dependent long-term mortality excess after ovary removal.
¿Respalda el estudio la afirmación concreta? En parte · Calidad metodológica: alto · Certeza de la evidencia: véase la evaluación global de la afirmación
Publicación original · Detalles científicos
El estudio explicado de forma sencilla
- ¿Qué querían averiguar los investigadores?
Check whether ovary removal at hysterectomy affects survival
- ¿Cómo se realizó el estudio?
Population cohort with propensity weighting
- ¿Cuántas personas, animales o muestras se estudiaron?
200,549 Ontario women
- ¿Qué se encontró realmente?
Higher mortality under 50, not over 50
- ¿Qué magnitud tuvo el efecto observado?
HR 1.31 (<45), NNH 71 at 20 y
- ¿Qué significan los resultados en la vida cotidiana?
Keeping healthy ovaries matters mainly before menopause
- ¿Cuáles son las limitaciones del estudio?
Observational; some confounders missing
- ¿Qué dice sobre la afirmación concreta de Elawady?
Supports the claim with an age condition; contradicts its size
- ¿Son aplicables los resultados a Alemania y Europa?
Applicable
- ¿Qué no se puede concluir expresamente de este estudio?
Cannot prove causation
Ningún estudio de este grupo está marcado como clave.
Contexto regional
Alemania / UE
Most cited cohorts are Scandinavian (Denmark, Sweden) and directly European; RCTs from the UK and Finland are directly transferable. Guidelines in Europe also emphasize defined indications (not verified here in detail).
Egipto
No Egypt-specific data on rates or outcomes of tonsillectomy, cholecystectomy, hysterectomy, splenectomy or thyroid surgery were identified in this review.
¿Qué se aplica en mi país?
Evaluación científica general
Posiblemente verdadero Algunos riesgos a largo plazo son reales; de muchas asociaciones no está demostrado que las cause la cirugía.
Esta afirmación se refiere a relaciones biológicas o médicas. La evaluación científica anterior es válida con independencia del país; los datos alimentarios específicos de cada país no la modifican.
Referencias
- Association of Long-Term Risk of Respiratory, Allergic, and Infectious Diseases With Removal of Adenoids and Tonsils in Childhood.. Byars SG et al.. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2018 · PMID 29879264 · DOI 10.1001/jamaoto.2018.0614
- Tonsillectomy associated with an increased risk of autoimmune diseases: A national cohort study.. Ji J et al.. J Autoimmun 2016 · PMID 27344241 · DOI 10.1016/j.jaut.2016.06.007
- Intestinal cancer after cholecystectomy: is bile involved in carcinogenesis?. Lagergren J et al.. Gastroenterology 2001 · PMID 11522737 · DOI 10.1053/gast.2001.27083
- Hysterectomy and risk of cardiovascular disease: a population-based cohort study.. Ingelsson E et al.. Eur Heart J 2011 · PMID 21186237 · DOI 10.1093/eurheartj/ehq477
- Cardiovascular and metabolic morbidity after hysterectomy with ovarian conservation: a cohort study.. Laughlin-Tommaso SK et al.. Menopause 2018 · PMID 29286988 · DOI 10.1097/GME.0000000000001043
- Long-term mortality associated with oophorectomy compared with ovarian conservation in the nurses' health study.. Parker WH et al.. Obstet Gynecol 2013 · PMID 23635669 · DOI 10.1097/AOG.0b013e3182864350
- Increased risk of cognitive impairment or dementia in women who underwent oophorectomy before menopause.. Rocca WA et al.. Neurology 2007 · PMID 17761551 · DOI 10.1212/01.wnl.0000276984.19542.e6
- Accelerated Accumulation of Multimorbidity After Bilateral Oophorectomy: A Population-Based Cohort Study.. Rocca WA et al.. Mayo Clin Proc 2016 · PMID 27693001 · DOI 10.1016/j.mayocp.2016.08.002
- Long-term risks after splenectomy among 8,149 cancer-free American veterans: a cohort study with up to 27 years follow-up.. Kristinsson SY et al.. Haematologica 2014 · PMID 24056815 · DOI 10.3324/haematol.2013.092460
- Risk for hospital contact with infection in patients with splenectomy: a population-based cohort study.. Thomsen RW et al.. Ann Intern Med 2009 · PMID 19841456 · DOI 10.7326/0003-4819-151-8-200910200-00008
- Association between childhood tonsillectomy and increased risk of autoimmune disease: a nationwide population-based cohort study.. Chang YS et al.. Front Med (Lausanne) 2026 · PMID 42643288 · DOI 10.3389/fmed.2026.1892240
- Appendectomy and protection against ulcerative colitis.. Andersson RE et al.. N Engl J Med 2001 · PMID 11248156 · DOI 10.1056/NEJM200103153441104
- Risk of Gastrointestinal Cancers among Patients with Appendectomy: A Large-Scale Swedish Register-Based Cohort Study during 1970-2009.. Song H et al.. PLoS One 2016 · PMID 26959234 · DOI 10.1371/journal.pone.0151262
- Long term effects of hysterectomy on mortality: nested cohort study.. Iversen L et al.. BMJ 2005 · PMID 15930026 · DOI 10.1136/bmj.38483.669178.8F
- Risk of cardiovascular events and pulmonary hypertension following splenectomy - a Danish population-based cohort study from 1996-2012.. Rørholt M et al.. Haematologica 2017 · PMID 28572164 · DOI 10.3324/haematol.2016.157008
- Adenotonsillectomy Does not Alter the Risk of Upper Airway Infections in Children.. Kim JY et al.. Laryngoscope 2021 · PMID 33720418 · DOI 10.1002/lary.29506
- Increased Risk of Inflammatory Bowel Disease in Families with Tonsillectomy: A Danish National Cohort Study.. Bager P et al.. Epidemiology 2019 · PMID 30461527 · DOI 10.1097/EDE.0000000000000946
- Associations of cholecystectomy with the risk of colorectal cancer: a Mendelian randomization study.. Chen L et al.. Chin Med J (Engl) 2023 · PMID 37027252 · DOI 10.1097/CM9.0000000000002612
- Cholecystectomy and NAFLD: does gallbladder removal have metabolic consequences?. Nervi F et al.. Am J Gastroenterol 2013 · PMID 23735917 · DOI 10.1038/ajg.2013.84
- Small Intestinal Bacterial Overgrowth Diagnosed by Glucose Hydrogen Breath Test in Post-cholecystectomy Patients.. Sung HJ et al.. J Neurogastroenterol Motil 2015 · PMID 26351251 · DOI 10.5056/jnm15020
- The enigma of persistent symptoms in hypothyroid patients treated with levothyroxine: A narrative review.. Perros P et al.. Clin Endocrinol (Oxf) 2023 · PMID 33783849 · DOI 10.1111/cen.14473
- Association of bilateral salpingo-oophorectomy with all cause and cause specific mortality: population based cohort study.. Cusimano MC et al.. BMJ 2021 · PMID 34880044 · DOI 10.1136/bmj-2021-067528